序言

    天下之至变者病也，天下之至精者医也。难以穷其变而尽其精，然一言

    以概之，曰：辩证论治。

    辩证论治树中医临床诊断和治疗疾病的理论原则和具体方法，是在中医

    理论指导下结合四诊(望、闻、问、切)的 灵活运用，从而对疾病作用

    正确的判断，引出理、法、方、药。它是中医诊疗学的核心和特色。

    为此，本书详细介绍内科各病的中医辩证论治内容：包括概念、中西医

    病因病机，临床表现、该病的各种证型、主证、治法、方药、方解、贪证加

    减法及最新西医治疗内容。

    全书力求简明而重点突出，实用而无浮泛之淡。

    济世活人。吾等之愿也。仁术仁心希祈奉献本书有益于社会，为众生的

    健康作一分贡献。若有疾苦来求者，如能按 图泰骥，对病查书，找出证

    型，按法处方，照方遣疑，施治于病者，倘药石有灵，药到病除，释缚脱艰，则读者妙手回春。功同再造。期为病者之幸，读者之获，编者之愿也。

    余绍源

    1996.8.1 于广东省中医院主编简介

    余绍源， 男，1940 年出生于广东惠州市。教授。1993 年广东省人民

    政府授予广东省名中医称号。是享受政府特殊津贴的为医疗卫生事业做出突

    出贡献的中医学专家。

    1995 年被广东省卫生厅、广东省 中医药管理局、广东省人事厅授予

    “广东省优秀中西医结合工作者”光荣称号。

    现任广州中医药大学消化专业硕士导师，医疗二系内科教研室主任，广

    东省中医院大内科主任，消化内科主任，广东省中逸药学会消化专业委员会

    主任委员、广东省中药新药审评委员会委员。内科常见病第一章传染病

    第一节流行性感冒

    流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。简称“流感”。

    本病主要通过飞沫传播，具有高度传染性。根据临床表现可分为单纯型、肺

    炎型和中毒型三种类型。

    本病相当于中医学中所记载的时行感冒、风温、湿温、暑温(湿)、秋

    燥等证。

    本病的临床特点为起病急、全身中毒症状明显，如发热、恶寒、头痛、全身酸痛、乏力、鼻塞等，肺炎型可见剧烈咳嗽、气促发绀、胸痛、血性痰

    等；中毒型则见脑炎或脑膜炎的症状，如高热、剧烈头痛、神志昏迷、谵妄，抽搐等。有时可见到以恶心、呕吐、腹泻为主要症状者，称为“胃肠型”流

    感。

    体征：可见面颊潮红，球结膜充血，咽部充血，肺部湿啰音。严重者可

    出现脑膜刺激征。

    诊断：根据流行病学资料和临床表现，除个别散发病例和轻型病例外，诊断并不困难。确诊需要靠病毒分离或用免疫荧光抗体检测流感病毒抗原。

    中医学认为本病的产生主要是由于人体感受“时行乖戾之气”、“非节

    之气”所致。当气候突然变化、寒暖失常之时，风邪病毒最易侵袭人体。风

    邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往夹四时不正之气而入侵。春季之温、夏季之暑、秋季之燥、冬季之寒和梅雨时期之湿，固然是自然界正常的气候。

    但在四时之中，又有气候失常的情况。如春应温而反寒，夏应热而反冷，冬

    应寒而反热，即所谓“非其时而有其气”，易引起时行感冒。如《诸病源候

    论·时气令不相染易候》说：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”除了“非时之气”这一外界环境、气

    候因素以外，人体外卫不固、正气虚弱也是发病的重要条件。正如《灵枢·百

    病始生篇》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与

    其身形，两虚相得，乃客其形。”因此，流感的产生，是气虚邪凑的结果。

    外邪入侵的途径为肺系卫表，卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，则见恶寒、发热；太阳经脉受累，则见头、身疼痛；外邪犯肺，肺气失于宣降，则见咳

    嗽、鼻塞。此外，由于患者体质各异，感觉外邪也有不同。如素体阳虚，易

    感受风寒；阴虚者易感受风热、燥热；痰湿偏盛者易感受外湿，而出现相应

    的临床症状。如若邪气暴盛，正气虚弱，则外邪易于人里，产生各种变证，甚至危及生命。

    西医认为本病的病因是流感病毒感染。根据核蛋白抗原性的不同流感病

    毒分为甲、乙、丙三型。同型病毒依其表面抗原血凝素 (H )和神经氨酸酶 (N )

    抗原性的不同尚可分成若干亚型。甲型流感常呈暴发或小流行，甚至可引起

    大流行或世界病毒性大流行。乙型流感可引起局限小流行，丙型一般仅呈散

    发。流感的发病机理是病毒侵入呼吸道的纤毛柱状及其他柱状上皮细胞，使

    其变性、坏死与脱落。中毒型流感在中枢神经系统可见脑膜充血及脑组织软

    化。

    [ 治疗]

    一、中医治疗(一)分型治疗。

    1. 冬日流感(相当于“伤寒”)。

    主证：恶寒发热，头痛身痛，咳嗽痰稀白，鼻塞流清涕，身无汗出，口

    干不渴，苔薄白或白腻，脉浮紧。

    治法：辛温解表，宣肺散寒。

    方药：荆防败毒散加减。

    荆芥 12 克，防风 10 克，羌活 10 克，独活 10 克，桔梗 6克，杏仁 10

    克，牛蒡子12 克，葛根15 克，柴胡12 克。

    方解：方中荆芥、防风、羌活、独活祛风散寒；葛根解肌止痛；桔梗、杏仁、牛蒡子宣肺止咳；柴胡和解表里。

    加减法：鼻塞重者加苍耳子10 克；咽痛明显者加黄芩12 克、板蓝根30

    克。

    典型病例：

    张××，女，30 岁，干部。三天前因搞卫生脱衣而受凉，次日觉头痛、恶寒、全身肌肉酸痛，伴鼻塞流清涕，咳嗽痰白，纳差，乏力。即来门诊，现症见上述，苔薄白略腻质淡红，脉浮紧。查心肺无阳性体征发现。证属感

    冒风寒，以辛温解表、宣肺散寒为治，用荆防败毒散加减。处方：荆芥 12

    克、防风10 克、羌活10 克、独活10 克、桔梗6 克、杏仁10 克、牛蒡子12

    克、葛根15 克、柴胡12 克、生姜3 片，服药3 剂，诸症悉除。

    2. 春季流感(相当于风温)。

    主证：发热不恶寒或微恶寒，身热，口干而渴，头痛，咳嗽，咽痛，尿

    赤便结。苔薄白或微黄、舌尖边红，脉浮数。

    治法：辛凉解表，疏风散热。

    方药：桑菊饮合银翘散加减。

    桑叶12 克，金银花12 克，连翘12 克，芦根30 克，薄荷10 克(后下)、竹叶12 克，栀子12 克，菊花12 克，板蓝根30 克，黄芩12 克。

    方解：方中桑叶、金银花、菊花、连翘清热疏风；薄荷辛凉透表；竹叶、栀子、黄芩兼清上中焦之热；板蓝根解毒利咽；芦根生津止渴。

    加减法：高热者加青天葵15 克、水牛角30 克、生石膏30 克(先煎)；

    咳嗽痰热甚者加杏仁12 克、瓜萎皮15 克、鱼腥草30 克；热入阳明腑气不通

    者，加大黄9 克(后下)，芒硝9 克(冲)。

    典型病例：

    傅××，男，40 岁，工人。自述因近期天气变化频繁，衣着不当，招致

    感冒。初起鼻塞头痛，恶寒身疼，神疲乏力，咽痛干咳。医务室医生予以感

    冒通口服，青霉素肌注3 天，但病情未见好转。昨夜发热39.5 ℃。现觉头晕

    头痛，发热微恶寒，面红耳赤，咽痛剧烈，口干口苦，咳嗽痰少而黄，纳呆，尿黄便结。苔黄略腻，舌质红带星点，脉数。查体见双侧扁桃腺Ⅲ度肿大，但未化脓。证属外感风温，治宜辛凉解表，清热解毒利咽。方用桑菊饮合银

    翘散加减：桑叶12 克、金银花12 克、连翘12 克、芦根30 克、薄荷10 克 (后

    下)、栀子12 克，板蓝根30 克、黄芩12 克、青天葵15 克、山豆根15 克、生地黄15 克、 全瓜篓20 克。 共服6 剂， 每日煎服两剂， 每隔3 小时服药150ml 。

    第四天复诊，发热已退，仍有咽痛、头晕头痛，胃纳增加。苔薄腻质红，脉

    细略数。以辛凉平剂银翘散原方4 剂，每日一剂清其余邪。

    3. 夏季流感(相当于暑湿)。主证：发热，汗出，烦渴，头痛、头胀，恶心呕吐 ......