动态心电图.ppt
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参见附件(109kb)。
动态心电图
DCG：
Dynamic Electro-cardiogram
AECG：
Ambulatory Electro-cardiogram
Holter ECG，Holter
* 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。
DCG特点:
* 非创伤性检查，* 动态的,常态下,* 长时间的连续纪录,* 信息量大，病变发现率较高。
DCG的发展：
* 1961年应用于临床
* 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导
* 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年
* 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
录
* 软件分析功能：单纯心率、节律分析
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等
临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析
四大功能：
* 心律失常分析
* 心肌缺血分析
* 心率变异性分析
* 起搏信号分析
1.识别一过性症状(如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等)是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
2.心律失常诊治中的应用：
* 捕捉发作性心律失常，明确诊断；
* 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；
* 了解心律失常发生与日常活动的关系；
* 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；
* 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。
* 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
* 怀疑心律失常需明确诊断的病人
* 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；
* 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
* 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；
* 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；
* 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症
状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心
绞痛等价值更大；
* 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗；
对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。
* 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。
* 可在某种程度上替代运动负荷试验。
适应症：
* 怀疑或临床诊断的冠心病病人。
* 急性或陈旧性心肌梗死病人，* 已确诊的冠心病人诊治前后
* 冠脉造影前后
* 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用：
* 协助决定和选择起搏器治疗的适应
症、适用起搏器类型、评定起搏器功能
及监测起搏器引起的心律失常。
适应症：
* 缓慢或快速心律失常病人，需安装心
脏起搏器治疗者；
* 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者；
* 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。
* 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
* 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
* 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症：
* 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；
* 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。
6.医学科学研究方面的需要。
正常人DCG表现：
* 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。
* 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
* 成人24h平均心率：60(59)-87bpm
最高心率：活动时可达180bpm，随年龄
增加而降低。
最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可
更低，约38bpm，甚至26bpm。
* 窦性心动过缓的诊断标准：
(1)一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm
(2)持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
* 窦性心动过速的诊断标准：
(1)一过性窦速：某一时间内HR>100bpm
(2)持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平均快于男性。
下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18%
女 54bpm， <60bpm的发生率9%
建议：心率50(男)/55(女)- 95bpm
1992年美国人提出：心率50-90bpm
1994年英国人提出：心率50-95bpm(男)
55-100bpm(女)
2、节律：
可出现各种类型的心律失常。
* 窦性心律不齐
* 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。
* 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。
以房早为多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。
* 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。
<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。
>10次/1000次心搏，多为非生理性。
单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。
* 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化： ......
动态心电图
DCG：
Dynamic Electro-cardiogram
AECG：
Ambulatory Electro-cardiogram
Holter ECG，Holter
* 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。
DCG特点:
* 非创伤性检查，* 动态的,常态下,* 长时间的连续纪录,* 信息量大，病变发现率较高。
DCG的发展：
* 1961年应用于临床
* 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导
* 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
-→1.5-2年
* 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
录
* 软件分析功能：单纯心率、节律分析
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等
临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析
四大功能：
* 心律失常分析
* 心肌缺血分析
* 心率变异性分析
* 起搏信号分析
1.识别一过性症状(如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等)是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
2.心律失常诊治中的应用：
* 捕捉发作性心律失常，明确诊断；
* 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；
* 了解心律失常发生与日常活动的关系；
* 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；
* 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。
* 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
* 怀疑心律失常需明确诊断的病人
* 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；
* 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
* 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；
* 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；
* 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症
状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心
绞痛等价值更大；
* 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗；
对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。
* 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。
* 可在某种程度上替代运动负荷试验。
适应症：
* 怀疑或临床诊断的冠心病病人。
* 急性或陈旧性心肌梗死病人，* 已确诊的冠心病人诊治前后
* 冠脉造影前后
* 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用：
* 协助决定和选择起搏器治疗的适应
症、适用起搏器类型、评定起搏器功能
及监测起搏器引起的心律失常。
适应症：
* 缓慢或快速心律失常病人，需安装心
脏起搏器治疗者；
* 已安装永久心脏起搏器病人，随访起
搏器功能和疗效者；
* 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。
* 协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
* 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
* 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症：
* 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；
* 心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能导致心脏自主神经功能异常者。
6.医学科学研究方面的需要。
正常人DCG表现：
* 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。
* 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
* 成人24h平均心率：60(59)-87bpm
最高心率：活动时可达180bpm，随年龄
增加而降低。
最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可
更低，约38bpm，甚至26bpm。
* 窦性心动过缓的诊断标准：
(1)一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm
(2)持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
* 窦性心动过速的诊断标准：
(1)一过性窦速：某一时间内HR>100bpm
(2)持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平均快于男性。
下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18%
女 54bpm， <60bpm的发生率9%
建议：心率50(男)/55(女)- 95bpm
1992年美国人提出：心率50-90bpm
1994年英国人提出：心率50-95bpm(男)
55-100bpm(女)
2、节律：
可出现各种类型的心律失常。
* 窦性心律不齐
* 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。
* 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。
以房早为多，一般房早<100次/24h或1/1000心搏。
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。
* 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。
<100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。
>10次/1000次心搏，多为非生理性。
单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。
* 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化： ......
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