第1期 华 夏 医 学 第2 1 卷

    2 结果

    术中所有角膜瓣对位良好 ， 角膜瓣皱褶明显可见， 角膜水

    肿明显； 术后l d ， 全部患者裸眼视力均> /0 . 5 ， 所有角膜轻度水

    肿， 角膜瓣位置正常， 角膜瓣边缘上皮全部愈合， 部分患者可

    见角膜瓣局部有细小皱褶。 术后3 d ， 患者裸眼视力均> /0 . 8 ， 角

    膜透明， 角膜瓣位置正常， 未见角膜瓣下上皮植入的迹象， 部

    分患者仍可见角膜瓣局部有细小皱褶， 但较术后l d显著减轻。

    术后7 d ， 患者裸眼视力> /0 . 8 ， 其中≥1 . 0者8眼， 角膜透明， 角

    膜瓣位置正常， 3例角膜瓣局部仍见细小皱褶。 术后1个月， 患

    者裸眼视力均≥1 . 0 ； 角膜瓣位置正常， 角膜透明， 未见角膜瓣

    细小皱褶及角膜瓣下上皮植入。

    3 讨论

    由于L AS I K术后角膜愈合快， 视力恢复快， 无疼痛， 用药

    少， 屈光状态稳定， 被广泛应用于屈光不正的治疗 ， 但由于

    LAS I K手术对 角膜 创伤轻微 ， 角膜瓣与 基质组织愈合 反应较

    弱， 角膜瓣永远不能恢复到术前的正常状态， 当外力作用于角

    膜时易于出现角膜瓣的移位， 导致视力下降和其他并发症的

    发生， 外伤后角膜瓣出现移位或错位， 裸露的角膜基质床很快

    被上皮覆盖 ， 角膜瓣出现皱褶， 时间越久越明显， 越难以复原，故角膜瓣移位后关键在于及时准确地复位角膜瓣， 防止不规

    则散光、 上皮植入、 上皮内生等并发症的发生[ 1 。 ] 。

    本组 l O例患者 经过角膜瓣重 新复位后 ， 最终全部达到 外

    伤前视力， 但是视力的恢复、 术后角膜瓣的皱褶的消失与外伤

    后复位的时间有很大的关系， 8例患者外伤后 8 ～2 4 h即来就

    诊 ， 立即行角膜瓣移位复位术， 术后角膜瓣皱褶很快消失， 视

    力3 d内达到外伤前视力。 而外伤后4 d才来就诊的2 例患者， 角

    膜瓣皱褶术后 3 d仍然可见， 7 d才逐渐消退， 视力恢复也较慢 ，这表明外伤距角膜瓣复位术的时间是影响术后效果的最关键

    因素 。

    角膜瓣皱褶， 尤其位于瞳孔区的皱褶， 会严重影响视力的

    恢复， 如何良好迅速展平角膜瓣皱褶 、 恢复角膜瓣的正常形态

    经皮人路埋线法重睑术 3 5 5例报告

    非常重要 。本组病例术中采用注射用水浸泡角膜瓣， 目的是

    使角膜上皮和角膜瓣处于水肿状态， 从而有利于角膜瓣皱褶

    的展平 ， 同时术中利用吸血海绵反复擦拭将角膜瓣皱褶尽量

    展平， 对严重顽固的角膜皱褶， 用虹膜恢复器刮除局部的角膜

    上皮， 也有利于术后角膜瓣皱褶的消失。

    角膜瓣移位后最易出现的、 最为严重的并发症是角膜上

    皮的植入和内生， 轻者影响视力， 重者导致角膜融解， 预防该

    并发症发生的关键在于彻底清除角膜基质床上的上皮细

    胞0 ] ， 本组术中采用注射用水浸泡角膜瓣， 使角膜上皮处于水

    肿状态， 易于与角膜基质分离， 然后用虹膜恢复器反复仔细刮

    除角膜基质床处上的上皮， 并随时用B S S液冲洗， 但要尽量减

    少瞳孔区的操作， 以减轻该处的角膜基质的损伤。 上皮清除干

    净后， 行充分瓣下冲洗， 将脱落的角膜上皮细胞冲洗干净， 防

    止上皮植入的发生。

    通过本组 l o例L A S I K术后角膜瓣移位复位术的临床观

    察 分析 ， 笔者 认为精确对位角膜瓣、 充分展平 角膜瓣皱褶是决

    定术后视力的重要因素， 彻底清除角膜基质床的上皮细胞是

    防止上皮植入、 内生的关键。

    参考文献：

    [ 1 ]陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学[ M] . 北京： 科学技术文献

    出版社， 2 0 0 2 ： 1 3 5 — 1 4 5 .

    [ 2 ]S R I DHAR M S，RA P UA NO C J ， C OHE N E J . Ac c i d e n t a l s e l f —

    r e mo v a l o f a f l a p a r a r e c o mp l i c a t i o n o f l a s e r i n s i t u k e r a t o mi l e us l s

    s u r g e r y [ J ] .Am J Op h t h a l mo l ，2 0 0 1 ， 1 3 2 ： 7 8 0 — 7 8 2 .

    [ 3 ]ME L KI S A，TAL AMO J H，D E ME RI ADE S A M ......