巨幼细胞贫血.ppt
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参见附件(102kb)。
巨幼细胞贫血
定义
* 巨幼细胞贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。
特点
* 骨髓呈现典型的"巨幼变"。
叶酸和VitB12的代谢
* 叶酸的代谢
人体必须从食物中获取所需的叶酸。人体内叶酸的贮存量约为5-10mg, 每天叶酸的需要量为200ug。当食物中缺乏叶酸时，短时间极易导致叶酸缺乏。
叶酸和VitB12的代谢
* VitB12的代谢
属于水溶性B族维生素。人体维生素B12的来源也依靠食物。动物肝、肾、心肌肉组织以及蛋类、乳制品中含量丰富。成年人体内约有4-5mg的维生素B12，每天的需要量为2-5ug。除非是绝对素食者或维生素B12吸收有障碍者，一般不容易发生维生素B12缺乏症。
病因
* 叶酸缺乏
* 摄入量不足：食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制食物。小肠炎症、肿瘤。
* 需要量增加：妊娠、哺乳、慢性炎症
* 药物影响吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。
病因
* 维生素B12缺乏的病因
* 摄入减少：绝对素食者、萎缩性胃炎维生素B12吸收有障碍者
* 内因子缺乏：见于恶性贫血和全胃切除术后。
* 影响吸收：回肠疾病或细菌寄生虫感染
* 其他：长期接触氧化亚氮
发病机制
* 导致DNA合成障碍。
* 无效造血。
临床表现
* 贫血
* 胃肠道症状：牛肉舌
* 神经系统：见于维生素B12缺乏者
实验室检查
* 血象：大细胞贫血，MCV>100 fl。
* 骨髓象：各系细胞均可见到"巨幼变"。
* 生化检查：血清叶酸和维生素B12水平下降。内因子抗体阳性。
治疗
* 治疗基础疾病，去除病因。
* 补充叶酸或维生素B12
原则上是缺什么补什么。
* 叶酸 5-10mg 每天3次
亚叶酸钙 5-10mg 每天1次
* 维生素B12 100ug 肌注 每天1次
* 应注意钾盐及铁剂的补充。
预后
* 良好。
* 恶性贫血患者无法根治，需终身维持治疗。
* 维生素B12缺乏合并神经系统症状者常不能完全恢复正常。
预防
* 加强营养知识教育。
* 纠正偏食及不恰当的烹调习惯。
* 对需要量多的人群补充叶酸和VitB12。
谢谢!
巨幼细胞贫血
定义
* 巨幼细胞贫血是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。
特点
* 骨髓呈现典型的"巨幼变"。
叶酸和VitB12的代谢
* 叶酸的代谢
人体必须从食物中获取所需的叶酸。人体内叶酸的贮存量约为5-10mg, 每天叶酸的需要量为200ug。当食物中缺乏叶酸时，短时间极易导致叶酸缺乏。
叶酸和VitB12的代谢
* VitB12的代谢
属于水溶性B族维生素。人体维生素B12的来源也依靠食物。动物肝、肾、心肌肉组织以及蛋类、乳制品中含量丰富。成年人体内约有4-5mg的维生素B12，每天的需要量为2-5ug。除非是绝对素食者或维生素B12吸收有障碍者，一般不容易发生维生素B12缺乏症。
病因
* 叶酸缺乏
* 摄入量不足：食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制食物。小肠炎症、肿瘤。
* 需要量增加：妊娠、哺乳、慢性炎症
* 药物影响吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。
病因
* 维生素B12缺乏的病因
* 摄入减少：绝对素食者、萎缩性胃炎维生素B12吸收有障碍者
* 内因子缺乏：见于恶性贫血和全胃切除术后。
* 影响吸收：回肠疾病或细菌寄生虫感染
* 其他：长期接触氧化亚氮
发病机制
* 导致DNA合成障碍。
* 无效造血。
临床表现
* 贫血
* 胃肠道症状：牛肉舌
* 神经系统：见于维生素B12缺乏者
实验室检查
* 血象：大细胞贫血，MCV>100 fl。
* 骨髓象：各系细胞均可见到"巨幼变"。
* 生化检查：血清叶酸和维生素B12水平下降。内因子抗体阳性。
治疗
* 治疗基础疾病，去除病因。
* 补充叶酸或维生素B12
原则上是缺什么补什么。
* 叶酸 5-10mg 每天3次
亚叶酸钙 5-10mg 每天1次
* 维生素B12 100ug 肌注 每天1次
* 应注意钾盐及铁剂的补充。
预后
* 良好。
* 恶性贫血患者无法根治，需终身维持治疗。
* 维生素B12缺乏合并神经系统症状者常不能完全恢复正常。
预防
* 加强营养知识教育。
* 纠正偏食及不恰当的烹调习惯。
* 对需要量多的人群补充叶酸和VitB12。
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