ICU的设置与管理.ppt
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参见附件(242kb)。
ICU的设置与管理
郭发良
* 随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。
概述
* ICU的发展史
"黄金时机" 、 "时间窗"的概念
1860年，Florence Nightingle 术后复苏室
1923年，美国，神经外科术后icu
1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收
治大批大火烧伤病人
1951年，美国，心脏术后icu
* 40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症
1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行
50年代，英国也建立了RICU
1959年，美国南加州大学，休克监护病房
60年代，美国堪萨斯市，CCU
各种抢救设备仪器不断出现
60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等
* 美国已有7434个ICU
* 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU
* 差距巨大
ICU的基本概念
ICU
* Intensive care unit
* ？
* 加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？
* 需要统一的中文命名
一、监护的定义
* 监护(monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。
* 测定(measurement)：间断进行
* 分有创和无创
二、ICU的功能(病人、仪器、人员)
监护是手段，治疗是目的-监控
* 1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。
* 2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。
* ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。
* ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。
三、危重病人的定义
包括两个方面
* 1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。
* 2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。
四、危重病医学的定义
* 对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院(NIH)为重症监护医学下的定义
ICU的设置
一、ICU的位置和环境建造设计要求
* (一)、地理位置：
1、方便转运病人；
2、方便检查检验；
3、良好的采光、通风；
4、可供欣赏的景色
* (二)、防污染措施：
1、双重门，(锁气室)。
2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。
3、通道：病人通道；工作人员通道； 污物及尸体通道；探视通道。
4、洗手。
5、隔离。
* (三)、安静舒适的环境：
1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天 <45db， 晚上< 40db， 夜间< 25db。
2 、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。
3、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。
4、时间概念
一、ICU的位置和环境建造设计要求
* 注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室-喝点咖啡？
二、ICU的设置要求
* (一)ICU中的床位
12张。专科ICU往往是各自利益的代表。重复设置，不能充分利用资源。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出-资本运作。3%-15%。
* (二)ICU内的病床分布方式
通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。
以12张床位的ICU为例：可采用4、4、2、1、1式设计。
* (三)床位设计
床位空间：开放式14-18m2 ;私人式18-23m2 ；独立封闭式20m2左右。
病床离开墙壁，形成"生命岛"。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。
* (四)辅助区域的设计
面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。
如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2 。总面积应660-880m2。
* (五)辅助间的设计
病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。
ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。
三、ICU设备要求
* 基本设备
中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱(喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等)，手动辅助换气囊，呼吸机(包括转运呼吸机)，雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器(血管鞘，临时起搏电极)，纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。
* 特殊设备
IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机
四、ICU药物储备要求
* 血管活性药
* 镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂
* 止血药物
* 雾化吸入药物
五、ICU的监护系统
* (一)基本结构：床旁监护仪、中心监护仪(系统控制、中心显示、记录)
* (二)各部分的作用及功能：
* Bedside monitor:直接测量、监视患者生命指征参数。
五、ICU的监护系统
* 有学者认为，去除中央站，把工作人员"赶" 到病人床旁
五、ICU的监护系统
* Central monitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。
* System controller:控制床旁和中心监护仪之间的信号传输和交换过程。
* Recorder:
ICU的功能
* (1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU ......
ICU的设置与管理
郭发良
* 随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。
概述
* ICU的发展史
"黄金时机" 、 "时间窗"的概念
1860年，Florence Nightingle 术后复苏室
1923年，美国，神经外科术后icu
1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收
治大批大火烧伤病人
1951年，美国，心脏术后icu
* 40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症
1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行
50年代，英国也建立了RICU
1959年，美国南加州大学，休克监护病房
60年代，美国堪萨斯市，CCU
各种抢救设备仪器不断出现
60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等
* 美国已有7434个ICU
* 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU
* 差距巨大
ICU的基本概念
ICU
* Intensive care unit
* ？
* 加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？
* 需要统一的中文命名
一、监护的定义
* 监护(monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。
* 测定(measurement)：间断进行
* 分有创和无创
二、ICU的功能(病人、仪器、人员)
监护是手段，治疗是目的-监控
* 1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。
* 2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。
* ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。
* ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。
三、危重病人的定义
包括两个方面
* 1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。
* 2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。
四、危重病医学的定义
* 对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院(NIH)为重症监护医学下的定义
ICU的设置
一、ICU的位置和环境建造设计要求
* (一)、地理位置：
1、方便转运病人；
2、方便检查检验；
3、良好的采光、通风；
4、可供欣赏的景色
* (二)、防污染措施：
1、双重门，(锁气室)。
2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。
3、通道：病人通道；工作人员通道； 污物及尸体通道；探视通道。
4、洗手。
5、隔离。
* (三)、安静舒适的环境：
1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天 <45db， 晚上< 40db， 夜间< 25db。
2 、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。
3、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。
4、时间概念
一、ICU的位置和环境建造设计要求
* 注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室-喝点咖啡？
二、ICU的设置要求
* (一)ICU中的床位
12张。专科ICU往往是各自利益的代表。重复设置，不能充分利用资源。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出-资本运作。3%-15%。
* (二)ICU内的病床分布方式
通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。
以12张床位的ICU为例：可采用4、4、2、1、1式设计。
* (三)床位设计
床位空间：开放式14-18m2 ;私人式18-23m2 ；独立封闭式20m2左右。
病床离开墙壁，形成"生命岛"。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。
* (四)辅助区域的设计
面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。
如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2 。总面积应660-880m2。
* (五)辅助间的设计
病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。
ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。
三、ICU设备要求
* 基本设备
中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱(喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等)，手动辅助换气囊，呼吸机(包括转运呼吸机)，雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器(血管鞘，临时起搏电极)，纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。
* 特殊设备
IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机
四、ICU药物储备要求
* 血管活性药
* 镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂
* 止血药物
* 雾化吸入药物
五、ICU的监护系统
* (一)基本结构：床旁监护仪、中心监护仪(系统控制、中心显示、记录)
* (二)各部分的作用及功能：
* Bedside monitor:直接测量、监视患者生命指征参数。
五、ICU的监护系统
* 有学者认为，去除中央站，把工作人员"赶" 到病人床旁
五、ICU的监护系统
* Central monitor:显示各床旁监护仪传送来的波形和数字信号。
* System controller:控制床旁和中心监护仪之间的信号传输和交换过程。
* Recorder:
ICU的功能
* (1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU ......
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