7 6 6 陕西中医 2 0 0 4年第 2 5卷第 8期

    本人 指出 的“ 清法” 主要是 针对“ 实热症” 而

    言， 对于“ 实热症” 的认识 ， 中医有六经辨证 ， 脏腑

    辨证， 卫气营血辨证等方法辨证， 六经辨证， 脏腑

    辨证除了用于“ 实热症” 以外 ， 还是其它多种疾病

    的共有辨证方法， 而三焦辨证和卫气营血辨证则

    是“ 实热症” 特有的辨证方法， 现已被中西医临床

    所公认 。

    胡满根 浙江省嵊泗县中医院( 2 0 2 4 5 0 )

    慢性腰痛的病机与治则初谈

    慢性腰痛是临床上最为常见的一种病症。至

    今对此病的病 因、 病机认识还较模糊 ， 治法及分型

    繁杂， 而且临床疗效也不理想， 鉴于个人在临床实

    践 中对慢性腰痛 的病机 与治则 的一 些粗浅 的体

    会， 现不揣简陋论述于下， 请同道指正。

    1 腰与肾在生理上密切联系， 在病理上相互

    影响 ， 慢性腰痛 多责之于肾 祖 国医学经络学说

    认为， 足少阴肾经起于小趾庶侧 ， 斜趋足心和 内踝

    下方， 沿下肢内侧后缘上行 ， 贯脊属肾， 络膀胱 。 腰

    又为肾之府 ， 足太阳膀胱经挟脊抵腰 。 腰与肾在经

    络联系下密切相关 ， 又密切联 系。所以， 在人体生

    理情况下， 肾气充足则能濡养腰膝， 故腰膝强健、轻捷、 活动 自如 。腰膝强健 、 轻捷也是肾气充足的

    外在表现。 相反， 腰部受损或邪气久居， 每易伤肾。

    腰为肾府 ， 肾主骨髓 ， 肾精亏虚， 骨髓不充 ， 就会出

    现腰酸腰痛， 足膝无力等。《 内经》 出： “ 腰为肾之

    府， 转摇不能， 肾将惫矣” 。在生理上这样， 相对的

    在病理上也就互相联系， 互相影响。 故腰痛之病多

    与肾有关 ， 特别是慢性腰痛更是无疑多责之 于肾

    了。

    2 肾虚 是造成各种慢 性腰痛 的根本 原 因，风、 寒、 湿、 热等邪则是腰痛的重要致病因子。

    一

    般认为腰痛有寒湿腰痛、 湿热腰痛、 淤血腰

    痛、 肾虚腰痛等类型。就致病因素来说， 不致分为

    外感、 内伤两种。 因此， 在治疗上则是， 寒湿腰痛则

    单纯散寒去湿用肾着汤等； 湿热腰痛则单纯清化

    湿热用加味二妙散等； 肾虚腰痛则多单纯补肾强

    腰膝 ， 用青娥 ， 左、 右归丸等 ； 淤血腰痛则多单纯活

    血化瘀 ， 用身痛逐瘀汤 ， 活络效灵丹之类治疗 ， 往

    往感到疗效不太理想 。 由于对病 因、 病机没有进行

    深入的联系起来 的探讨 ， 没有正确看待标与本的

    关系 ， 也没有正确的处理同病异治， 异 中有 同的辨

    证关系。因此 ， 就不可能深入认识其腰痛发生 、 发

    展 、 变化的内在因素和治疗规律 。

    《内经 》 云： “ 正气存 内、 邪不可干” 。“ 邪之所

    凑， 其气必虚” 。明朝李中梓在《 医宗必读》 中说：

    “ 言肾经腰痛者 ， 内伤房欲也 ， 假今作强技巧之官 ，谨其闭蜇封藏之本， 则川都之地， 其气布护， 虽六

    气苛毒弗之能害” 。 这段话精确的描述了外邪乘虚

    而入 的道理 。李 中梓在《 医宗必读 》 书 中还说 ： “ 惟

    以欲竭其精， 以耗散其真， 则肾脏虚伤， 膀胱之府

    安能独足， 于是六气乘虚侵蚀太阳” 。 总而言之， 说

    明了肾虚是慢性腰痛的根本原 因， 而风、 寒 、 湿、 热

    等邪则是致病的重要因素。 《 证治准绳》 有言为证：

    “ 有风、 有湿 、 有寒、 有热 、 有挫伤、 有淤血、 有滞气、有 痰积 、 皆标也 ； 肾虚其本也” 。

    3 气血瘀滞、 脉络痹 阻是腰痛的基本病理过

    程 上面说 了肾虚是本病 的关 键 ......