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参见附件(163KB)。
妊娠合并糖尿病
刘建
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
一.妊娠对糖尿病的影响
1. 妊娠期易发糖尿病
碳水化合物代谢率增高，对胰岛素需求增加；
血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足；
抗胰岛素激素(PRL、E、P)的增加。
2.易发酮症酸中毒PRL有分解脂肪作用，易发酮症；早孕剧吐的糖尿病患者；
分娩时进食少，肌肉收缩消耗大量肌糖原。
3.诊断较困难血容量改变，胰岛素相对不足；
肾小管对糖的再吸收下降，尿糖可(+)；
产后内分泌恢复，对胰岛素需求减少。
二.糖尿病对妊娠的影响
1.易发妊高征及子痫；
2.易发围生期感染；
3.胎婴儿预后不良；
4.分娩易致难产、产后出血。
三.诊断三多一少症状
1.病史及临床表现年龄≥30岁、肥胖、DM家族史、既往不良孕产史(胎儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫内、巨大儿)、既往GDM史。本次妊娠羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性阴道炎等。
2.实验室检查
(1)血糖测定 妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断；
(2)糖筛查试验24~28周，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验(Glucose Challenge Test，GCT)。1小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，需行OGTT
(3) OGTT禁食12h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定：
空腹血糖5.6 mmol/L
1h 10.5 mmol/L
2h 9.2 mmol/L
3h 8.0 mmol/L
诊断：2项以上异常，确诊GDM。
1项异常，诊断糖耐量受损。
四.处理
1.终止妊娠： 早孕伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。
2. 产科检查妊娠者应在高危门诊检查与随访，孕28周前每月检查一次；孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。
3. 饮食疗法控制饮食(保证营养，餐后无高血糖)，Vit、钙、铁、限盐
4. 药物治疗-不用磺脲类降糖药
胰岛素 根据血糖调节胰岛素用量，一般以每日超过正常值的血糖计算，每2g葡萄糖需1u胰岛素，控制血糖为
空腹及三餐前 ≤5.6mmol/L
餐后1h ≤7.8mmol/L
餐后2h ≤6.7mmol/L
酮症酸中毒首次0.1u/kg/h静脉滴注，直到酸中毒纠正
5.密切监护胎儿宫内情况
6.分娩时机
<35周，胎龄不足，围生儿死亡率高；
>36周，围生儿死亡率也高。
血糖控制良好，孕妇无合并症，胎儿情况好，可待38周后终止妊娠；
血糖控制不满意，有视网膜病变，胎盘功能不全，胎儿宫内异常，可终止妊娠。
一般在36~38周终止妊娠。
6. 分娩方式
糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，或有合并症者应考虑剖宫产。
7. 分娩前后注意事项
(1)积极控制血糖，纠正酮症酸中毒等；
(2)需补液时，4g糖应加1u胰岛素；
(3)如胎儿肺不成熟，可给予地塞米松；
(4)分娩后抗胰岛素激素下降，24h胰岛素用量减半，2日后为原用量的2/3；
(5)剖宫产采用持续性硬膜外麻醉，不宜加用肾上腺素；
(6)GDM新生儿均按早产儿护理，出生后30min内滴服葡萄糖，防止新生儿低血糖；
(7) 产后加强抗感染。
妊娠合并糖尿病
刘建
糖尿病合并妊娠
妊娠期糖尿病
一.妊娠对糖尿病的影响
1. 妊娠期易发糖尿病
碳水化合物代谢率增高，对胰岛素需求增加；
血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足；
抗胰岛素激素(PRL、E、P)的增加。
2.易发酮症酸中毒PRL有分解脂肪作用，易发酮症；早孕剧吐的糖尿病患者；
分娩时进食少，肌肉收缩消耗大量肌糖原。
3.诊断较困难血容量改变，胰岛素相对不足；
肾小管对糖的再吸收下降，尿糖可(+)；
产后内分泌恢复，对胰岛素需求减少。
二.糖尿病对妊娠的影响
1.易发妊高征及子痫；
2.易发围生期感染；
3.胎婴儿预后不良；
4.分娩易致难产、产后出血。
三.诊断三多一少症状
1.病史及临床表现年龄≥30岁、肥胖、DM家族史、既往不良孕产史(胎儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫内、巨大儿)、既往GDM史。本次妊娠羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性阴道炎等。
2.实验室检查
(1)血糖测定 妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断；
(2)糖筛查试验24~28周，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验(Glucose Challenge Test，GCT)。1小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，需行OGTT
(3) OGTT禁食12h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定：
空腹血糖5.6 mmol/L
1h 10.5 mmol/L
2h 9.2 mmol/L
3h 8.0 mmol/L
诊断：2项以上异常，确诊GDM。
1项异常，诊断糖耐量受损。
四.处理
1.终止妊娠： 早孕伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。
2. 产科检查妊娠者应在高危门诊检查与随访，孕28周前每月检查一次；孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。
3. 饮食疗法控制饮食(保证营养，餐后无高血糖)，Vit、钙、铁、限盐
4. 药物治疗-不用磺脲类降糖药
胰岛素 根据血糖调节胰岛素用量，一般以每日超过正常值的血糖计算，每2g葡萄糖需1u胰岛素，控制血糖为
空腹及三餐前 ≤5.6mmol/L
餐后1h ≤7.8mmol/L
餐后2h ≤6.7mmol/L
酮症酸中毒首次0.1u/kg/h静脉滴注，直到酸中毒纠正
5.密切监护胎儿宫内情况
6.分娩时机
<35周，胎龄不足，围生儿死亡率高；
>36周，围生儿死亡率也高。
血糖控制良好，孕妇无合并症，胎儿情况好，可待38周后终止妊娠；
血糖控制不满意，有视网膜病变，胎盘功能不全，胎儿宫内异常，可终止妊娠。
一般在36~38周终止妊娠。
6. 分娩方式
糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，或有合并症者应考虑剖宫产。
7. 分娩前后注意事项
(1)积极控制血糖，纠正酮症酸中毒等；
(2)需补液时，4g糖应加1u胰岛素；
(3)如胎儿肺不成熟，可给予地塞米松；
(4)分娩后抗胰岛素激素下降，24h胰岛素用量减半，2日后为原用量的2/3；
(5)剖宫产采用持续性硬膜外麻醉，不宜加用肾上腺素；
(6)GDM新生儿均按早产儿护理，出生后30min内滴服葡萄糖，防止新生儿低血糖；
(7) 产后加强抗感染。
附件资料：
相关资料1：
- 糖尿病独特秘方绝招.pdf
- 第二届全国妊娠糖尿病学术会议纪要.PDF
- 糖尿病用药市场分析报告(2009) .pdf
- 《糖尿病健康生活指南》.望岳.扫描版.pdf
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- 穴位埋线治疗糖尿病46例疗效观察.pdf
- 桑叶抗糖尿病研究概况.pdf
- 强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者胰岛素脱离与否相关因素分析.pdf
- 《疏肝调气、六位一体：防治糖尿病及其并发症》扫描版.pdf
- 《糖尿病运动指南》[英]迪内希·纳吉 Dinesh Nagi 第二版.pdf
- 学习朱良春斛乌合剂治疗糖尿病17例之体会.pdf
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- 《疏肝调气，六位一体防治糖尿病及其并发症》.王钢柱.扫描版.pdf
- 糖尿病的食疗谱（续1）2007-1.pdf
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