中华肝脏病杂志2 0 0 4年5月第 l 2卷第5期 Ch i n j He p a t o l ，Ma y 2 0 0 4，Vo l L 2 ，No . 5

    肝功能分级的演变及特

    李琴 王宝恩 贾继东

    点：从 C h i l d至 I J ME L D

    【 关键词】 肝硬化； 肝功能试验； 预后； Ch i l d Tu r c O t t e

    P u g h分级 ； MEL D评分

    The e vo l ut i o n an d c ha r a c t e r i s t i c s o f l i ve r f unc t i o n c l a s s i f ic a t i o n：

    f r o m C h i l d t o MEL D. L I Qi n ， r A ⅣG B a o — e n ， J I A J i · d o n g .

    [ Ke y wo r d s I L i v e r c i r r h o s i s ；L i v e r f u n c t i o n a l r e s e r v e ；P r o g n o s i s ；

    Chi l d— Tu r c o t t e — Pu g h c l a s s i f i c a t i o n：MELD s c o r e

    【 F i r s t a u t h o r ’ S a d d r e s s ] L i v e r R e s e a r c h Ce n t e r ， B e r i n g F r i e n d s h i p

    Ho s p i t a l Af f i l i a t e o f Ca p i t a l Un i v e r s i t y o f Me d i c a l S c i e n c e s ， Be i j i n g

    l 0 0 05 0.Chi n a

    为了对肝硬化患者肝功的储备及预后作出判断，人们通过经

    验总结、回蹶性研究或前曙l 生研究对肝脏功能作出了分级或将肝

    功能量化。目前公认评判一个模型好的标准为指标较少、容易获

    得，且客观、易于推广。现就肝功能分级的演变及特点进行介绍。

    l 9 6 1 年 C h i l d的同事 Wa n t z 和P a y n e ，总结了 l 3 1 名肝硬

    化门静脉高压患者或其它门静脉高压患者门腔静脉吻合术后的

    病死率，将肝硬化患者根据病情的严重程度分为轻、中、重组。

    l 9 6 4年 C h i l d与Tu r c o t t e 将 C h i l d — Tu r c o t t e分级作为专著

    “ S u r g e r y a n d P o r t a l Hy p e r t e n s i o n ”的一章而发表…。他们

    采用了到目前为止仍常用的五项指标 ( 白蛋白、腹水、脑病、 胆

    红素、营养状况)将肝硬化患者分为 A、B、C组。A组患者没

    有黄疸、腹水与脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可正

    常工作；C组患者即晚期肝病患者：有黄疸、腹水，甚至昏迷、营养状况较差，白蛋白水平较低；B组介于A组与C组之间。 对

    l 2 8名患者选择性门腔静脉分流术后的病死率进行了回顾性研

    究，其中A组、B组、C组的病死率分别为0 %、9 %、5 3 %，即

    此分级可较好的评价肝功能的储备。虽然这些指标的选择与分

    级没有经过实验证明、 统计学证实， 但经过近4 0 年的临床实践，将肝硬化患者根据C h i l d - T u r c o t t e 进行分级仍得到广泛的应用。

    但后来人们逐渐认识到这种分级方法划分过于笼统且指标分级

    时存在着一定的困难 ：如腹水、脑病、营养状况均为主观判断

    指标，易受临床医生主观认识的影响；白蛋白，腹水、脑病的

    程度均随治疗而改变，很难对其作出正确判断；有时不能将患

    者所有指标恰好归为一组；且在一组内不能区分不同患者病情

    的严重程度。

    1 9 7 3 年，P u g h为了克服 C h i l d T u r c o t t e 分级的缺陷而对

    其作了修改， 即C h i M Tu r c o t t e — P u g h 分级【 2 1 。 他用凝血酶原时

    间 ( P T)代替了营养状况，将五项指标按照病情的严重程度分

    别计为 1 、2 、3分，每 1 名患者的五项分值相加，5 ～6分为A

    作者单位：l 0 00 5 0 北京，首都医科大学附属北京友谊医院

    肝病研究 中心

    李琴 女，2 9岁，在读博士。。

    3l 9 。

    ·

    综 述 ·

    级 、7 ～9 分为B级、l 0 ～l 5 分为 C级。此评分方法在评价 3 8 名

    患者进行门腔静脉分流术后的预后时证实是非常有用的， A、 B、C组的病死率分别为2 9 %、3 8 %、 8 8 %。此后，C h i l d～ Tu r c o t t e -

    P u g h评分被广泛应用于肝硬化患者的描述性研究或临床治疗

    中。 C h i l d T u r c o t t e P u g h分级较C h i l d — T u r c o t t e 分级更准确、更细致地对肝硬化患者病情的严重程度作出了划分，也有不足

    之处：( 1 )不能评价显著的实验室异常 ，如胆红素为 3 mg / d l

    与 2 0 mg / d l 、白蛋白为 2 . 8 g / d l 与 1 . 6 g / d l 的患者计相同的

    分值，如果单纯从分值看两者病情的严重程度是相同的，但从

    临床上观察到其预后可截然不同；( 2 )所有的指标未给予正确

    权重，如白蛋白为 3 . 4 g / d l 的患者与有2级瞒病的患者均计 2

    分 ， 总分值相同时两者的预后可以相似也可以相差甚远；( 3 ) 难

    以对愎水与脑病作出正确的分级且它们的分级随着治疗而改变：

    ( 4 )较客观的指标如白蛋白、 P T在实验室内部与实验室之间由

    于检测方法与试剂的不同而不同，因此可比性较差，如在某一

    实验室组织凝血活酶的国际敏感指数 ( I S I )为 l ，对照为 l 0 S ，P T为 1 5 S ，计 2 分；而同一患者在另一实验室组织凝血活酶的

    I S I 为2 . 5 ， 对照为 l 2 S ，P T为 1 4 S ，计 1 分。

    就C h il d — Tu r c o t t e ～ P u g h 评分/ C h i l d - T u r c o t t e 分级而言，它 们是否可以准确预测肝硬化患者的预后一直存在着争议。

    C h r i s t e n s e n等 曾对肝硬化患者的l 2 个变量及C h il d T u r c o t t e

    分级做了回归分析， 认为 C h i l d — Tu r c o t t e 分级判断预后是不全

    面的， 不是影响生存的重要因素。而I n f a n t e ～ Ri v a r d 等1 4 1 研究认

    为 C h i l d Tu r c o t t e P u g h评分可很好预测肝硬化患者的 1 年生

    存率 ......