骨科常见疾病的术后功能锻炼

    一 四肢骨折后的功能锻炼

    (一) 锁骨骨折

    1 目的：

    增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉

    萎缩、关节僵硬等并发症。

    2 功能锻炼的方法：

    z 握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋(图

    1、2、3)等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

    图1握拳、分指、伸指 图2 前臂内外旋转

    图3 腕、肘屈伸

    z 骨折后 2 周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外

    展、旋转运动(图4、图5、图 6)等。

    图4捏小球练习

    图5 抗阻力腕屈伸

    图6抗阻力肩外展、旋转运动

    z 骨折后 3 周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与

    双肘支撑做挺胸练习(图 7) 。

    图7双肘支撑挺胸练习

    z 骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：

    ? 站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动(图 8) ；

    图8肩前后摆动

    ? 患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图 9、图10)

    图9 爬肩梯 图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸

    ? 但在骨折2 周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习。

    3注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定

    或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

    (二)肱骨干骨折

    1 目的：

    增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防

    止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤

    压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。

    2 功能锻炼的方法：

    z 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活

    动(见图1、图2、图 3) 。

    z 肩、 肘关节的活动： 伤后 2-4 周除继续以上训练外， 因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸(图 11) 。

    图11肩、肘关节前屈、后伸

    z 旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90

    0

    以上，健手握

    住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作(图12) 。

    图12肘关节屈曲，旋转肩关节

    z 外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部(图13) 。

    图13上臂外展，外旋

    z 双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上

    肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内

    划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回

    至原处(图 14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈

    部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟，每天 3-4次。

    图14双臂轮转

    3注意事项：

    功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定

    或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。

    (三)尺桡骨骨折

    1 目的：

    增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防

    止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；可增加两骨折端在重轴上的挤

    压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。

    2 功能锻炼的方法：

    z 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活

    动(见图1、图2、图 3) 。

    z 肩、肘关节的活动：伤后 2-4 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做

    肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸(见图 11) 。

    z 骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙

    动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图 15、图 16) 。

    图15手推墙 图16 前臂旋转

    3注意事项：

    功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除

    后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动。

    (四)股骨颈骨折

    1 目的：

    增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防

    止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折

    端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。

    2 功能锻炼方法：

    z 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练

    习，股四头肌静止收缩，每天 3-4次，每次10 下。(图 17) 。

    图17股四头肌静止收缩运动

    z 术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节

    主动屈伸活动。 (图 18)

    图18髋、膝屈伸练习

    z 3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双

    脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部。 (图 19)

    图19 双臂撑起上身，抬起臀部

    z 在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复

    行走能力， 加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转

    换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及

    下蹲起立。 (图20、图 21)

    图20坐位与站位转换 图21下蹲起立

    3注意事项： 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。

    (五)股骨粗隆间骨折

    1 目的：

    增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防

    止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症；可增加两骨折

    端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙。

    2 功能锻炼的方法：

    z 股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同，但进程可适当加快。

    3注意事项：

    功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。

    (六)股骨干骨折

    1 目的：

    股骨干骨折越靠近膝关节 ......