第九章 胰腺 .doc
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第九章 胰腺
第一节 概述
胰腺是腺是消化系实性腺体脏器，位于上腹膜后间隙的肾旁前间隙。二维灰阶超声是检查胰腺最常用的机型。彩色多普勒超声诊断仪能帮助了解胰腺后方血管的血流情况。在有条件可能使用彩色多普勒超声检查和诊断胰腺疾病。胰腺疾病主要有：胰腺弥漫性病变(急性和慢性胰腺炎)、胰腺囊性病变、胰腺实性肿瘤。此外，行超声检查还需注意对胰腺及其周围病变的鉴别，借以减少诊断的失误。
【适应症】
1.胰腺炎症(急性和慢性胰腺炎)。
2.胰腺囊性病变。
3.胰腺实性肿瘤。
4.胰腺外伤。
5.胰腺和周围病变的鉴别。
【检查方法】
1.胰腺检查常采用3.5MHz探头，其中凸阵探头效果较佳。对小儿和瘦弱体型者还可加用5.0MHz探头。
2.被检查者体位取平卧位、侧卧位和坐位以及立位。
3.探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。
4.在左第8～9肋间以脾脏为透声窗，在脾门脾静脉旁观察胰尾。
5.注意胰腺和周围脏器如：肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃与十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系。
6.肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。
7.对于角胖体型者，胰腺超声显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在座位和右侧卧位下检查。
【检查内容】
1.胰腺的形态、大小、轮廓、边界。
2.胰腺内部回声的均匀程度。
3.胰管的长度与内径。
4.胰腺周围主要血管，胆总管，相邻脏器与胰腺关系。
5.胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强弱及其对周围器官的组织的影响。
【注意事项】
1.测量和判断胰腺的形态和大小。
2.胰腺炎时胰腺肿大程度、实质内炎症侵袭程度、周围炎性液体积聚。
3.判断和测量胰管扩张，发现胰腺结石。
4.胰腺囊性病变的位置、大小、数量，囊壁的囊液情况。
5.发现胰腺内1.0cm以上的实性肿瘤，确认胰腺肿瘤的位置、形态、大小、边缘和边界、内部回声等级和回声均匀程度。
6.胰腺病变对胰腺后方血管的影响。
7.胰腺外伤时小网膜囊积液积血，严重的胰腺破裂。
8.区分胰腺病变和周围病变。
第二节 急性胰腺炎
【适应症】
1.胰腺肿大程度的判断。
2.胰腺实质回声变化。
3.胰腺周围炎性渗出。
4.腹部和胸膜腔积液。
【检查方法】
参照本章第一节，同时注意对全腹和双侧胸腔的检查。
【检查内容】
1.胰腺弥漫性肿大的程度。
2.回声变化，回声等级和均匀程度。
3.胆道结石和炎症的有无。
4.胰腺周围有无积液。
5.脾静脉清晰程度、血栓有无。
6.腹水和胸水有无。
【注意事项】
1.急性胰腺炎时不宜做胃饮水充盈下超声检查。
2.急性胰腺炎病情发展较快，必要时须以小时为单位进行超声监测。
3.早期急性胰腺炎的肿大程度和回声变化不明显。
4.胰腺炎时肠管积气将影响胰腺的超声显示。
5.患者剧烈腹痛、腹肌紧张等不适肌探头加压检查，也会影响胰腺的显像。
第三节 慢性胰腺炎
【检查内容】
1.胰腺实质回声增粗，回声不均匀。
2.胰管扩张。
3.胰腺实质和胰管内结石强回声，交大者伴声影。
4.胰腺内囊肿(常见和胰管相通)。
5.胰腺周围囊肿。
6.胰头肿大回声减低和胰体尾萎缩，回声增高。
7.胰腺表面欠光滑。
【注意事项】
1.胰管扩张、胰腺结石和实质回声增粗不均匀四典型慢性胰腺炎的表现。而相当部分的慢性胰腺炎不完全具备这些表现，在图像无特异性时，应结合其他相关检查确诊。
2.部分胰腺肿大者注意与胰腺癌、胰腺囊腺瘤等进行鉴别。
第四节 胰腺囊肿性病变
【适应症】
1.假性胰腺囊肿。
2.真性胰腺囊肿。
3.胰腺多囊性病变。
4.胰腺寄生虫性囊肿。
5.胰腺囊腺瘤或癌。
【检查方法】
参照本章第一节。
【检查内容】
1.胰腺内、外有无液性无回声暗区。
2.注意囊肿形态、大小、单房或多房；囊肿和扩张的胰管是否相通。
3.囊壁厚薄、边缘光滑与否、完整或不规则。
4.有无向腔内突出的乳头状、实质性回声'腔内有无分隔、多房样、钙化。
5.多发囊肿需检查肝肾有无多囊性病变。
【注意事项】
1.超声能确诊囊肿大小，但对囊肿的病理性质判断能力不高。
2.超声随访发现生长过快并向周围浸润或转移者，应考虑恶性变。
第五节 胰腺实性肿瘤
【适应症】
1.胰腺癌。
2.壶腹周围癌。
3.胰腺转移癌。
4.胰岛素瘤。
5.胰岛细胞瘤。
6.胰岛细胞癌。
7.恶性肿瘤周围和远处转移。
【检查方法】
1.胰腺超声检查参照本章第一节。
2.检查肝实质和胆道系。
3.检查第一肝门周围、胰腺周围和腹主动脉周围。
4.怀疑恶性病变者根据临床需要和患者症状适当扩大检查范围。
【检查内容】
1.胰腺局限性或弥漫性肿大。
2.胰腺局限性异常回声，注意回声的等级和均匀程度。
3.肿块的大小、形态、边界和边缘。
4.肿瘤周围组织和血管是否清楚。
5.胰管和胆道系有无扩张及其程度。
6.肝脏回声状况和有无占位性病变。
7.肝门区和胰腺周围有无淋巴结肿大。
【注意事项】
1.肿瘤边缘不整，界限不清，出现蟹足样浸润；内部低回声，夹杂散在不均质高回声常为恶性肿瘤表现；图像表现不典型者的良恶性判断的特异性不高。
2.注意胰头部有占位性病变的患者胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。
3.注意周围有无淋巴结肿大。
4.严重黄疸伴胆囊与胆道全程扩张，而胰头未发现明确病灶者，应考虑十二指肠壶腹部病变。
5.超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。
6.胰腺和周围肿瘤之间分界不清时超声定位不容易。
7.超声提示注意参考既往和近期检查资料。
临床技术操作规范(超声医学分册)
中华医学会 编著人民军医出版社
第九章 胰腺
第一节 概述
胰腺是腺是消化系实性腺体脏器，位于上腹膜后间隙的肾旁前间隙。二维灰阶超声是检查胰腺最常用的机型。彩色多普勒超声诊断仪能帮助了解胰腺后方血管的血流情况。在有条件可能使用彩色多普勒超声检查和诊断胰腺疾病。胰腺疾病主要有：胰腺弥漫性病变(急性和慢性胰腺炎)、胰腺囊性病变、胰腺实性肿瘤。此外，行超声检查还需注意对胰腺及其周围病变的鉴别，借以减少诊断的失误。
【适应症】
1.胰腺炎症(急性和慢性胰腺炎)。
2.胰腺囊性病变。
3.胰腺实性肿瘤。
4.胰腺外伤。
5.胰腺和周围病变的鉴别。
【检查方法】
1.胰腺检查常采用3.5MHz探头，其中凸阵探头效果较佳。对小儿和瘦弱体型者还可加用5.0MHz探头。
2.被检查者体位取平卧位、侧卧位和坐位以及立位。
3.探头常规沿胰腺长轴走行检查，同时辅以胰腺各部位的短轴超声扫查。
4.在左第8～9肋间以脾脏为透声窗，在脾门脾静脉旁观察胰尾。
5.注意胰腺和周围脏器如：肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃与十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系。
6.肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。
7.对于角胖体型者，胰腺超声显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在座位和右侧卧位下检查。
【检查内容】
1.胰腺的形态、大小、轮廓、边界。
2.胰腺内部回声的均匀程度。
3.胰管的长度与内径。
4.胰腺周围主要血管，胆总管，相邻脏器与胰腺关系。
5.胰腺病灶的所在位置、数量、分布范围、大小、形态、边缘、回声强弱及其对周围器官的组织的影响。
【注意事项】
1.测量和判断胰腺的形态和大小。
2.胰腺炎时胰腺肿大程度、实质内炎症侵袭程度、周围炎性液体积聚。
3.判断和测量胰管扩张，发现胰腺结石。
4.胰腺囊性病变的位置、大小、数量，囊壁的囊液情况。
5.发现胰腺内1.0cm以上的实性肿瘤，确认胰腺肿瘤的位置、形态、大小、边缘和边界、内部回声等级和回声均匀程度。
6.胰腺病变对胰腺后方血管的影响。
7.胰腺外伤时小网膜囊积液积血，严重的胰腺破裂。
8.区分胰腺病变和周围病变。
第二节 急性胰腺炎
【适应症】
1.胰腺肿大程度的判断。
2.胰腺实质回声变化。
3.胰腺周围炎性渗出。
4.腹部和胸膜腔积液。
【检查方法】
参照本章第一节，同时注意对全腹和双侧胸腔的检查。
【检查内容】
1.胰腺弥漫性肿大的程度。
2.回声变化，回声等级和均匀程度。
3.胆道结石和炎症的有无。
4.胰腺周围有无积液。
5.脾静脉清晰程度、血栓有无。
6.腹水和胸水有无。
【注意事项】
1.急性胰腺炎时不宜做胃饮水充盈下超声检查。
2.急性胰腺炎病情发展较快，必要时须以小时为单位进行超声监测。
3.早期急性胰腺炎的肿大程度和回声变化不明显。
4.胰腺炎时肠管积气将影响胰腺的超声显示。
5.患者剧烈腹痛、腹肌紧张等不适肌探头加压检查，也会影响胰腺的显像。
第三节 慢性胰腺炎
【检查内容】
1.胰腺实质回声增粗，回声不均匀。
2.胰管扩张。
3.胰腺实质和胰管内结石强回声，交大者伴声影。
4.胰腺内囊肿(常见和胰管相通)。
5.胰腺周围囊肿。
6.胰头肿大回声减低和胰体尾萎缩，回声增高。
7.胰腺表面欠光滑。
【注意事项】
1.胰管扩张、胰腺结石和实质回声增粗不均匀四典型慢性胰腺炎的表现。而相当部分的慢性胰腺炎不完全具备这些表现，在图像无特异性时，应结合其他相关检查确诊。
2.部分胰腺肿大者注意与胰腺癌、胰腺囊腺瘤等进行鉴别。
第四节 胰腺囊肿性病变
【适应症】
1.假性胰腺囊肿。
2.真性胰腺囊肿。
3.胰腺多囊性病变。
4.胰腺寄生虫性囊肿。
5.胰腺囊腺瘤或癌。
【检查方法】
参照本章第一节。
【检查内容】
1.胰腺内、外有无液性无回声暗区。
2.注意囊肿形态、大小、单房或多房；囊肿和扩张的胰管是否相通。
3.囊壁厚薄、边缘光滑与否、完整或不规则。
4.有无向腔内突出的乳头状、实质性回声'腔内有无分隔、多房样、钙化。
5.多发囊肿需检查肝肾有无多囊性病变。
【注意事项】
1.超声能确诊囊肿大小，但对囊肿的病理性质判断能力不高。
2.超声随访发现生长过快并向周围浸润或转移者，应考虑恶性变。
第五节 胰腺实性肿瘤
【适应症】
1.胰腺癌。
2.壶腹周围癌。
3.胰腺转移癌。
4.胰岛素瘤。
5.胰岛细胞瘤。
6.胰岛细胞癌。
7.恶性肿瘤周围和远处转移。
【检查方法】
1.胰腺超声检查参照本章第一节。
2.检查肝实质和胆道系。
3.检查第一肝门周围、胰腺周围和腹主动脉周围。
4.怀疑恶性病变者根据临床需要和患者症状适当扩大检查范围。
【检查内容】
1.胰腺局限性或弥漫性肿大。
2.胰腺局限性异常回声，注意回声的等级和均匀程度。
3.肿块的大小、形态、边界和边缘。
4.肿瘤周围组织和血管是否清楚。
5.胰管和胆道系有无扩张及其程度。
6.肝脏回声状况和有无占位性病变。
7.肝门区和胰腺周围有无淋巴结肿大。
【注意事项】
1.肿瘤边缘不整，界限不清，出现蟹足样浸润；内部低回声，夹杂散在不均质高回声常为恶性肿瘤表现；图像表现不典型者的良恶性判断的特异性不高。
2.注意胰头部有占位性病变的患者胆道系统、胰管受压狭窄闭塞或扩张的范围、程度。
3.注意周围有无淋巴结肿大。
4.严重黄疸伴胆囊与胆道全程扩张，而胰头未发现明确病灶者，应考虑十二指肠壶腹部病变。
5.超声对胰尾部和较小胰腺肿瘤的敏感性较差。
6.胰腺和周围肿瘤之间分界不清时超声定位不容易。
7.超声提示注意参考既往和近期检查资料。
临床技术操作规范(超声医学分册)
中华医学会 编著人民军医出版社
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