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编号:11807571
ACS新分类新对策新模式新系统.ppt
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    急性冠状动脉综合征

    新分类/新对策/新模式/新系统

    CCU CPC

    同济大学医学院

    北京大学人民医院

    首都医科大学同仁医院

    胡大一

    新理念

    ? 与时俱进,三个代表

    ? 以人为本,以病人为中心

    ? 为病人提供全面身心健康的服务

    ACS的新分类

    ACS分类的演变

    ? 80年代以前 透壁/非透壁(心内膜下)

    ? 80-90年代 Q-波/非Q波

    ? 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高

    ACS的现代分类

    ? ST段抬高的ACS (STEMI)

    ? 无ST段抬高的ACS

    UAP

    非ST段抬高AMI

    ACS发病机制

    ? 血栓学说

    斑块破裂

    血小板激活、聚集

    凝血酶激活与纤维蛋白结合

    红细胞尾巴

    ACS干预的新策略

    ST段抬高的AMI

    ? 尽快、充分、持续开通"罪犯"血管

    ? 挽救心肌,挽救生命

    ? 时间就是心肌,时间就是生命

    ST段抬高的AMI

    开通"罪犯"血管的方法

    1、溶栓(纤溶)药物

    2、PCI

    直接PCI 疗效肯定

    挽救性PCI 疗效肯定

    溶栓+PCI ?

    3、急诊CABG

    ST段抬高的AMI

    ? 溶栓 or PCI

    PCI优于溶栓的条件:

    1、Time from door to balloon

    2、医生的技术和经验

    非ST段抬高的ACS

    ? 抗栓不溶栓

    溶栓药物的致栓作用

    纤溶药物激活血小板,激活凝血酶

    纤溶开通红血栓 血栓下游

    恶化白血栓 血栓上游

    非ST段抬高的ACS

    ? 抗栓治疗

    抗血小板

    ASP+氯吡格雷

    GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 介入 +

    不介入 ?

    抗凝血酶

    LMWH

    非ST段抬高的ACS

    ? 危险分层

    1、症状

    2、胸痛发作时ECG

    3、TnT

    非ST段抬高的ACS

    干预对策-PCI

    高危病人 早期干预

    低危病人 保守治疗

    What's new?

    ACS的早期血脂干预

    PROVE-IT

    ACC 2004

    ? PROVE-IT-TIMI-22 ......

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