· 9 2 2· 2 0 0 5年 l 2月第 4 4卷第 l 2期 C h i n J I n t e r n M ：

    .

    短 篇 论 著 .

    终末期肝病模型评分系统预测慢性重型肝炎患者预后的价值

    于建武 赵勇华 李树臣

    慢性重型肝炎是常见的难治性疾病， 病死率达 6 0 % 一

    9 o %。本研究引入终末期肝病模型(mo d e l f o r e n d — s t a g e l i v e r

    d i s e a s e ， ME L D) 评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后， 并

    应用 c 一 统计值( c o n c o r d a n c e s t ~i s f i c ) 评估 M E L D预测的准确

    性； 同时探讨年 龄、 性别、 病因、 低钠 血症、 顽固性 腹水对

    ME L D评分系统的影响。

    一

    、对象与方法

    1 . 研究对象： 3 0 0例慢性重型肝炎患者， 为我院 2 0 0 1年

    1 月至 2 0 0 4年 6月期间的住院病人， 男性 2 3 7例 ， 女性 6 3

    例， 年龄( 4 5 . 2±1 5 . 5 ) 岁。诊断符合 2 0 0 0年修订的病毒性

    肝炎防治方案… ， 其中乙型肝炎病毒感染 2 2 1 例， 丙型肝炎

    病毒感染 2例， 肝炎病毒标志物均阴性 3 2例， 酒精性肝病4 5

    例。合并低钠血症 1 5 1 例， 顽固性腹水 1 9 9例。

    2 . 观察指标： ( 1 ) ME L D评 分： 根据 ME L D计算公式：

    ME L D分值 J = 3 . 8×I n ( 总胆红素 m g / d 1 ) +1 1 . 2×I n ( 凝血

    酶原时间的国际标准化比值， I N R)+ 9 . 6× I n ( 肌酐“ d 1 )+

    6 . 4×病因学( 胆汁淤积或酒精为 0 ； 其他为 1 ) ， 算出患者的

    ME L D分值。( 2 ) 患者病死率的分析： 观察患者入院后 3个

    月的病情转归( 如康复出院、 过渡到进行肝移植或死亡) 。

    3 . 统计学方法： 患者的临床生化指标与 ME L D评分用

    元 ±s 表示 ， 病死率的分析采用 x 检验。应用 c 一 统计值评估

    ME L D的预测准确性 ， 将数值输入 S P S S 1 0 . 0软件包 ， 应用受

    试者工作特征曲线( R O C曲线) 分析软件做出 R O C曲线。

    二 、 结果

    1 . 慢性重型肝炎患者的 ME L D评分和临床生化指标： 按

    M E L D公式计算患者的 ME L D评分， 结果所有病例的 ME L D

    评分均 ≥2 0分， 根据 M E L D分值不同将病人分为 2 0—2 9

    组， 3 0— 3 9组 ， ≥4 0组。各组患者临床生化指标见表 1 。

    2 . 慢性重型肝炎患者3个月病死率与 ME L D评分的关

    系： 患者随访 3个月 ， 死亡 2 2 3例， 3个月病死率为 7 4 . 3 %。

    其中 M E L D评分在 2 O一2 9患者 中死亡 5 1例， 病死率为

    5 6 . 0 %； 3 0—3 9分患者中死亡 1 1 7例， 病死率 为 7 6 . 5 %；

    I > 4 0分者中死亡5 5例， 病死率为9 8 . 2 %。

    3 . ME L D模型预测准确性的评估： 评估 ME L D预测慢性

    重型肝炎患者 3个月预后的准确性的 c 一 统计值为 0 . 7 8 2 ，R O C曲线下面积为0 . 7 8 2 ， S = 0 . 0 2 8 ， P<0 . 0 0 0 1 ， 9 5 %可信

    区间0 . 7 2 7—0 . 8 3 7。 最佳 临界值 为2 6， 相应 的敏感性 为

    作者单位： 1 5 0 0 8 6哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科

    通信作者： 李树臣， E ma i l ： s h u c h e n l i @y a h o o . c o r n. a n

    表 1 慢性重型肝炎患者的ME L D评分和

    临床生化指标

    9 2 . 3 %， 特异性为6 9 . 9 %。用该模型判断 3 0 0例重型肝炎患

    者 3个月的预后时， M E L D分值 ≥2 6的患者预后差， 8 0 . 7 %

    ( 1 9 2 / 2 3 8 ) 的患者死亡； 而低于 2 6分的患者 5 0 . 0 %( 3 1 / 6 2 )

    死 亡。

    4 . 影响 ME L D评分系统预测准确性的因素： ( 1 ) 性别：

    M E L D在 2 0～2 9分、 3 0—3 9分、 ≥4 o分的男患者的病死率

    分别为 5 6 . 3 %、 7 6 . 2 %、 9 7 . 7 %； 女患者 的病死率分 别为

    5 5 . 0 %、 7 7 . 4 %、 1 0 0 . 0 %， 差异无统计 学意义( x 值分别为

    0 . 0 2 ， 0 . 0 1 ， 0 . 0 2 ， P>0 . 0 5) 。( 2) 年龄： 年 龄 ≥5 0岁组 ，ME L D分值 在 2 0—2 9 、 3 0—3 9的患者 的病死率分 别为

    7 1 . 0 %、 8 7 . 2 %； 明显高于年龄 < 5 0岁组的4 9 . 2 %、 7 0 . 8 % ......