推拿常用诊断方法之躯干检查.doc
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推拿常用诊断方法之躯干检查
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【颈部】
1.望诊 尽可能采取坐位，解开衣领，在必要时可脱去上衣仔细观察。颈部有无特殊部位的疤痕。窦道。疑有颈椎结核，应检查有无咽后壁脓肿，落枕因痛可出现保持性斜颈姿势。颈椎骨折脱位，可出现颈部强迫体位。
2.触诊
(1)压痛点：若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压痛者，多为落枕。在颈段棘上韧带压痛伴条束样变或在颈4 ～颈7 棘旁有压痛者，多为颈椎病。在颈后三角区有压痛者，多为前斜角肌综合征。颈背部软组织劳损者，多有较广泛的压痛点。
(2)肿块：新生儿单侧胸锁乳突的梭形肿块，多为先天性肌性斜肌。颈部侧方如有肿块，应注意与颈部淋巴结肿大、寒性脓肿、囊状水瘤、腮裂囊肿等疾患的鉴别。
3.颈部活动度检查 颈中立位为面向前，眼平视，下颌内收。
颈部活动度(图39)如下：
前屈：35°～45°后伸：35°～45°左右侧屈：各45°左右旋转：各60°～80°4.特殊检查
(1)屈颈试验(图40)：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、及其他神经系统疾患。
(2)叩顶试验(图41)：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。
(3)颈椎间孔挤压试验(图42)：患者正坐位，头向患侧的侧后方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。
(4)臂丛神经牵拉试验(图43)：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木、疼痛即为阳性。多提示为颈椎病。
(5)深呼吸试验：患者端坐，头稍向后仰，同时将下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸，医生一手抵住患侧下颌，给以阻力，另一手触摸患侧挠动脉，如出现桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。多提示为前斜角肌综合征。
(6)挺胸试验(图44)：患者正坐、挺胸两肩外展，两臂后伸，如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。多提示为肋锁综合征。
(7)超外展试验(图45)：患者正坐，双上肢自然下垂，医生握住患肢腕部(注意触摸挠动脉的搏动)，在上肢伸直的情况下逐渐从侧方将患肢被动外展高举过肩至头，若出现桡动脉搏动减弱或消失，则为阳性。多提示为超外展综合征(喙突胸小肌综合征)。
(8)间歇波动试验：患者端坐或立位均可，双臂平举外展90°，外旋位，令手指做快速屈伸动作。如患者于数秒钟内出现前臂疼痛，上肢疲乏不适而逐渐下垂，为阳性，多提示为胸廓出口综合征。若能持续1分钟以上的手指屈伸运动，上肢位置无改变者，为阴性。
【腰背部】
1. 望诊(图46)最好是在直视的情况下才能观察清楚腰背部脊柱有否异常的发现。从后背正面观，脊柱自上而下应成一条直线，若发现脊柱侧凸改变，可用有色笔依次在各棘突上绘一标志，这样脊柱侧凸的程度与方向就可一目了然。侧面观，脊柱有否圆形驼背(强直性脊柱炎等)，或成角驼背(脊椎结核等)，腰椎生理前突是否正常，有否加大、平坦或后突等。在腰背部还可以结合坐、立、走、卧不同体位观察其有无姿势改变。腰部疼痛较甚时可看到局部肌肉高隆的外形(即肌肉痉挛现象)。腰骶部如有色素沉着或有丛毛生长多见于隐性脊柱裂。腰部若有皮肤损伤，脓肿，窦道等应加以描述。
2.触诊 腰背部压痛点的检查对疾病的诊断及定位起有相当重要的作用，可以结合解剖位置去仔细、认真、反复寻找。下面介绍临床上常见压痛点(图47)：
(1)棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折。
(2)棘突间压痛：见于棘间韧带损伤。
(3)脊肋角压痛：在第十二肋骨与骶棘肌外侧缘相交处。见于肾脏疾病，第一腰椎横突骨折。
(4)腰肌压痛点：两侧骶棘有局限性压痛，往往伴有肌张力增高。见于腰肌劳损。
(5)第三腰椎横突压痛：在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感，见于第三腰椎横突综合征。
(6)棘突旁压痛：即棘突两侧旁开1.0～1.scm处压痛，伴患肢放射痛。见于椎管内疾病，以椎间盘突出症、肿瘤等病。
(7)腰5 骶1 棘突问压痛：见于腰骶关节劳损。
(8)骶骼关节压痛：见于骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎。
(9)梨状肌压痛：相当于臀部环跳穴处，呈横条状的压痛伴患肢放射痛。见于梨状肌综合征。
在腰背部除压痛点外，常结合叩诊(叩诊锤或握拳叩击)来判定较为深部组织的病变，如椎体结核、肿瘤等。
3.腰部活动度检查 腰部中立位不易确定，其活动度(图48)如下：
(1)前屈：患者取直立位，嘱其自然向前，弯腰，双手自然下垂，指尖朝向足背方向。正常情况下，腰部呈弧形，弧度很自然，无僵硬感，一般为90°。
(2)后伸：同样直立 ......
推拿常用诊断方法之躯干检查
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【颈部】
1.望诊 尽可能采取坐位，解开衣领，在必要时可脱去上衣仔细观察。颈部有无特殊部位的疤痕。窦道。疑有颈椎结核，应检查有无咽后壁脓肿，落枕因痛可出现保持性斜颈姿势。颈椎骨折脱位，可出现颈部强迫体位。
2.触诊
(1)压痛点：若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压痛者，多为落枕。在颈段棘上韧带压痛伴条束样变或在颈4 ～颈7 棘旁有压痛者，多为颈椎病。在颈后三角区有压痛者，多为前斜角肌综合征。颈背部软组织劳损者，多有较广泛的压痛点。
(2)肿块：新生儿单侧胸锁乳突的梭形肿块，多为先天性肌性斜肌。颈部侧方如有肿块，应注意与颈部淋巴结肿大、寒性脓肿、囊状水瘤、腮裂囊肿等疾患的鉴别。
3.颈部活动度检查 颈中立位为面向前，眼平视，下颌内收。
颈部活动度(图39)如下：
前屈：35°～45°后伸：35°～45°左右侧屈：各45°左右旋转：各60°～80°4.特殊检查
(1)屈颈试验(图40)：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、及其他神经系统疾患。
(2)叩顶试验(图41)：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。
(3)颈椎间孔挤压试验(图42)：患者正坐位，头向患侧的侧后方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。
(4)臂丛神经牵拉试验(图43)：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木、疼痛即为阳性。多提示为颈椎病。
(5)深呼吸试验：患者端坐，头稍向后仰，同时将下颌转向患侧，深吸气后屏住呼吸，医生一手抵住患侧下颌，给以阻力，另一手触摸患侧挠动脉，如出现桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。多提示为前斜角肌综合征。
(6)挺胸试验(图44)：患者正坐、挺胸两肩外展，两臂后伸，如桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。多提示为肋锁综合征。
(7)超外展试验(图45)：患者正坐，双上肢自然下垂，医生握住患肢腕部(注意触摸挠动脉的搏动)，在上肢伸直的情况下逐渐从侧方将患肢被动外展高举过肩至头，若出现桡动脉搏动减弱或消失，则为阳性。多提示为超外展综合征(喙突胸小肌综合征)。
(8)间歇波动试验：患者端坐或立位均可，双臂平举外展90°，外旋位，令手指做快速屈伸动作。如患者于数秒钟内出现前臂疼痛，上肢疲乏不适而逐渐下垂，为阳性，多提示为胸廓出口综合征。若能持续1分钟以上的手指屈伸运动，上肢位置无改变者，为阴性。
【腰背部】
1. 望诊(图46)最好是在直视的情况下才能观察清楚腰背部脊柱有否异常的发现。从后背正面观，脊柱自上而下应成一条直线，若发现脊柱侧凸改变，可用有色笔依次在各棘突上绘一标志，这样脊柱侧凸的程度与方向就可一目了然。侧面观，脊柱有否圆形驼背(强直性脊柱炎等)，或成角驼背(脊椎结核等)，腰椎生理前突是否正常，有否加大、平坦或后突等。在腰背部还可以结合坐、立、走、卧不同体位观察其有无姿势改变。腰部疼痛较甚时可看到局部肌肉高隆的外形(即肌肉痉挛现象)。腰骶部如有色素沉着或有丛毛生长多见于隐性脊柱裂。腰部若有皮肤损伤，脓肿，窦道等应加以描述。
2.触诊 腰背部压痛点的检查对疾病的诊断及定位起有相当重要的作用，可以结合解剖位置去仔细、认真、反复寻找。下面介绍临床上常见压痛点(图47)：
(1)棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折。
(2)棘突间压痛：见于棘间韧带损伤。
(3)脊肋角压痛：在第十二肋骨与骶棘肌外侧缘相交处。见于肾脏疾病，第一腰椎横突骨折。
(4)腰肌压痛点：两侧骶棘有局限性压痛，往往伴有肌张力增高。见于腰肌劳损。
(5)第三腰椎横突压痛：在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感，见于第三腰椎横突综合征。
(6)棘突旁压痛：即棘突两侧旁开1.0～1.scm处压痛，伴患肢放射痛。见于椎管内疾病，以椎间盘突出症、肿瘤等病。
(7)腰5 骶1 棘突问压痛：见于腰骶关节劳损。
(8)骶骼关节压痛：见于骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎。
(9)梨状肌压痛：相当于臀部环跳穴处，呈横条状的压痛伴患肢放射痛。见于梨状肌综合征。
在腰背部除压痛点外，常结合叩诊(叩诊锤或握拳叩击)来判定较为深部组织的病变，如椎体结核、肿瘤等。
3.腰部活动度检查 腰部中立位不易确定，其活动度(图48)如下：
(1)前屈：患者取直立位，嘱其自然向前，弯腰，双手自然下垂，指尖朝向足背方向。正常情况下，腰部呈弧形，弧度很自然，无僵硬感，一般为90°。
(2)后伸：同样直立 ......
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