腹腔室隔综合征.ppt
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参见附件(293kb)。
腹腔室隔综合征
腹腔室隔综合征(ACS)的定义：
? 腹壁、盆腔、膈和后腹膜受到持续高压(持续时间>6h)，引起腹内内脏和相关的腹外系统和器官的功能损害。
? 减压可以缓解。
SAP与ACS的关系
? 重症急性胰腺炎(SAP)尤其是暴发性胰腺炎时，腹腔炎症反应较重，出现严重的脏器、腹膜水肿和渗出，多会发生ACS，其并非SAP所特有。
ACS的病理生理改变：
? 主要由回心血量的减少而引起的心血管系统的改变。
? 腹腔压力(IAP)增高→下腔静脉受压→下肢静脉和门静脉回流受阻→回心血量↓
? IAP升高到40mmHg时，下腔静脉回流量就会减少到正常的一半。
? IAP达到50mmHg时病人在短期内就会死亡。
腹腔压力(IAP)增高的原因探讨
? 过度炎性反应释放的细胞因子
? 后腹膜神经丛功能失调
? 腹腔容积缩小
? IAP↑→回心血量↓→心搏出量↓
? 外周阻力就会代偿性增加
? 各系统和器官低灌注
肺损害
? 随着IAP进一步升高，膈肌抬高
? 肺在静止或吸气时的顺应性↓而肺血管楔压↑其功能随之减退
? 减压后可迅速改善其功能
肾损害
? 由于心搏出量的减少，故肾脏血流和肾小球滤过率也均减少
? 导致少尿甚至无尿
其他脏器损害
? 胃肠道血供减少，回流受阻，黏膜受到严重损害
? 引起细菌易位和毒血症
? 脑供血亦会受到影响而减少
SAP的ACS发生情况：
? SAP伴有腹腔高压(IAH)者达40%
? 10%发生ACS
? 尤其是暴发性胰腺炎的器官功能不全，ACS是常见的重要原因
? ACS时器官功能不全中肺占95%，心血管占91%，肾占86%
? ACS伴器官功能不全病死率38%
关于腹压的测定
? 测量腹压有直接和间接两种方法，一般主张进行间接测量，尤其通过膀胱测压
? 开腹术后早期IAP可达10mmHg，而IAP>15mmHg就会引起脏器功能紊乱
? 1997年Meldrum介绍根据IAP测量结果分度和治疗(见下表)
IAP分度和治疗
关于治疗
? Diet mar等提出下列分度：
? 1、正常：IAP<10mmHg是正常的，可无特殊处理。
? 2、轻度：持续的急性的IAP10~20mmHg，生理影响均可很好的代偿，不需特殊治疗，继续加强液体治疗。
? 3、中度：持续IAP21~35mmHg，必须治疗，手术减压可能是关键的方法。
? 4、重度：IAP持续>35mmHg，必须开腹减压并进行病因治疗。
? 这些原则尚需与病人状况结合，因一些器官在病前可能储备不全，IAP的影响就更重。
腹腔室隔综合征
腹腔室隔综合征(ACS)的定义：
? 腹壁、盆腔、膈和后腹膜受到持续高压(持续时间>6h)，引起腹内内脏和相关的腹外系统和器官的功能损害。
? 减压可以缓解。
SAP与ACS的关系
? 重症急性胰腺炎(SAP)尤其是暴发性胰腺炎时，腹腔炎症反应较重，出现严重的脏器、腹膜水肿和渗出，多会发生ACS，其并非SAP所特有。
ACS的病理生理改变：
? 主要由回心血量的减少而引起的心血管系统的改变。
? 腹腔压力(IAP)增高→下腔静脉受压→下肢静脉和门静脉回流受阻→回心血量↓
? IAP升高到40mmHg时，下腔静脉回流量就会减少到正常的一半。
? IAP达到50mmHg时病人在短期内就会死亡。
腹腔压力(IAP)增高的原因探讨
? 过度炎性反应释放的细胞因子
? 后腹膜神经丛功能失调
? 腹腔容积缩小
? IAP↑→回心血量↓→心搏出量↓
? 外周阻力就会代偿性增加
? 各系统和器官低灌注
肺损害
? 随着IAP进一步升高，膈肌抬高
? 肺在静止或吸气时的顺应性↓而肺血管楔压↑其功能随之减退
? 减压后可迅速改善其功能
肾损害
? 由于心搏出量的减少，故肾脏血流和肾小球滤过率也均减少
? 导致少尿甚至无尿
其他脏器损害
? 胃肠道血供减少，回流受阻，黏膜受到严重损害
? 引起细菌易位和毒血症
? 脑供血亦会受到影响而减少
SAP的ACS发生情况：
? SAP伴有腹腔高压(IAH)者达40%
? 10%发生ACS
? 尤其是暴发性胰腺炎的器官功能不全，ACS是常见的重要原因
? ACS时器官功能不全中肺占95%，心血管占91%，肾占86%
? ACS伴器官功能不全病死率38%
关于腹压的测定
? 测量腹压有直接和间接两种方法，一般主张进行间接测量，尤其通过膀胱测压
? 开腹术后早期IAP可达10mmHg，而IAP>15mmHg就会引起脏器功能紊乱
? 1997年Meldrum介绍根据IAP测量结果分度和治疗(见下表)
IAP分度和治疗
关于治疗
? Diet mar等提出下列分度：
? 1、正常：IAP<10mmHg是正常的，可无特殊处理。
? 2、轻度：持续的急性的IAP10~20mmHg，生理影响均可很好的代偿，不需特殊治疗，继续加强液体治疗。
? 3、中度：持续IAP21~35mmHg，必须治疗，手术减压可能是关键的方法。
? 4、重度：IAP持续>35mmHg，必须开腹减压并进行病因治疗。
? 这些原则尚需与病人状况结合，因一些器官在病前可能储备不全，IAP的影响就更重。
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