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    · 专题报告 ·

    幽门螺杆菌与胃癌

    林三仁

    目前， 胃瘤的发生在发达国家逐渐下降， 其原因一方面可

    能因 幽门 螺杆 菌( H p ) 的 感染率下降， 另一方面是由于 社会经

    济水平的提高。然而. 就世界范围来讲， 胃庙仍然是一个重要

    的健康问题 仍居世界上常见恶性肿瘤的第二位。多数研究

    证明, 饰感染增加了胃庙危险性， 因此， 根据流行病学方面

    H p 感染率与 人类胃 庙发生 率的高度相关性， 1 9 9 4 年国际痛症

    研 究 中 心 ( ( D i A C ) 将H p 定 为 人 类 胃 庙 第 一 类 致 率 r - 0 - - 一 、 流行病学证据

    由欧洲1 3卜 国家参与的1 7个研究中心流行病学研究

    结果显示， f l p 感染与胃 癌有关。研究对象有3 1 9 4 人， 分为

    两个年龄组: 2 5 一 3 4 岁组及5 5 一 6 4 岁组， 由同一个实验室测

    定血清抗H p I o ; 抗体， 抗体阳性与胃庙的发生和死亡率有

    关。而且H p 的感染率与年龄有关。在2 5 一 3 4 岁组饰的感

    染率为3 5 %， 而在5 5 一 6 4 岁组为6 2 %。在这个研究中发现

    H p 的 感染率与F 9 o的发生和死亡有重要的 相关性， H p 感染

    率每增加1 0 %, 胃痛的死亡率就增加1 8 %以及胃痛的发病

    率就增加2 7

    三个荟攀分析资料也证明了这一点。尽管其研究采用

    不同的H p 诊断标准， 但他们研究结果提示H p 与胃癌相关，研究的结果O R值是相似的， 分别为 1 . 9 2 ( 9 5 %可信区间

    1 . 3 2 - 2 . 7 8 ) , 2 . 5 0 ( 9 5 %C I 1 . 9 0 . 3 . 4 0 ) 和2 . 0 4 ( 9 5 % C I 1 . 6 9

    一 2 . 4 5 ) 0 结果提示( I ) H P 感染是胃 癌发生的重要条件， ( 2 )

    仅在H p 感染的患者中发生胃庙, ( 3 ) 具有D U的H p 阳性患

    者 发生胃 庙的 危险 性较低。( 4 ) 胃 庙患者感染H p 的比 例大

    约是无H p 感染胃 庙患者的两倍。

    二 、 间接证据

    长期的H p 感染所导致的慢性活动性炎症过程中， 已知

    H p 产生大公的尿索醉， 可直接或间接造成胃 粘膜组织损伤。

    另外， 饰通过 引起胃 粘膜急慢性炎症， 产生B r 8 , B . 6 , 1 4 1 陈

    T N F - a 等细胞因子， 参与慢性胃炎、 消化性演疡、 胃枯膜相关

    淋巴样组织〔 M A L T ) 淋巴瘤和胃庙的病变演进。研究表明，促炎细胞因T - 的表达与含c a g 致病岛的H p 苗株关系密切。

    C a g A 为l a g 致病岛的血清学标志之一， 目 前认为， 由哪致

    病岛编码蛋白构成的W型分泌系统， 通过转运相关毒家而

    参与H p 诱异上皮细胞内的酷氛酸碑酸化和细胞骨架重排，基垫结构形成， 活化核转录因子N F - K B ， 诱导促炎细胞因子

    表达等等。N E W-研究显示: 饰感染所致胃粘膜炎性因子

    作者单伪: 1 0 0 0 8 3 北京大学第三医院消化内科

    的 表达如I L 8 , T N F - 月 是由 于与。 a g 致病岛阳 性的物直接接

    触致细胞内信号启动， 其结果导致细胞因子基因A P - 1 的激

    活。Y a m e o k a 研究结果表明: H p 感染使胃粘膜1 4 6 , B , 8 细

    胞因子增加。检测早期及进展期窟组织及其邻近正常胃枯

    膜中1 46 , 1 48 的含量显示: 1 4 6 和I L A的水平在胃庙组织中

    的含量是正常胃组织1 0 倍。1 48 在进展期胃庙的水平是早

    期胃 癌的2 倍 ......