312例系统性红斑狼疮复发因素分析及对策

    杨 爽1

    ,韩玉萍2

    ,崔 莉1

    (1青岛市市立医院,山东青岛 266011; 2山东省立医院 )

    系统性红斑狼疮 ( S LE) 是自身免疫介导的以免疫性炎

    症为主要表现的弥漫性结缔组织病 ,其突出表现为多系统、多脏器受累 ,且病程长 ,易复发 ,病死率较高。2004年 1月

    ～2007年 11月 ,我院共收治 S LE复发患者 312例 ,现分析复

    发因素 ,并提出相应对策。

    临床资料:本组复发再入院 S LE患者 312例 ,男 34例 ,女 278例;年龄 16～66岁 ,平均 32 . 4岁 ,病程 0 . 5～12 a。均

    符合美国风湿病学会 1982年制定的相关诊断标准。复发诱

    因为感染 113例 ,药物因素 84例 ,心理因素 45例 ,妊娠 33

    例 ,劳累 9例 ,紫外线照射 6例 ,不明因素 22例。

    复发因素分析: ①感染。本组感染是引起 S LE复发再

    入院的最常见原因。其中呼吸系统感染最多 ,占所有感染的

    51 . 33% ,多由感冒引起;其次是肠道感染 ( 20 . 36% )和泌尿

    系感染 ( 19 . 47% )、 败血症;其他感染占 8184%。病原菌以

    金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯菌和大肠杆菌等为常见。S LE

    患者长期应用激素和免疫抑制剂 ,对体液免疫和细胞免疫均

    有抑制作用 ,患者免疫功能更为低下 ,极易发生感染。②药

    物因素。本组占第 2位。患者因对使用糖皮质激素的重要

    性和必要性认识不足 ,或者是担心长期服用激素会引起副作

    用而私自停药或减量过快者 70例 ,服用诱发 S LE的药物 14

    例。③ 心理因素:心理状态与免疫系统功能存在相互作用 ,心理状态良好可改善免疫功能而使症状得到缓解;心理状态

    不良则可使疾病加重。本研究引起患者复发住院的心理因

    素包括负性生活刺激 (如离婚、 亲人去世、 失业等 )及患者多

    存在不同程度的抑郁和焦虑现象 ,自身抵抗力进一步降低 ,造成病情恶化。④ 妊娠。妊娠本身是一种异体移植过程 ,可

    引起免疫变态反应。大量动物实验证实 ,妊娠期雌激素水平

    升高可诱导多克隆 B细胞活化 ,进而增加自身抗体的产生及

    表达 ,使机体免疫反应持续增强 ,最终导致 S LE活动或加

    重。⑤ 劳累。本组 9例在病情缓解期从事过重体力劳动而

    造成病情复发。⑥紫外线照射。已有研究表明 , 1 /3的 S LE

    患者对紫外光很敏感 ,接受紫外光后可使疾病发作和加重。

    本组 6例未注意防晒而使皮损加重。

    对策: ①预防感染:预防感染是减少 S LE复发的重要环

    节。平时应保持居室内空气清新 ,定期开窗通风散气 ,避免

    受凉;要注意口腔、 皮肤、 会阴等易感染部位的清洁卫生 ,尽

    量不去公共场所 ,注意饮食卫生;嘱患者进行适当锻炼或参

    加社会活动和工作 ,保证充足睡眠 ,提高机体抗病能力;对于

    皮损型 S LE患者应提醒其避免使用碱性清洁剂和化妆品 ,宜使用温水洗漱。② 慎重用药:向患者讲明长期激素治疗的

    临床意义 ,使其严格遵医嘱用药;避免应用可诱发 S LE的药

    物 ,如青霉胺、 异烟肼、 氯丙嗪 ,含雌激素的避孕药等。③心

    理干预:针对患者的文化程度给予健康教育 ,使其正确了解

    疾病 ,树立战胜疾病的信心和勇气。④选择缓解期怀孕:据

    报道 , S LE活动期怀孕的患者较病情稳定期怀孕者更易复

    发。一般认为 S LE患者适宜妊娠的条件是:妊娠时疾病缓

    解 > 5～6个月;肾功稳定 ,血清肌酐清除率 ≥50 ml /min,尿

    蛋白 < 3 . 08 g/24 h,血清补体正常;不伴有心内膜炎、 心肌炎

    或心衰 ,肾小球肾炎或肾病综合征无进展及肾衰;强的松维

    持量每日 < 7 . 5 mg/d;未使用免疫抑制剂 ......