中华消化杂志 2 0 0 6年2月第 2 6卷第 2 期 Ch i n J D i g ，F e 0 0 1 ： ： ：

    P Y ma y n o t a l t e r ma l i g n a n t p r o g r e s s i o n i n B a r r e t t s me t a p l a s i a

    s h o wi n g p 5 3 p r o t e i n a c c u mu l a t i on . Am J Ga s t r oe n t e r o l ，2 0 0 2，9 7： 1 3 4 0 — 1 3 45 . 8

    2 Do a k S H. J e n k i n s GJ，Pa r r y EM，e t a 1 .Ch a r a c t e r i s a t i on o f p 5 3

    s t a t u s a t t h e g e n e ，c h r o mo s o ma l a n d p r o t e i n l e v e l s i n o e s o p ha -

    R e a l a d e n o c a r c i n o ma .Br J Ca n c e r ， 2 0 0 3， 8 9： 1 7 2 9 — 1 7 3 5 .

    3 Vi e t h M .S c h n e i d e r - S t o c k R.Ro h r ic h K，e t a 1 . I NK4 a — ARF 9

    a l t e r a t i o n s i n B a r r e t t S e p i t h e l i u m，i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a a n d

    B a r r e t t ' s a d e n o c a r c i n o m& Vi r c h o ws Ar c h， 2 0 0 4， 4 4 5： 1 3 5 — 1 4 1 .

    4 Vi s s e r s K J .D in j e n s WN。 Ri e g r r m n P H， e t a 1 .Al l e l i c i mb a l a n c e

    o n d i s t a l 7 q ( 7 q 3 6 .卜q 3 6 . 3)i n g a s t r ic c a r d i a a n d o e s o p h a ge a l 1 0

    ( B a r r e t t ' s )a d e n oc a r c i n o ma .An t i c a n c e r Re s ， 2 0 0 5， 2 5： 91 3 — 91 6 .

    5 Ev a n s S C。Gi l l i s A。Ge l d e n h u y s I ，e t a 1 .Mi c r o s a t e l l i t e i n s t a —

    b i l i t y i n e s o p h a g e a l a d e n o c a r c i n o ma .Ca n c e r 1 . e t t ，2 0 0 4，21 2：

    2 4 卜2 5l | 1 1

    6 Fa l k e nb a c k D，J oh a n s s o n J ，Ha l v a r s s on B，e t a 1 .De f e c t i v e mi s —

    ma t c h - r e p a i r a s a mi n o r t u mor i g e n i c pa t h wa y i n B a r r e t t e s o p h a —

    gu s - a s s oc i a t e d a de n o c a r c i n o ma .Ca n c e r Ge n e t Cy t o g e n e t ，2 0 0 5，1 5 7 ： 8 2 - 86 .

    7 Ha r d i e U ，Da r n t o n s J ，Wa l l i s YL， e t a 1 .p 1 6 e xp r e s s i o n i n B a r —

    r e t t S e s o p h a g u s a n d e s op h a ge a l a d e n o c a r c i n o ma ： a s s o c i a t i o n

    抑酸对 B a r r e t t 食管的治疗价值

    邹多武

    目前认为 B a r r e t t 食管( B E) 属于癌前病变， 其腺癌年患

    病率为 0 . 5 0 ~[ 1 1 ， 虽其绝对值看似不高， 但该患病率为正常人

    群的 3 O 倍以上。因此， 积极诊治 B E防止其癌变具有重要的

    临床意义。目前预防化生的柱状上皮癌变的治疗方法有 ： ①

    手术或药物抗反流治疗 ， 以期减少或阻断胃食管反流或十二

    指肠胃食管反流 ( D G E R) 的发生； ②内镜下损毁 B ar r e t t 上

    皮； ③非甾体抗炎药( NS AI D) 阻断环氧合酶( C O X) ， 以期阻

    断细胞增殖过程； ④常规内镜随访。临床上仅有有限的间接

    证据证实上述方法的有效性， 除内镜随访外， 其他方法 目前

    均未被推荐临床广泛应用。本文将对抑酸对 B E的治疗价值

    做一系统回顾。

    一

    、抑酸剂的选择

    抑酸是目前最常用的抗反流治疗方法。H： 受体拮抗剂

    ( Hz R A) 为临床常用抑酸药物， 其经济、 实用， 但作用较为短

    暂， 抑酸时间为 4 ～8 h ， 由于其不能阻断餐后迷走神经兴奋

    引起的胃酸分泌途径， 因此不能完全阻断餐后酸分泌， 而餐

    后反流在胃食管反流病( GE R D) 中具有重要意义。研究表明

    H z RA对 2 4 h胃酸抑制仅为 7 O 。此外 ， 反复使用 H： R A

    常在 2 周后出现受体耐受而使抑酸作用减低。质子泵抑制

    剂( P P I ) 作用在壁细胞泌酸的终末途径， 为目前作用最强的

    抑酸药物 ， 对空腹及餐后酸分泌均有较强的抑制作用， 长期

    用药无耐受现象。研究发现 P P I 每天 2次使用过程中， 部分

    病人夜间出现胃内 p H下降， 甚至 p H<4超过 1 h ， 该现象称

    为夜间酸突破( N AB ) 。因此， 有人建议夜间加服 H： RA， 短

    作者单位： 2 0 0 4 3 3 上海， 第二军医大学长海医院消化内科

    w i t h g e n e t i c a n d e p i g e n e t i c a l t e r a t i on s .Ca n c e r Le t t ，2 0 0 5 ， 2 1 7：

    2 2 卜2 3 0 .

    B i a n YS.Os t e r h e l d MI C.F on t ol l i e t C， e t a 1 .p l 6 i n a c t i v a t i o n b y

    me t h y l a t i o n o f t h e CDKN2 A p r o mo t e r o c c u r s e a r l y d u r in g n e o —

    p l a s t i c p r o g r e s s i o n i n B a r r e t t S e s o p ha g u s . Ga s t r o e n t e r o l o g y ......