SLE治疗的专家共识和循证依据.ppt
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参见附件(823KB)。
北京大学人民医院 栗占国
系统性红斑狼疮专家共识--EULAR (Ann Rheum Dis 2008;67:195)
SLE诊治指南--中华医学会风湿病学分会 (2003)
* 一般治疗
* 患者宣教
* 对症治疗
* 药物治疗
* 轻型: NSAIDs、抗疟药、局部GC、小剂量GC、必要时免疫抑制剂
* 重型：1)糖皮质激素
2)环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、霉酚酸酯
* 危象治疗：RPGN、NPSLE、重症血小板减少、弥漫肺泡出血/急性重症间质性肺炎、重症肠系膜血管炎、* 特殊治疗：血浆置换等
NIH方案
CTX小冲击(mini-pulse)治疗SLE
(ELNT, Houssiau 等)
方法：
> 9个国家
> 18家医院
> 多中心随机开放性对照研究，> 纳入90例狼疮性肾炎，平均随访41个月。
> 小剂量组：CTX 500mg，每两周一次，连续6次
大剂量组：CTX 0.5～1g/m2，每月一次，最多不 超过1.5g/次, 然后改硫唑嘌呤 1-2mg/kg·d
狼疮性肾炎患者对治疗的反应性
90例患者(73个月)未发展为终末期肾病的比率
狼疮肾患者治疗过程中缓解的可能性
治疗前后临床指标比较
小剂量CTX冲击的疗效评价
不同剂量CTX冲击治疗不良反应
发生率比较
EULAR方案
骁悉与CTX诱导治疗LN的对照研究
* 多中心、随机、开放、对照研究
* 活动性狼疮肾炎 (WHO Class III, IV, orV)
> 患者140例，平行对照
* 治疗方案: 24周
> MMF：0.5g bid x 1w, 0.75g bid x 1w,1.5g bid...,> IVCY：0.5g/m2/m，渐增至1.0g/m2/m
> Pred: 1mg/kg/d，每1-2周减10%-20%
24周时狼疮活动指标
毒副作用
狼疮肾炎的序贯治疗研究
* 单中心，开放，随机、对照研究
* 59例：III型12例；IV型46例；V型1例
* 诱导缓解
CTX：0.5-1.0g/m2/m, 7个月
糖皮质激素：不多于0.5mg/d
* 维持治疗随机分为3组-1-3年
每3个月静点CTX
AZA：1-3mg/kg/d
MMF：0.5-3.0g/d
激素治疗风湿病的EULAR专家建议(2007)
1. 患者正确认识不良反应，建立"治疗记录卡" Ⅳ级
2. 掌握为起始剂量、减量、维持量个体化及疗程Ⅰ～Ⅲ级
3. 激素治疗前应对合并症以及危险因素进行评价和治疗 Ⅳ级
4. 最小量维持，定期对激素应用的指征进行评价 Ⅳ级
5. 体重、血压、血脂等进行监测Ⅳ级
6. 服用强的松剂量≥7.5mg/天、>3个月者，应补充钙和维生素D。
低骨密度(BMD)者给予双磷酸盐I级
7. 与非甾体抗炎药合用者给予胃粘膜保护剂 I级
8. 激素治疗超过1月者，术前和术后给予足量的激素替代治疗，以防发生肾上腺皮质功
能不全Ⅳ级
9. 孕期小剂量时可能对母婴无影响孕妇Ⅳ级，婴儿Ⅰ～Ⅲ级
10.儿童定期检查生长情况，发展迟缓可予生长激素替代治疗 Ⅰ级
激素及其受体的药理研究
不同剂量激素的临床应用及与细胞活性的相关性
激素减量策略研究组共识
* 12个国家，35名专家
SLE患者初始激素剂量及激素减量时间
重症SLE患者激素减量过程
中重度SLE患者激素减量过程
激素应用中骨质疏松的预防对策
早期HCQ治疗显著延缓SLE病程进展
羟氯喹对SLE自身抗体的影响
SLE病情活动患者的HCQ血药浓度
显著低于病情稳定患者
HCQ在501例妊娠妇女的安全性分析
北京大学人民医院 栗占国
系统性红斑狼疮专家共识--EULAR (Ann Rheum Dis 2008;67:195)
SLE诊治指南--中华医学会风湿病学分会 (2003)
* 一般治疗
* 患者宣教
* 对症治疗
* 药物治疗
* 轻型: NSAIDs、抗疟药、局部GC、小剂量GC、必要时免疫抑制剂
* 重型：1)糖皮质激素
2)环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、霉酚酸酯
* 危象治疗：RPGN、NPSLE、重症血小板减少、弥漫肺泡出血/急性重症间质性肺炎、重症肠系膜血管炎、* 特殊治疗：血浆置换等
NIH方案
CTX小冲击(mini-pulse)治疗SLE
(ELNT, Houssiau 等)
方法：
> 9个国家
> 18家医院
> 多中心随机开放性对照研究，> 纳入90例狼疮性肾炎，平均随访41个月。
> 小剂量组：CTX 500mg，每两周一次，连续6次
大剂量组：CTX 0.5～1g/m2，每月一次，最多不 超过1.5g/次, 然后改硫唑嘌呤 1-2mg/kg·d
狼疮性肾炎患者对治疗的反应性
90例患者(73个月)未发展为终末期肾病的比率
狼疮肾患者治疗过程中缓解的可能性
治疗前后临床指标比较
小剂量CTX冲击的疗效评价
不同剂量CTX冲击治疗不良反应
发生率比较
EULAR方案
骁悉与CTX诱导治疗LN的对照研究
* 多中心、随机、开放、对照研究
* 活动性狼疮肾炎 (WHO Class III, IV, orV)
> 患者140例，平行对照
* 治疗方案: 24周
> MMF：0.5g bid x 1w, 0.75g bid x 1w,1.5g bid...,> IVCY：0.5g/m2/m，渐增至1.0g/m2/m
> Pred: 1mg/kg/d，每1-2周减10%-20%
24周时狼疮活动指标
毒副作用
狼疮肾炎的序贯治疗研究
* 单中心，开放，随机、对照研究
* 59例：III型12例；IV型46例；V型1例
* 诱导缓解
CTX：0.5-1.0g/m2/m, 7个月
糖皮质激素：不多于0.5mg/d
* 维持治疗随机分为3组-1-3年
每3个月静点CTX
AZA：1-3mg/kg/d
MMF：0.5-3.0g/d
激素治疗风湿病的EULAR专家建议(2007)
1. 患者正确认识不良反应，建立"治疗记录卡" Ⅳ级
2. 掌握为起始剂量、减量、维持量个体化及疗程Ⅰ～Ⅲ级
3. 激素治疗前应对合并症以及危险因素进行评价和治疗 Ⅳ级
4. 最小量维持，定期对激素应用的指征进行评价 Ⅳ级
5. 体重、血压、血脂等进行监测Ⅳ级
6. 服用强的松剂量≥7.5mg/天、>3个月者，应补充钙和维生素D。
低骨密度(BMD)者给予双磷酸盐I级
7. 与非甾体抗炎药合用者给予胃粘膜保护剂 I级
8. 激素治疗超过1月者，术前和术后给予足量的激素替代治疗，以防发生肾上腺皮质功
能不全Ⅳ级
9. 孕期小剂量时可能对母婴无影响孕妇Ⅳ级，婴儿Ⅰ～Ⅲ级
10.儿童定期检查生长情况，发展迟缓可予生长激素替代治疗 Ⅰ级
激素及其受体的药理研究
不同剂量激素的临床应用及与细胞活性的相关性
激素减量策略研究组共识
* 12个国家，35名专家
SLE患者初始激素剂量及激素减量时间
重症SLE患者激素减量过程
中重度SLE患者激素减量过程
激素应用中骨质疏松的预防对策
早期HCQ治疗显著延缓SLE病程进展
羟氯喹对SLE自身抗体的影响
SLE病情活动患者的HCQ血药浓度
显著低于病情稳定患者
HCQ在501例妊娠妇女的安全性分析
相关资料1：