中 华K - 1 J * 2 0 0 2臼因里 8 2笙卫 N e t l M a d 1 ,· 综述 ·

    卜

    国际上幽门螺杆菌感染处理共识意见的回顾和进展

    刘文忠

    自从! 9 8 2 年W， 和M a r s h a 】 首先从人胃枯膜中培养

    出幽门螺 扫 一 菌( H p ) ， 并将其与胃十二指肠疾病发病相关联

    以来， t “ 整整 过去了2 0 年。 2 0 多年来H p 的研究成为消化病

    学领域中最热门的课题之一， 目前在M e d l i n e中可检索到的

    相关论普 已 超过1 . 6 万余篇。随着H p 研究的广泛开展和深

    入以及有关知识和证据的不断积累， 国际上对H p 感染处理

    的共识意见也在不断完善和补充之中。我国曾在1 9 9 9 年海

    南会 议L 制订出H p 若千间题的共识意见川， 这一共识意见

    无疑对找国消化界有关H p 感染的处理起了重要的指导作

    用。 2 0 0 0自9 月欧洲饰研究组对1 9 9 6 年制订的饰感染处

    理共识意见进行了修订[ 2 1 。这一共识报告的制订也有其他

    地区和国家的一些专家参加， 如美国( H e h c o b a c t e r 》杂志的主

    海南举行的共识会议的推荐内容基本相似( 表2 ) :日本于

    1 9 9 9 年 制订了H p 感染 处 理的 共识[ 7 1 ， 仅 推荐对消 化性溃 疡

    和胃M A I : r 淋巴 瘤进行根除饰治疗、 其 他指征仍在评估中;

    治疗方案推荐兰索拉哇( 3 0 m g )、 阿莫西林( 7 5 0 r a g ) 和克拉

    霉素( 2 0 0 - 4 0 0 m g ) 每日2 次， 疗程1 周。

    衰1 1 9 9 6 年M a a s t r i c h t ( 欧洲) 共识会议提出的根除

    幽门螺杆菌指征及相关证据支持强度

    证据支持强度

    编G r a h a m教授， 因此， 这一共识惫见可能不只是代表了

    国家的观点. 其要点对我国同行也有很好的参考价值。

    国 际 土一 些 有 羊 加 P ) 处 理 的 共 识 意 见 作 一 回 顾 ， 并 重

    无争议

    无争议

    无争议

    支持

    支持

    ， 军 降 什 洲

    将

    、 款

    欧

    碑

    一 点

    2 0 0 0年欧 ( , H p i 处 理 共 识 报 告 内 容 要 点 作 一 整 和地区制订的H p 共识报告

    1 9 9 0 年第9 届悉尼世界胃肠病学会议首先推荐对复发 恤

    了 了

    护 丰

    令

    、 乡

    ‘ 性 或 出 血 性 十 二 指 肠 演 疡 患 者 进 行 根 除饰治 疗 [ [ 3 1 ， 而 当 时 胃溃疡患者并未在推荐治疗的行列中。随着大量临床研究

    资料的积累以及新的治疗方案的引人， 人们对这一领城的了

    解 逐渐趋向 成熟， 发现H p 确实能引起消化性溃疡， 而且在

    根除感染后能预防演疡的复发。1 9 9 4 年在美国召开了由国

    立 卫生院( N I H ) 主办的饰与消化性演疡的 共识会议， 会上

    推荐对初发或 复发的消化性溃疡患者均需进行根除H p 的

    治 疗和 抗酸治 疗[ a l 。 至1 9 9 6 年M a a s m e h t ( 欧洲) 共识会议[ 5 ]

    上又扩k 了推荐范围， 包括极力推荐对十二指肠溃疡或胃演

    疡( 包括活动期、 静止期或缓解期接受抗酸药维持治疗的患

    者) 、 消化性演疡有出血史、 胃M A L T淋巴瘤、 有明显异常的

    胃 炎以及早期胃癌经内镜粘膜切除术等患者进行根除H p

    治疗〔 表1 ) : 建议对非演疡性消化不良州U D ) 、 有胃庙家族

    史、 需长期接受质子泵抑制剂( P P I ) 治疗的胃食管反流病

    ( G E R D ) 、 目前正使用或打算便用非街体类消炎药( N S A I D ) ,曾作消化性贵疡手术以及本人要求接受治疗者进行根除细

    菌的治疗。用 继召开的1 9 9 7 年有关H p 最新进展的国际消

    化卫生捉进会 议( D I E : D i g e s t i v e H e a l t h h u t i a t i v e ) 以及同年举

    行的有Y , H ‘ 处理的亚太地区共识会议[ 6 ] 和1 9 9 9 年我国在

    根除幽门姗杆菌治疗指证

    极力推荐

    消化性溃疡( 不论活动与否)

    消化性演疡伴出血

    低度胃M A L I 淋巴傀

    胃炎伴严重异常

    早期MI A术后

    建议

    功能性消化不良

    胃痛家族史

    长期使用质子泵抑制剂治疗的

    月前或打算使用N S A I D治疗

    因消化性演疡胃 切除术后

    患者本人要求治疗

    不肯定

    GE J 肛】

    有争议

    有争议

    支持

    有争议

    支持

    有争议

    无其他危险因素情况下预防胃庙

    无症状者

    消化道外疾病

    有争议

    有争议

    有争议

    作者单位: 2 0 0 0 0 1上海市消化疾病研究所

    二、 2 0 0 0 年M a w t n c h t - 2 共识报告

    自 从M a a s 6 i c h t 首次饰共识报告以来， 过去4 年中饰

    研究取得了显著进展; 有一些新的认识， 因而有必要对原来

    的 指南 进行更 新。 为此， 欧洲饰研究小组( E H P S G ) 组织了

    由欧洲全科医生和国家胃肠病学会代表以及世界各地专家、学者参加的会议， 确立了 现行H p 感染处理新指南。现将这

    一报告的主要观点总结如下。

    1 . 讨论或表决的主要方面: ( 1 ) 基层医疗中的御感染

    处理; ( 2 ) 何人需要治疗; ( 3 ) 专业水平的处理; ( 4 ) 如何治疗;

    ( 5 ) H p 感染 作为一 个 公众卫 生保健问 题; ( 6 ) 儿童H p 感染。

    2在三个水平上作推荐: ( 1 ) 极力推荐; ( 2 ) 劝告; ( 3 ) 不确定。生 华 医 全 查 2 0 0 2 生 遏) 1 里 8 2 # I 匡 1N a i l M鲤 ( h i 必u g u s t 2 迎 V o l 8 2 S u t i n l e m a n

    衰2 不同共识会议提出的根除幽门螺杆菌治疗指征比较疾病

    孩 病 ......