ACS新分类新对策新模式新系统.ppt
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参见附件(368kb)。
急性冠状动脉综合征
新分类/新对策/新模式/新系统
CCU CPC
同济大学医学院
北京大学人民医院
首都医科大学同仁医院
胡大一
新理念
? 与时俱进，三个代表
? 以人为本，以病人为中心
? 为病人提供全面身心健康的服务
ACS的新分类
ACS分类的演变
? 80年代以前 透壁/非透壁(心内膜下)
? 80-90年代 Q-波/非Q波
? 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
ACS的现代分类
? ST段抬高的ACS (STEMI)
? 无ST段抬高的ACS
UAP
非ST段抬高AMI
ACS发病机制
? 血栓学说
斑块破裂
血小板激活、聚集
凝血酶激活与纤维蛋白结合
红细胞尾巴
ACS干预的新策略
ST段抬高的AMI
? 尽快、充分、持续开通"罪犯"血管
? 挽救心肌，挽救生命
? 时间就是心肌，时间就是生命
ST段抬高的AMI
开通"罪犯"血管的方法
1、溶栓(纤溶)药物
2、PCI
直接PCI 疗效肯定
挽救性PCI 疗效肯定
溶栓+PCI ？
3、急诊CABG
ST段抬高的AMI
? 溶栓 or PCI
PCI优于溶栓的条件：
1、Time from door to balloon
2、医生的技术和经验
非ST段抬高的ACS
? 抗栓不溶栓
溶栓药物的致栓作用
纤溶药物激活血小板，激活凝血酶
纤溶开通红血栓 血栓下游
恶化白血栓 血栓上游
非ST段抬高的ACS
? 抗栓治疗
抗血小板
ASP+氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 介入 +
不介入 ？
抗凝血酶
LMWH
非ST段抬高的ACS
? 危险分层
1、症状
2、胸痛发作时ECG
3、TnT
非ST段抬高的ACS
干预对策-PCI
高危病人 早期干预
低危病人 保守治疗
What's new?
ACS的早期血脂干预
PROVE-IT
ACC 2004
? PROVE-IT-TIMI-22 ......
急性冠状动脉综合征
新分类/新对策/新模式/新系统
CCU CPC
同济大学医学院
北京大学人民医院
首都医科大学同仁医院
胡大一
新理念
? 与时俱进，三个代表
? 以人为本，以病人为中心
? 为病人提供全面身心健康的服务
ACS的新分类
ACS分类的演变
? 80年代以前 透壁/非透壁(心内膜下)
? 80-90年代 Q-波/非Q波
? 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
ACS的现代分类
? ST段抬高的ACS (STEMI)
? 无ST段抬高的ACS
UAP
非ST段抬高AMI
ACS发病机制
? 血栓学说
斑块破裂
血小板激活、聚集
凝血酶激活与纤维蛋白结合
红细胞尾巴
ACS干预的新策略
ST段抬高的AMI
? 尽快、充分、持续开通"罪犯"血管
? 挽救心肌，挽救生命
? 时间就是心肌，时间就是生命
ST段抬高的AMI
开通"罪犯"血管的方法
1、溶栓(纤溶)药物
2、PCI
直接PCI 疗效肯定
挽救性PCI 疗效肯定
溶栓+PCI ？
3、急诊CABG
ST段抬高的AMI
? 溶栓 or PCI
PCI优于溶栓的条件：
1、Time from door to balloon
2、医生的技术和经验
非ST段抬高的ACS
? 抗栓不溶栓
溶栓药物的致栓作用
纤溶药物激活血小板，激活凝血酶
纤溶开通红血栓 血栓下游
恶化白血栓 血栓上游
非ST段抬高的ACS
? 抗栓治疗
抗血小板
ASP+氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 介入 +
不介入 ？
抗凝血酶
LMWH
非ST段抬高的ACS
? 危险分层
1、症状
2、胸痛发作时ECG
3、TnT
非ST段抬高的ACS
干预对策-PCI
高危病人 早期干预
低危病人 保守治疗
What's new?
ACS的早期血脂干预
PROVE-IT
ACC 2004
? PROVE-IT-TIMI-22 ......
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