2 . 6 L 一肉碱的应用。尿毒症患者补充肉碱可减少透析中

    低血压和肌肉痉挛的发生， 增加透析耐受性。 .

    2 . 7 盐酸米多君应用 。盐酸米多君是一种选择性外周

    O t 一 1 受体激动剂 ， 可升高收缩压和舒张压， 对透析中低血压有

    较好的防治作用。

    2 . 8 中医中药。对于反复发生透析相关低血压者， 可给予

    扶正补气中药， 如生脉饮、 参脉饮 、 参芪注射液等 ， 症状性低血

    压可明显减少。

    2 . 9 透析中低血压的紧急处理

    2 . 9 . 1 识别透析相关性低血压 透析患者出现头晕 、 眼

    花、 冷汗、 打哈欠、 便意、 心绞痛发作、 抽搐、 恶心、 呕吐、 嗜睡等，高度提示低血压， 心、 脑供血不足。

    2 . 9 . 2 无症状透析相关低血压处理 提高透析液钠浓度，降低透析液温度， 降低体外循环血流量， 停止超滤， 使患者头低

    臀高位， 吸氧无效者可输注高渗溶液。

    2 . 9 . 3 症状性透析相关低血压的处理 除以上措施外， 快

    速输入高渗液体， 如3 %氯化钠、 5 %葡萄糖注射液或5 %碳酸氢

    钠， 可泵前输入。如低血压持续 ， 可给予升压药如多巴胺等， 必

    要时结束血透。

    ( 收稿 日期： 2 0 0 8 — 0 6 — 0 6 )

    结肠镜单人操作法的成功应用体会

    宋晓琴 罗其泰

    ( 井冈山大学附属医院， 江西 吉安 3 4 3 6 0 0 )

    由于结肠镜单人操作法能更充分地发挥内镜本身的灵活

    性， 术者对内镜能有较好的感知性 ， 内镜医生的技术水平能得

    到更加充分的发挥 ， 能更加准确地观察病变的细微结构， 且患

    者普遍感觉良好，目前 已成为当今国际结肠镜操作的主流趋

    势。 随着放大内镜、 色素内镜等相关技术的进一步发展， 其优越

    性更逐渐得到业内人士的普遍认可。我院结肠镜双人操作多

    年， 自2 0 0 2年逐渐转变为单人操作 ， 现已成功完成数千例， 对

    于结肠镜单人操作有了深刻体会。

    结肠镜双人操作法， 是由负责控制内镜操作部各旋钮及实

    施拉 、 退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持 、 防止

    内镜外滑的助手( 医生或护士) 共同配合而完成。 对结肠镜双人

    操作法需要助手的配合， 术者与助手各 自的经验与水平 ， 以及

    默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况。 双人操作法的

    缺点在于 ： 术者无法感知进镜时的阻力变化情况 ， 无法对内镜

    进行大范围的旋转， 且操作受助手因素的影响[ 1 ] 。

    结肠镜单人操作法， 是由内镜医生单人独立完成。左手握

    持内镜操作部，通过旋转操作部负责主要的内镜旋转功能， 右

    手控制进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。 单人操作

    时内镜医生能更好地感知内镜进退 、 旋转的阻力等情况， 能更

    协调地进行操作， 并能更充分地发挥内镜本身的灵活性 ， 使 内

    镜医生的技术水平能得到充分的发挥， 从而更利于细致地进行

    观察及进行各种精细治疗操作 ， 且患者普遍感觉 良好 ， 已成为

    当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。

    1 结肠镜单人操作的过程

    1 . 1 被检者体位 被检者体位与双人操作体位基本一

    致， 采用左侧卧位， 操作顺畅时， 可以左侧卧位做到回盲部。操

    作不顺畅时， 到达脾曲后， 可改为仰卧位 ， 以改变肠管的走向加

    大弯曲部角度， 有助于进镜， 仰卧位时被检者应抬起右脚， 搭在

    左膝盖上， 以免妨碍操作。

    1 . 2 主机的摆放位置 将内镜主机置于检查床尾操作者

    对面的位置， 与双人操作时的主机位置基本一致 ， 稍加转动适

    合于操作者观察的角度即可，不必置于经典的被检者头部、 操

    作者同侧的位置。这样的主机置放方式， 可以确保在应用单人

    操作法无法完成插镜过程时， 随时可改由已经熟练的双人操作

    法插入 。不宜应用将主机放于患者头侧的经典的结肠镜单人

    操作法的主机置放方式 ， 以免在尝试单人操作无法完成内镜插

    入时， 无法改由熟练的双人操作法完成内镜的插入。

    1 . 3 操作的基本姿势 左手放在与胸平行的高度握住内

    镜的操作部， 通过旋转操作部及摆动内镜镜身负责主要的旋转

    功能， 食指控制吸气按钮 ， 中指控制注气、 注水按钮， 拇指与无

    名指协同控制上下旋钮， 必要可微调左右旋钮。右手用涂有润

    滑胶浆纱布以右手拇指、食指和中指在距离肛门 2 0 c m～ 3 0 c m

    处夹持镜身， 负责进退镜身及辅助旋转内镜方向， 镜身摆成“ u”

    字形的自然状态。

    1 . 4 从单人退镜学起 用双人操作法进镜，退镜由单人

    操作学起， 熟悉单人法左右手对内镜的上下、 左右旋钮和镜身

    转动的操控感，实现从双人操作法向单人操作法的顺利过渡。

    左右手掌握协助退镜方法后， 可开始学单人进镜操作。

    1 . 5 肛门直肠指诊 进镜前要常规行肛门直肠指诊 ， 右

    手戴上双层手套 ， 食指涂适量表麻润滑胶浆 ， 进行肛门直肠指

    诊。 此操作既可了解肛门、 直肠下段有无肿物及肠腔狭窄， 又可

    麻醉润滑肛门及扩肛， 松弛肛门， 减轻被检者入镜时的痛苦 ， 指

    检后除去外层手套后开始进镜操作1 3 ] 。

    1 . 6 各肠段通过的方式

    ①直肠： 较固定 ， 肠腔较大， 稍注气， 轻轻旋转上下旋钮 ， 循

    腔进镜通过三个直肠横皱襞 ，到达直肠 一乙状结肠移行部 ， 不

    宜注气过多。

    ②直肠 一乙状结肠移行部 ： 距离肛门约 1 5 e m， 是结肠镜单

    人操作中遇到和需要重视解决的第一个难点。 于直肠 一乙状结

    肠移行部位推进结肠镜将其前端送入乙状结肠后， 会使乙状结

    基层医学论坛 2 0 0 8年第 1 2卷 l 1 月上旬刊 1 0 3 1 肠伸长， 导致插人困难。通常在内镜进入乙状结肠前的直肠 一

    乙状结肠移行部位就开始进行缩短肠管， 充分抽出空气 ， 退拉

    结肠镜， 并进行镜身取直缩短的操作 。

    ③乙状结肠： 初学者用循腔进镜手法 ， 对于乙状结肠系膜

    活动度较小、 肠腔较直的被检者， 往往容易通过。 但必须知道大

    部分人的乙状结肠系膜长 ......