幽门螺杆菌治疗中的困惑.pdf
http://www.100md.com
第1页 |
参见附件(241kb)。
「 ! . 华{学六 志2 m 年8 ) 围奎 担 2 鳖 遭因 N s t l M a t J C h . . , 8 N Z 8 2 f l J n , 2 0 0 2 , Y d 8 2 , 队p p l - r o
· 述评 ·
幽门螺杆菌治疗中的困惑
胡伏莲
9 a 门 螺杆菌( H e l i c o b a c t e r p y l o r i , 下称H p ) 发现至
今已书2 。 年了。2 0 年来, H p 感染治疗的研究一直
是H l ) 研完 领域中的热点, 但目 前仍有许多争议性
问 R S i C 导 致 治 疗 中 的 里 查 只 确 切 而 言 , H p 感 染 治 疗 中 的# ' 要问题是: ( 1 ) 谁应该治疗( 治疗适应证问
题) ?( 2 ) t ,何治疗( 治疗方案问题) ?( 3 ) 如何避免
或克服H p 的耐药问题?
一、 谁 应该治疗( H p 感染治疗适应证)
- ' 于H p 感染治疗的适应证, 国内外都有自己
制订的标准。我国的H p 科研协作组于1 9 5 ‘年海南
会 议“ r 如若 干问 题的 共识意见 ” 中 , 关于H p 感染治
疗的退应证, 按4 个等级处理; ( 1 ) 必须治疗: ①消化
性溃疡病; ②低度恶性的胃粘膜相关性琳巴样组织
( M A L T ) 淋巴 瘤; ③早期胃 癌术后; ( 2 ) 支持治疗: ①
胃 炎伴明显异常者; ②计划长期使用或正使用非凿
体抗头药( N S A 1 D ) ; ③有胃 癌家族史。( 3 ) 不支持治
疗: ①须防胃 癌为目的者; ②无危险因素的 个人希望
治疗者o ( 4 ) 不明确: ①功能性消化不良; ②胃肠道
外疾病。
教国听 制订的H p 感染治疗适应证与美国、 欧
洲及亚太吃区指定标准大致雷同。
2 0 0 0年 欧洲饰研究协作组于M a a s t r i c h t 关于
H p 感染的治疗有一个共识报告, 其中提出了治疗的
新观点。汰为H p 感染的治疗问题关键在于①什么
人应该治疗?②如何治疗?O H p 感染是一个公众
健康问题 关于治疗适应证按3 个不同层次处理:
①必须治疗; ②建议治疗; ③不能明确。这与我国
1 9 9 ! , 年4月海南会议的共识相同。在M a a s t r i c h t 的
共识中, 专家们强调H p 感染治疗的适应证应该与
推荐治泞的科学依据相结合, 其科学依据分为5 个
等级: ! 级依据充分, 递增级别则依据减少。M a a s -
t r i c h l 识P 强烈 推荐以下饰根除适应证: T M A L T
琳巴瘤1 2 7 ) ; < J萎缩性胃炎( 2 级) ; ③胃癌术后( ( 3
级) ; ④胃场患者一级亲属( 3 级) ; ⑤个人强烈希望
作者单位: 1 0 0 0 3 4 北京大学第一医院消化内科
治疗者( 4级) 。这些适应证与我国1 9 9 ! 〕 年海南共
识意见大致相同, 但是在欧洲共识意见中还提出了
相应的治疗指征: ①功能性消化不良( F D ) ; ②胃食
管反流病( G E R D )③ N S A I D应用者。这些是否应该
纳入治疗的适应证, 这是目前争议最多的问题, 以至
造成当前治疗中的困惑。
1 . 在F D患者中 是否应该根除饰的争辩: 对于
消化不良 患者, 1 9 9 7 年欧洲H p 研究组对那些没有
预警症状的未经研究的H p阳性消化不良 病人曾提
出一项有关H p 的“ 检测与治疗” 策略。最近英国一
项社会性研究选取年龄在4 0 一 4 9 岁的8 0 0 0 人, 对
上 述策略的有效性进行了评价。此项研究对其中
2 3 2 4 名H p ( 阳 性 ) 者分组进行以 安慰剂作对照的H p
根除治疗, 并在治疗前及2 年后的随访中对消化不
良 症状进行评价。研究结果显示治疗前根除H p 组
和对照组消化不良人群的百分比分别为4 3 %和
4 5 %, 而在2 年后, 则分别为2 8 %和3 3 %, 其结果表
明实施此项策略可以使消化不良症状发生的相对危
险度降低1 6 %, 绝对危险度降低5 %, 然而亦表明根
除H p 对生活质量的改善并无显著性意义。而新近
又提出“ 搜寻与治疗” 的新策略。这两种策略、 两种
观点一直存在争议, 似乎都不完全适合亚洲等H p
感染率高及胃 癌发病率高的国家与地区。
关于F D病人的治疗, 近来至少有1 2 个临床研
究对F D病人根除饰的效益进行了评价。L a i n e 在
除外反流性疾病后所作的M e t a 分析显示, 治疗成功
的 优势率仅为1 . 0 4 。结果提示在F D病人中行饰
根除治疗用处不大。而另一项由M o a y y e d i 对9 项临
床研究所作的M e t a 分析显示, 在F D病人中 根除H p
治疗的效果优于安慰剂, 相对危险度下降了9 %, 相
当于每1 5 例接受治疗者中有1 例消化不良症状完
全治愈。
最近, 在德国进行的研究对象为8 6 0 例H p 阳性
F D病人的随机双盲并行对照研究, 饰根除组比未
根除组的症状减低率增加9 %; 1 年后, 成功根除H p
的病人中症状完全缓解率为4 4 . 1 %, 而未根除组为 2 · } } 亘全 全 麦 Z l p 2 生8理 8 2 立 鱼 卫 N a t t M a d J M ; m A u " u e t 2 0 = 2 V d 8 2 S u n n y
3 5 . 9 % a , ,这表明根除饰 能减轻消化不良 病人的症
状, 同时其益处还包括可修复胃粘膜 ......
· 述评 ·
幽门螺杆菌治疗中的困惑
胡伏莲
9 a 门 螺杆菌( H e l i c o b a c t e r p y l o r i , 下称H p ) 发现至
今已书2 。 年了。2 0 年来, H p 感染治疗的研究一直
是H l ) 研完 领域中的热点, 但目 前仍有许多争议性
问 R S i C 导 致 治 疗 中 的 里 查 只 确 切 而 言 , H p 感 染 治 疗 中 的# ' 要问题是: ( 1 ) 谁应该治疗( 治疗适应证问
题) ?( 2 ) t ,何治疗( 治疗方案问题) ?( 3 ) 如何避免
或克服H p 的耐药问题?
一、 谁 应该治疗( H p 感染治疗适应证)
- ' 于H p 感染治疗的适应证, 国内外都有自己
制订的标准。我国的H p 科研协作组于1 9 5 ‘年海南
会 议“ r 如若 干问 题的 共识意见 ” 中 , 关于H p 感染治
疗的退应证, 按4 个等级处理; ( 1 ) 必须治疗: ①消化
性溃疡病; ②低度恶性的胃粘膜相关性琳巴样组织
( M A L T ) 淋巴 瘤; ③早期胃 癌术后; ( 2 ) 支持治疗: ①
胃 炎伴明显异常者; ②计划长期使用或正使用非凿
体抗头药( N S A 1 D ) ; ③有胃 癌家族史。( 3 ) 不支持治
疗: ①须防胃 癌为目的者; ②无危险因素的 个人希望
治疗者o ( 4 ) 不明确: ①功能性消化不良; ②胃肠道
外疾病。
教国听 制订的H p 感染治疗适应证与美国、 欧
洲及亚太吃区指定标准大致雷同。
2 0 0 0年 欧洲饰研究协作组于M a a s t r i c h t 关于
H p 感染的治疗有一个共识报告, 其中提出了治疗的
新观点。汰为H p 感染的治疗问题关键在于①什么
人应该治疗?②如何治疗?O H p 感染是一个公众
健康问题 关于治疗适应证按3 个不同层次处理:
①必须治疗; ②建议治疗; ③不能明确。这与我国
1 9 9 ! , 年4月海南会议的共识相同。在M a a s t r i c h t 的
共识中, 专家们强调H p 感染治疗的适应证应该与
推荐治泞的科学依据相结合, 其科学依据分为5 个
等级: ! 级依据充分, 递增级别则依据减少。M a a s -
t r i c h l 识P 强烈 推荐以下饰根除适应证: T M A L T
琳巴瘤1 2 7 ) ; < J萎缩性胃炎( 2 级) ; ③胃癌术后( ( 3
级) ; ④胃场患者一级亲属( 3 级) ; ⑤个人强烈希望
作者单位: 1 0 0 0 3 4 北京大学第一医院消化内科
治疗者( 4级) 。这些适应证与我国1 9 9 ! 〕 年海南共
识意见大致相同, 但是在欧洲共识意见中还提出了
相应的治疗指征: ①功能性消化不良( F D ) ; ②胃食
管反流病( G E R D )③ N S A I D应用者。这些是否应该
纳入治疗的适应证, 这是目前争议最多的问题, 以至
造成当前治疗中的困惑。
1 . 在F D患者中 是否应该根除饰的争辩: 对于
消化不良 患者, 1 9 9 7 年欧洲H p 研究组对那些没有
预警症状的未经研究的H p阳性消化不良 病人曾提
出一项有关H p 的“ 检测与治疗” 策略。最近英国一
项社会性研究选取年龄在4 0 一 4 9 岁的8 0 0 0 人, 对
上 述策略的有效性进行了评价。此项研究对其中
2 3 2 4 名H p ( 阳 性 ) 者分组进行以 安慰剂作对照的H p
根除治疗, 并在治疗前及2 年后的随访中对消化不
良 症状进行评价。研究结果显示治疗前根除H p 组
和对照组消化不良人群的百分比分别为4 3 %和
4 5 %, 而在2 年后, 则分别为2 8 %和3 3 %, 其结果表
明实施此项策略可以使消化不良症状发生的相对危
险度降低1 6 %, 绝对危险度降低5 %, 然而亦表明根
除H p 对生活质量的改善并无显著性意义。而新近
又提出“ 搜寻与治疗” 的新策略。这两种策略、 两种
观点一直存在争议, 似乎都不完全适合亚洲等H p
感染率高及胃 癌发病率高的国家与地区。
关于F D病人的治疗, 近来至少有1 2 个临床研
究对F D病人根除饰的效益进行了评价。L a i n e 在
除外反流性疾病后所作的M e t a 分析显示, 治疗成功
的 优势率仅为1 . 0 4 。结果提示在F D病人中行饰
根除治疗用处不大。而另一项由M o a y y e d i 对9 项临
床研究所作的M e t a 分析显示, 在F D病人中 根除H p
治疗的效果优于安慰剂, 相对危险度下降了9 %, 相
当于每1 5 例接受治疗者中有1 例消化不良症状完
全治愈。
最近, 在德国进行的研究对象为8 6 0 例H p 阳性
F D病人的随机双盲并行对照研究, 饰根除组比未
根除组的症状减低率增加9 %; 1 年后, 成功根除H p
的病人中症状完全缓解率为4 4 . 1 %, 而未根除组为 2 · } } 亘全 全 麦 Z l p 2 生8理 8 2 立 鱼 卫 N a t t M a d J M ; m A u " u e t 2 0 = 2 V d 8 2 S u n n y
3 5 . 9 % a , ,这表明根除饰 能减轻消化不良 病人的症
状, 同时其益处还包括可修复胃粘膜 ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(241KB,3页)。