2008年执业医师资格考(修改).doc
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2008年执业医师资格考试《医学伦理学》辅导
虽然医学伦理学在执业医师资格考试中所占的分量不大，但是对于考试，都还是很重要的一部分。我们不能因为它占的分值不多而忽略它，所以我希望大家一方面也是为以后我们的从医，另一方面也是对于我们考试来仔细听讲 .
医学伦理学
一、医学与医学伦理学
二、医学伦理学原则与规范
三、医患关系
四、医务人员之间的关系
五、医学伦理学的修养与评价
六、医学科研的伦理学要求
七、生命伦理学问题
八、医学伦理学文献
一、医学与医学伦理学
(一)医学伦理学与医学实践的关系
1. 什么是医学伦理学
医学伦理学是医学与伦理学相交叉的学科，是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理关系的科学。
关键词：交叉学科、认识和解决、医疗卫生实践和医学科学发展、人们之间、医学与社会之间、伦理道德关系
2.医学伦理学的学科特征
(1)实践性
源于实践、用于实践
实践是医学伦理学的基础和动力，又是它的目的和标准
(2)继承性
救死扶伤、医学人道主义
继承性即历史性
(3)时代性
新的原则与规范
3.医学伦理学与医学实践之间的关系
1)"医乃仁术"
医学本身包含着道德的内容
医学需要有道德的人来实施
医学道德，简称医德，是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德，包括外在的医学道德规范和内在的医学道德品质两个基本的方面
"医乃仁术"，医师应是道德高尚的人，道德是医学的本质特征，是医疗卫生工作的目的。
医务工作者在社会生活中担负着维护人们健康，预防、诊治疾病的任务。医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。在医疗活动中，医疗效果不但与医疗技术、医疗设备直接相关，而且与医师的职业道德直接相关。历代医家都认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生。我国古代医生择徒甚严，曾明确提出"非其人勿教"。晋代杨泉指出："夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。"在西方，则有学医期满，按希波克拉底誓言宣誓的传统。
医师角色在人们心目中的地位是与医师良好的职业道德直接相关的。林巧稚、赵雪芳、王忠诚、吴登云等具有崇高道德境界的医师既是广大医务工作者的代表，也是广大医务工作者的榜样。
2)医德与医术的关系
医德与医术密不可分。医学活动是人类在长期的自下而上实践活动中产生的，是人类一种重要的社会活动，它的目的是研究和维护人类健康，因此，它必然关注伦理道德因素在防治疾病中的价值，否则，则不能真正实现实防病治病的目的；伦理学是研究社会生活中的人类伦理行为的，它必然会涉及或者说是不得不涉及医学领域中的人类伦理行为，否则其研究内容就是不全面的。因此，医学道德与医学技术有着天然的联系，密不可分。从古到今，许多医有都把医德和医术视为行医过程中不可缺少的两个方面，如唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中提出了"大医精诚"的思想，认为一个好的医师，必须具备两个基本的素质：对医术的"精"和对病人的"诚"，只有具备"精"和"诚"两个基本的素质，才能成为"大医"，才能成为"仁者"，也就是说，为医者应该是医术精湛、医德高尚的，可见，医学道德与医学技术相伴而生，共同发展：医学道德以医学技术为依托，医学技术以医学道德为指导，医学技术是实现医学道德本质的手段，而医学道德又将医学技术的发展方向控制在维护和保障人类健康这一正确轨道上。二者互相作用，互相补充，共同推动着医学的发展，可以说，一部医学史，既是医学技术不断进步的历史，同时也是医学道德本质不断实现、不断发展的历史。
3)医学实践的道德内涵
道德作为医学的本质特征蕴涵在医学实践之中。一部医学史，是医务工作者奋不顾身地与疾病斗争、认识疾病、不断战胜疾病的历史，是医务工作者无私地为病人解除病痛、提高人民群众健康水平的历史。医务工作者献身于医学事业，崇高的道德境界就体现在他们所从事的具体的认识疾病、治疗疾病的医学活动之中。
(二)医学模式转变的伦理意义
1.生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志
医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架。医学模式来源于医学实践，是对医学实践的反映和理论概括。迄今为止，存在过三种典型的医学模式：古代朴素的单纯医学模式、近代生物医学模式和现代生物-心理-社会医学模式。
1977年，美国的医学教授恩格尔提出生物-心理-社会医学模式，他认为，导致疾病的原因是生物、心理、社会诸方面的，因此，也应该从这几个方面来寻找对抗和治疗疾病的方法。生物医学逐渐演变为生物、心理、社会医学是医学发展的必然，近年来，这一观点已为越来越多的人所接受。
生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。生物-心理-社会医学模式在更高层次上实现了对人的尊重。生物医学模式重视的是人的生物生存状态，病人只要活着，只要有呼吸、有心跳，即使是低质量地活着，医务人员也应该救治。生物-心理-社会医学模式不仅重视人的生物生存状态，而且更加重视人的社会生存状态。人区别于狭义的动物，就在于能够以社会的方式生存，只有具有社会价值的生命才是真正的人的生命。生物-心理-社会医学模式从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法，是对人的尊重。
2.生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求
(1)学习新知识，接受新事物
新的医学模式，要求医务人员放弃以往的对医学性质的狭义界定，重新认识医学道德的价值；要求工程师更加关注处于社会关系中的、具有生物、社会双重属性的病人的各个方面、尤其是人文方面的要求，要求医务人员从生物、心理、社会不同角度，系统完整地认识健康和疾病，从生理与心理、生物与社会、机体与环境等因素的有机结合上为病人提供服务，这些要求对医务人员的传统思想、习惯和医务人员的传统的知识结构都是一个挑战。
(2)改变传统的医德观念
新的医学模式下，传统的医德观念受到冲击。生物医学模式下，医德观念的核心是道德义务论和生命神圣论，是否有利于病人成为衡量医务人员行为的唯一标准。随着医学模式的转变，单纯的义务论扩展为公益论，对生命的看法也由单纯的生物神圣论转向生命神圣与生命质量、生命价值相统一的理论。医学不仅要为病人服务，而且要为正常人，特别是为妇女、儿童、老人提供保健服务；医生不仅要为单个病人负责，而且要为整个社会负责；医疗机构不仅要在技术方面，而且还要在社会和道德方面体现医学和医务人员的作用。这就要求医务人员及医疗机构及时转变观念，在判断和衡量医疗行为的价值时，不仅考虑是否有利于病人，还要考虑是否有利于医学的发展，有利于保护后代，有利于社会的可持续发展，从而建立全新的医德观念和医德评价标准。
医学伦理学的作用
1.医学伦理是正确临床决策的保证
(1)临床决策离不开医学伦理的正确指导。临床决策是技术决策和伦理决策的统一。一方面，对病人的疾病进行临床诊治，需要医师掌握医学知识和熟悉医学技能，丰富的医学知识和精湛的医学技术，是医生进行准确诊断的有力保障。另一方面，在利用医学知识和技术对病人进行诊治的过程中，还必须遵循相应的医学伦理原则，只有这样，才能保证医生做出的诊断是正确的、采取的医疗措施是最佳的、最符合病人利益的。
(2)伦理难题的解决离不开医学伦理的正确指导。首先，随着生物医学技术的发展，出现了许多新的诊断技术和治疗方法，比如能够使脑死亡的病人继续"存活"，在产前就判断胎儿的性别和疾病等，这些技术和方法引入到临床实践中，引发了一系列的伦理难题：既要对病人负责又要对社会负责的两难选择、既要推广应用医学高技术又要避免其带来的社会负效应所产生的矛盾等。其次，随着维护和保障病人权利的立法进程不断加快，是否尊重病人权利已成为衡量和判断每一位临床医生的医疗行为是否合理、合法和合乎职业道德要求的重要标准之一，这种变化也引发了诸如既要对病人保密又要尊重病人的知情权的矛盾、医生既要行使自己的医疗权又要尊重病人的自主权所产生的矛盾等伦理问题，所有这些问题的解决都需要医学伦理学的正确指导。
2.医学伦理是医学科技健康发展的保证
随着生物技术的迅猛发展，人类征服和治愈疾病的信心也越来越强。医学研究人员越来越致力于研究如何治愈以前不能治愈的疾病、解决以前不能解决的问题、做以前不能做到的事情，生命科学和医学科技领域出现了许多新的发展趋势：通过基因诊断判断一个人未来的健康状况；通过无性生殖技术生儿育女，通过基因工程可以将动物和人的基因相互转移，器官移植已经发展到人脑的移植等，这些研究在技术上虽然具有很大的操作空间，但却可能在伦理道德方面引起较大的争议，或者随着这些研究的不断深入或取得突破性的进展会引发严重的社会和伦理问题。人们逐渐认识到医学技术上能够做的事情，在伦理学上不一定是可以做的。因此，医学要继续发展就不得不首先回答这些基本的伦理道德问题："这样的事情我们应该做吗?" "我们应该怎样发展这些医学高科技?"" 有能力做就等于可以做吗?"也就是说，医学科技的发展，必须以通过医学伦理的论证与允许为前提。只有这样，才能保证医学技术的发展是有利于维护和促进人类健康的。所以，医学伦理是医学科技健康发展的保证。
(三)市场经济条件下的医学与医学伦理学
1.市场经济对医学实践的正、负效应
社会主义市场经济体制对医疗活动具有促进作用。社会主义市场经济的自主性、平等性、求利性、竞争性、开放性和可控性等特征，调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展。
但是，社会主义市场经济体制对医疗活动的作用并不仅仅是正向的，它的负效应也表现在医疗活动中。比如，市场经济的竞争性、求利性也诱发了一些医院片面追求最大利益，一些医务工作者受利己主义、拜金主义的影响，将医疗权利、技术当作牟取个人不正当利益的手段，唯利是图，败坏了医务人员的形象。
2.社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性
社会主义市场经济是道德经济，道德建设是市场经济建设的题中应有之义。就医疗活动而言，医德建设的重要性就在于保证社会主义市场经济对医疗活动促进作用的发挥，同时防止和最大限度地限制市场经济对医疗活动的负作用。
加强医德建设才能实现医疗活动的道德本质。道德建设为医疗卫生体制改革奠定基础、导引方向。加强道德建设是解决医疗卫生单位内部的矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径；加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。
二、医学伦理学的规范体系
(一)医学伦理学的基本原则
1.不伤害
不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。
不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应。如果一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可进行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。
临床上可能对病人造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下；对病人的呼叫或提问置之不理；歧视、侮辱、谩骂病人或家属；强迫病人接受某项检查或治疗措施；施行不必要的检查或治疗；或实施粗暴性的检查；医务人员的行为疏忽、粗枝大叶；不适当地限制约束病人的自由；威胁或打骂病人；拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如艾滋病病人等；拖拉或拒绝对急诊病人的抢救等。对此，医务人员负有道德责任，应该避免发生。不伤害原则与其他原则冲突的情况如下：
(1)不伤害原则与有利原则的冲突：如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。表面上看，这样做对病人将造成很大的伤害，但是为了保全病人的生命，这样做是符合有利原则的，因为，"两害相权"要取其轻。
(2)不伤害原则与公正原则的冲突：如在稀有卫生资源的使用上，一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植，但因肾源有限，不可能使每个需要的人都得到，只能按公正原则进行病人选择，未得到肾的病人在身心上将受到伤害，这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况。
(3)不伤害原则与尊重原则的冲突：这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。
2.有利
有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。
有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害。
有利原则与其他原则的冲突如下：
(1)有利原则与不伤害原则的冲突：医务人员的行为，往往不单纯给病人带来益处且常常伴有副作用，此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处，而带来最小可能的危害。在人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会、乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人。
(2)有利原则与自主原则的冲突：当医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如经济原因或情感方面的原因等)引起，如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。......（后略) ......
2008年执业医师资格考试《医学伦理学》辅导
虽然医学伦理学在执业医师资格考试中所占的分量不大，但是对于考试，都还是很重要的一部分。我们不能因为它占的分值不多而忽略它，所以我希望大家一方面也是为以后我们的从医，另一方面也是对于我们考试来仔细听讲 .
医学伦理学
一、医学与医学伦理学
二、医学伦理学原则与规范
三、医患关系
四、医务人员之间的关系
五、医学伦理学的修养与评价
六、医学科研的伦理学要求
七、生命伦理学问题
八、医学伦理学文献
一、医学与医学伦理学
(一)医学伦理学与医学实践的关系
1. 什么是医学伦理学
医学伦理学是医学与伦理学相交叉的学科，是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理关系的科学。
关键词：交叉学科、认识和解决、医疗卫生实践和医学科学发展、人们之间、医学与社会之间、伦理道德关系
2.医学伦理学的学科特征
(1)实践性
源于实践、用于实践
实践是医学伦理学的基础和动力，又是它的目的和标准
(2)继承性
救死扶伤、医学人道主义
继承性即历史性
(3)时代性
新的原则与规范
3.医学伦理学与医学实践之间的关系
1)"医乃仁术"
医学本身包含着道德的内容
医学需要有道德的人来实施
医学道德，简称医德，是指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德，包括外在的医学道德规范和内在的医学道德品质两个基本的方面
"医乃仁术"，医师应是道德高尚的人，道德是医学的本质特征，是医疗卫生工作的目的。
医务工作者在社会生活中担负着维护人们健康，预防、诊治疾病的任务。医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。在医疗活动中，医疗效果不但与医疗技术、医疗设备直接相关，而且与医师的职业道德直接相关。历代医家都认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生。我国古代医生择徒甚严，曾明确提出"非其人勿教"。晋代杨泉指出："夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。"在西方，则有学医期满，按希波克拉底誓言宣誓的传统。
医师角色在人们心目中的地位是与医师良好的职业道德直接相关的。林巧稚、赵雪芳、王忠诚、吴登云等具有崇高道德境界的医师既是广大医务工作者的代表，也是广大医务工作者的榜样。
2)医德与医术的关系
医德与医术密不可分。医学活动是人类在长期的自下而上实践活动中产生的，是人类一种重要的社会活动，它的目的是研究和维护人类健康，因此，它必然关注伦理道德因素在防治疾病中的价值，否则，则不能真正实现实防病治病的目的；伦理学是研究社会生活中的人类伦理行为的，它必然会涉及或者说是不得不涉及医学领域中的人类伦理行为，否则其研究内容就是不全面的。因此，医学道德与医学技术有着天然的联系，密不可分。从古到今，许多医有都把医德和医术视为行医过程中不可缺少的两个方面，如唐代名医孙思邈在《备急千金要方》中提出了"大医精诚"的思想，认为一个好的医师，必须具备两个基本的素质：对医术的"精"和对病人的"诚"，只有具备"精"和"诚"两个基本的素质，才能成为"大医"，才能成为"仁者"，也就是说，为医者应该是医术精湛、医德高尚的，可见，医学道德与医学技术相伴而生，共同发展：医学道德以医学技术为依托，医学技术以医学道德为指导，医学技术是实现医学道德本质的手段，而医学道德又将医学技术的发展方向控制在维护和保障人类健康这一正确轨道上。二者互相作用，互相补充，共同推动着医学的发展，可以说，一部医学史，既是医学技术不断进步的历史，同时也是医学道德本质不断实现、不断发展的历史。
3)医学实践的道德内涵
道德作为医学的本质特征蕴涵在医学实践之中。一部医学史，是医务工作者奋不顾身地与疾病斗争、认识疾病、不断战胜疾病的历史，是医务工作者无私地为病人解除病痛、提高人民群众健康水平的历史。医务工作者献身于医学事业，崇高的道德境界就体现在他们所从事的具体的认识疾病、治疗疾病的医学活动之中。
(二)医学模式转变的伦理意义
1.生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志
医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架。医学模式来源于医学实践，是对医学实践的反映和理论概括。迄今为止，存在过三种典型的医学模式：古代朴素的单纯医学模式、近代生物医学模式和现代生物-心理-社会医学模式。
1977年，美国的医学教授恩格尔提出生物-心理-社会医学模式，他认为，导致疾病的原因是生物、心理、社会诸方面的，因此，也应该从这几个方面来寻找对抗和治疗疾病的方法。生物医学逐渐演变为生物、心理、社会医学是医学发展的必然，近年来，这一观点已为越来越多的人所接受。
生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式不仅反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。生物-心理-社会医学模式在更高层次上实现了对人的尊重。生物医学模式重视的是人的生物生存状态，病人只要活着，只要有呼吸、有心跳，即使是低质量地活着，医务人员也应该救治。生物-心理-社会医学模式不仅重视人的生物生存状态，而且更加重视人的社会生存状态。人区别于狭义的动物，就在于能够以社会的方式生存，只有具有社会价值的生命才是真正的人的生命。生物-心理-社会医学模式从生物和社会结合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，寻找疾病现象的机制和诊断治疗方法，是对人的尊重。
2.生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求
(1)学习新知识，接受新事物
新的医学模式，要求医务人员放弃以往的对医学性质的狭义界定，重新认识医学道德的价值；要求工程师更加关注处于社会关系中的、具有生物、社会双重属性的病人的各个方面、尤其是人文方面的要求，要求医务人员从生物、心理、社会不同角度，系统完整地认识健康和疾病，从生理与心理、生物与社会、机体与环境等因素的有机结合上为病人提供服务，这些要求对医务人员的传统思想、习惯和医务人员的传统的知识结构都是一个挑战。
(2)改变传统的医德观念
新的医学模式下，传统的医德观念受到冲击。生物医学模式下，医德观念的核心是道德义务论和生命神圣论，是否有利于病人成为衡量医务人员行为的唯一标准。随着医学模式的转变，单纯的义务论扩展为公益论，对生命的看法也由单纯的生物神圣论转向生命神圣与生命质量、生命价值相统一的理论。医学不仅要为病人服务，而且要为正常人，特别是为妇女、儿童、老人提供保健服务；医生不仅要为单个病人负责，而且要为整个社会负责；医疗机构不仅要在技术方面，而且还要在社会和道德方面体现医学和医务人员的作用。这就要求医务人员及医疗机构及时转变观念，在判断和衡量医疗行为的价值时，不仅考虑是否有利于病人，还要考虑是否有利于医学的发展，有利于保护后代，有利于社会的可持续发展，从而建立全新的医德观念和医德评价标准。
医学伦理学的作用
1.医学伦理是正确临床决策的保证
(1)临床决策离不开医学伦理的正确指导。临床决策是技术决策和伦理决策的统一。一方面，对病人的疾病进行临床诊治，需要医师掌握医学知识和熟悉医学技能，丰富的医学知识和精湛的医学技术，是医生进行准确诊断的有力保障。另一方面，在利用医学知识和技术对病人进行诊治的过程中，还必须遵循相应的医学伦理原则，只有这样，才能保证医生做出的诊断是正确的、采取的医疗措施是最佳的、最符合病人利益的。
(2)伦理难题的解决离不开医学伦理的正确指导。首先，随着生物医学技术的发展，出现了许多新的诊断技术和治疗方法，比如能够使脑死亡的病人继续"存活"，在产前就判断胎儿的性别和疾病等，这些技术和方法引入到临床实践中，引发了一系列的伦理难题：既要对病人负责又要对社会负责的两难选择、既要推广应用医学高技术又要避免其带来的社会负效应所产生的矛盾等。其次，随着维护和保障病人权利的立法进程不断加快，是否尊重病人权利已成为衡量和判断每一位临床医生的医疗行为是否合理、合法和合乎职业道德要求的重要标准之一，这种变化也引发了诸如既要对病人保密又要尊重病人的知情权的矛盾、医生既要行使自己的医疗权又要尊重病人的自主权所产生的矛盾等伦理问题，所有这些问题的解决都需要医学伦理学的正确指导。
2.医学伦理是医学科技健康发展的保证
随着生物技术的迅猛发展，人类征服和治愈疾病的信心也越来越强。医学研究人员越来越致力于研究如何治愈以前不能治愈的疾病、解决以前不能解决的问题、做以前不能做到的事情，生命科学和医学科技领域出现了许多新的发展趋势：通过基因诊断判断一个人未来的健康状况；通过无性生殖技术生儿育女，通过基因工程可以将动物和人的基因相互转移，器官移植已经发展到人脑的移植等，这些研究在技术上虽然具有很大的操作空间，但却可能在伦理道德方面引起较大的争议，或者随着这些研究的不断深入或取得突破性的进展会引发严重的社会和伦理问题。人们逐渐认识到医学技术上能够做的事情，在伦理学上不一定是可以做的。因此，医学要继续发展就不得不首先回答这些基本的伦理道德问题："这样的事情我们应该做吗?" "我们应该怎样发展这些医学高科技?"" 有能力做就等于可以做吗?"也就是说，医学科技的发展，必须以通过医学伦理的论证与允许为前提。只有这样，才能保证医学技术的发展是有利于维护和促进人类健康的。所以，医学伦理是医学科技健康发展的保证。
(三)市场经济条件下的医学与医学伦理学
1.市场经济对医学实践的正、负效应
社会主义市场经济体制对医疗活动具有促进作用。社会主义市场经济的自主性、平等性、求利性、竞争性、开放性和可控性等特征，调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展。
但是，社会主义市场经济体制对医疗活动的作用并不仅仅是正向的，它的负效应也表现在医疗活动中。比如，市场经济的竞争性、求利性也诱发了一些医院片面追求最大利益，一些医务工作者受利己主义、拜金主义的影响，将医疗权利、技术当作牟取个人不正当利益的手段，唯利是图，败坏了医务人员的形象。
2.社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性
社会主义市场经济是道德经济，道德建设是市场经济建设的题中应有之义。就医疗活动而言，医德建设的重要性就在于保证社会主义市场经济对医疗活动促进作用的发挥，同时防止和最大限度地限制市场经济对医疗活动的负作用。
加强医德建设才能实现医疗活动的道德本质。道德建设为医疗卫生体制改革奠定基础、导引方向。加强道德建设是解决医疗卫生单位内部的矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径；加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。
二、医学伦理学的规范体系
(一)医学伦理学的基本原则
1.不伤害
不伤害原则指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。
不伤害原则不是绝对的，因为很多检查和治疗，即使符合适应证，也会给病人带来生理上或心理上的伤害。如肿瘤的化疗，虽能抑制肿瘤，但对造血和免疫系统会产生不良影响。临床上的许多诊断治疗具有双重效应。如果一个行动的有害效应并不是直接的、有意的效应，而是间接的、可预见的。如当妊娠危及胎儿母亲的生命时，可进行人工流产或引产，这种挽救母亲的生命是直接的、有益的效应，而胎儿死亡是间接的、可预见的效应。
临床上可能对病人造成伤害的情况有：医务人员的知识和技能低下；对病人的呼叫或提问置之不理；歧视、侮辱、谩骂病人或家属；强迫病人接受某项检查或治疗措施；施行不必要的检查或治疗；或实施粗暴性的检查；医务人员的行为疏忽、粗枝大叶；不适当地限制约束病人的自由；威胁或打骂病人；拒绝对某些病人提供医疗照护活动，如艾滋病病人等；拖拉或拒绝对急诊病人的抢救等。对此，医务人员负有道德责任，应该避免发生。不伤害原则与其他原则冲突的情况如下：
(1)不伤害原则与有利原则的冲突：如一足部有严重溃疡的糖尿病病人，经治疗病情未减轻，有发生败血症的危险，此时为保住病人的生命而需对病人截肢。表面上看，这样做对病人将造成很大的伤害，但是为了保全病人的生命，这样做是符合有利原则的，因为，"两害相权"要取其轻。
(2)不伤害原则与公正原则的冲突：如在稀有卫生资源的使用上，一个病房有四个肾衰病人同时需要肾移植，但因肾源有限，不可能使每个需要的人都得到，只能按公正原则进行病人选择，未得到肾的病人在身心上将受到伤害，这是不伤害原则和有利原则同时与公正原则相冲突的情况。
(3)不伤害原则与尊重原则的冲突：这多表现为医务人员为尊重患者的自主性而无法选择使病人不受到伤害的医疗行为。
2.有利
有利原则是指医务人员的诊治行为以保护病人的利益、促进病人健康、增进其幸福为目的。
有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害。
有利原则与其他原则的冲突如下：
(1)有利原则与不伤害原则的冲突：医务人员的行为，往往不单纯给病人带来益处且常常伴有副作用，此时有利原则要求医务人员权衡利害，使医疗行为能够得到最大可能的益处，而带来最小可能的危害。在人体实验中，受试者可能并不得益，而且很可能受到伤害，然而这种实验对其他大量的病人、对社会、乃至下一代有好处，即有利于社会大多数人。
(2)有利原则与自主原则的冲突：当医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如经济原因或情感方面的原因等)引起，如某孕妇若继续妊娠将对健康很不利，但孕妇出于某种原因抱一线希望要把孩子生下来，这就使医生基于有利原则劝孕妇终止妊娠的决定与孕妇的自主决定产生矛盾。......（后略) ......
相关资料1：
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