下颈椎骨折脱位的处理.doc
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参见附件(499kb)。
下颈椎骨折脱位的处理
周 方
北京大学第三医院骨科 100083
脊髓损伤的描述
残疾：丧失日常生活能力
截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍
四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍
脊髓休克：损伤平面以下感觉 , 运动与反射 ( 深浅反射 ) 全失 , 肌张力低下损。伤平面以下 出现肛门反射 , 或阴茎海绵体反射 , 或腱反射 , 是休克恢复的最早表现
不全瘫：损伤平面以下感觉 , 运动部分丧失
完全瘫：损伤平面以下感觉 , 运动完全丧失
发生率
颈椎外伤占整个脊柱外伤的 50 %以上
所有钝性创伤的 2 %～ 6 %
10 年近 400 例-北医三院
十大错误
1. 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗
2. 错过早期激素治疗时机
3. 鞍区感觉及括约肌功能未查
4. 因做 MR 及 CT 而未能快速复位
5.X - RAY 检查不充分，范围不够
6. 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖
7. 漏诊其他部位的脊柱损伤
8. 卧硬板床时间过长，翻身不及时
9. 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人
10. 颅骨牵引用于牵张型损伤
早期处理
吸氧：面罩吸氧，浓度 40 % PaO2 100 ， PaCO2 < 45
气管插管： PaO2 / PaCO2 < 0.75
抗休克治疗，血压> 90/60mmHg
* 治疗错误可导致肺水肿、 ARDS!
药物治疗 : 继发性脊髓损伤 8 ～ 72h
1. 甲强龙：首次剂量 30mg / kg ， 15 分钟
< 3hrs,5.4mg / kg / hr × 24hrs,> 3hrs < 8hrs, 5.4mg / kg / hr × 48hrs,2.GM-1: < 72hrs, 100mg / d × 18 ～ 32d
影像学检查
32117 例创伤/ 740 例颈椎外伤/ 34 例漏诊/ 10 例不可逆性脊髓损害，最常见原因是 X 线 检查不充分及读片错误
创伤病人颈椎拍片指征
有神经损害症状及体征
颈部疼痛
其他部位严重外伤
服用酒精、毒麻药品
精神病人
意识丧失
影像学检查( MR)
术前常规检查 , 可决定手术方式
间盘或韧带损伤
脊髓信号改变
无骨折脱位型颈脊髓损伤
颈胸段骨折脱位
复位-目的
降低手术复杂程度，稳定脊柱，防止神经损害加重，改善神经功能
复位-时机
脊髓完全损伤或无损伤-可以延迟复位
不全损伤- 6 小时内复位
最佳脊髓恢复时间-伤后 3 - 6 小时
2 小时内复位可显著改善脊髓功能
复位-床旁快速牵引复位
重量 5kg + 2.5kg ×脱位节段 , 每次增加 2.5kg , 间隔半小时拍片至完全复位
总重量一般为 20 ～ 25kg , 最多可达 65kg 或体重的 70%
病人痛苦、恐惧
复位时间长 , 重量大
成功率低 23%(Rorabeck)-47%( 北医三院 )
复位-全麻下牵引复位
起始重量 5kg ，每次增加 2.5kg , ，间隔 5 分钟透视至完全复位
重量 5 - 16kg
需要麻醉、 C - arm 及神经电生理监测
时间短、重量轻，无痛苦恐惧感
成功率高 97 %(北医三院)
复位后可立即施行手术
脊柱外伤的治疗目的
防止在检查和治疗过程中加重损伤
迅速判断已知和潜在的脊柱损伤
为脊髓恢复创造最佳条件
维持脊柱力线
减少脊柱活动度的丢失
保持脊柱的稳定性
创造良好的康复条件
手术指征
脊髓或神经根功能损害
不稳定骨折
不稳定评分
前方结构损伤 2
后方结构损伤 2
椎体滑移≥ 3.5mm 2
成角≥ 11 ° 2
脊髓损伤 2
神经根损伤 1
椎间隙变窄 1
* 大于 5 分 = 不稳定
不稳定的判断
椎体滑移≥ 3.5mm
成角≥ 11 °
椎体高度丢失≥ 25 %
椎间盘损伤
任何形式的脱位
双侧关节突、椎板、椎弓骨折
后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结构损伤
分类-屈曲压缩型(泪滴样)骨折
Ⅰ度：椎体前缘变钝 ......
下颈椎骨折脱位的处理
周 方
北京大学第三医院骨科 100083
脊髓损伤的描述
残疾：丧失日常生活能力
截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍
四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍
脊髓休克：损伤平面以下感觉 , 运动与反射 ( 深浅反射 ) 全失 , 肌张力低下损。伤平面以下 出现肛门反射 , 或阴茎海绵体反射 , 或腱反射 , 是休克恢复的最早表现
不全瘫：损伤平面以下感觉 , 运动部分丧失
完全瘫：损伤平面以下感觉 , 运动完全丧失
发生率
颈椎外伤占整个脊柱外伤的 50 %以上
所有钝性创伤的 2 %～ 6 %
10 年近 400 例-北医三院
十大错误
1. 误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗
2. 错过早期激素治疗时机
3. 鞍区感觉及括约肌功能未查
4. 因做 MR 及 CT 而未能快速复位
5.X - RAY 检查不充分，范围不够
6. 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖
7. 漏诊其他部位的脊柱损伤
8. 卧硬板床时间过长，翻身不及时
9. 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人
10. 颅骨牵引用于牵张型损伤
早期处理
吸氧：面罩吸氧，浓度 40 % PaO2 100 ， PaCO2 < 45
气管插管： PaO2 / PaCO2 < 0.75
抗休克治疗，血压> 90/60mmHg
* 治疗错误可导致肺水肿、 ARDS!
药物治疗 : 继发性脊髓损伤 8 ～ 72h
1. 甲强龙：首次剂量 30mg / kg ， 15 分钟
< 3hrs,5.4mg / kg / hr × 24hrs,> 3hrs < 8hrs, 5.4mg / kg / hr × 48hrs,2.GM-1: < 72hrs, 100mg / d × 18 ～ 32d
影像学检查
32117 例创伤/ 740 例颈椎外伤/ 34 例漏诊/ 10 例不可逆性脊髓损害，最常见原因是 X 线 检查不充分及读片错误
创伤病人颈椎拍片指征
有神经损害症状及体征
颈部疼痛
其他部位严重外伤
服用酒精、毒麻药品
精神病人
意识丧失
影像学检查( MR)
术前常规检查 , 可决定手术方式
间盘或韧带损伤
脊髓信号改变
无骨折脱位型颈脊髓损伤
颈胸段骨折脱位
复位-目的
降低手术复杂程度，稳定脊柱，防止神经损害加重，改善神经功能
复位-时机
脊髓完全损伤或无损伤-可以延迟复位
不全损伤- 6 小时内复位
最佳脊髓恢复时间-伤后 3 - 6 小时
2 小时内复位可显著改善脊髓功能
复位-床旁快速牵引复位
重量 5kg + 2.5kg ×脱位节段 , 每次增加 2.5kg , 间隔半小时拍片至完全复位
总重量一般为 20 ～ 25kg , 最多可达 65kg 或体重的 70%
病人痛苦、恐惧
复位时间长 , 重量大
成功率低 23%(Rorabeck)-47%( 北医三院 )
复位-全麻下牵引复位
起始重量 5kg ，每次增加 2.5kg , ，间隔 5 分钟透视至完全复位
重量 5 - 16kg
需要麻醉、 C - arm 及神经电生理监测
时间短、重量轻，无痛苦恐惧感
成功率高 97 %(北医三院)
复位后可立即施行手术
脊柱外伤的治疗目的
防止在检查和治疗过程中加重损伤
迅速判断已知和潜在的脊柱损伤
为脊髓恢复创造最佳条件
维持脊柱力线
减少脊柱活动度的丢失
保持脊柱的稳定性
创造良好的康复条件
手术指征
脊髓或神经根功能损害
不稳定骨折
不稳定评分
前方结构损伤 2
后方结构损伤 2
椎体滑移≥ 3.5mm 2
成角≥ 11 ° 2
脊髓损伤 2
神经根损伤 1
椎间隙变窄 1
* 大于 5 分 = 不稳定
不稳定的判断
椎体滑移≥ 3.5mm
成角≥ 11 °
椎体高度丢失≥ 25 %
椎间盘损伤
任何形式的脱位
双侧关节突、椎板、椎弓骨折
后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结构损伤
分类-屈曲压缩型(泪滴样)骨折
Ⅰ度：椎体前缘变钝 ......
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