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结肠镜单人操作法的成功应用体会.PDF
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    参见附件(277kb)。

    2 . 6 L 一肉碱的应用。尿毒症患者补充肉碱可减少透析中

    低血压和肌肉痉挛的发生, 增加透析耐受性。 .

    2 . 7 盐酸米多君应用 。盐酸米多君是一种选择性外周

    O t 一 1 受体激动剂 , 可升高收缩压和舒张压, 对透析中低血压有

    较好的防治作用。

    2 . 8 中医中药。对于反复发生透析相关低血压者, 可给予

    扶正补气中药, 如生脉饮、 参脉饮 、 参芪注射液等 , 症状性低血

    压可明显减少。

    2 . 9 透析中低血压的紧急处理

    2 . 9 . 1 识别透析相关性低血压 透析患者出现头晕 、 眼

    花、 冷汗、 打哈欠、 便意、 心绞痛发作、 抽搐、 恶心、 呕吐、 嗜睡等,高度提示低血压, 心、 脑供血不足。

    2 . 9 . 2 无症状透析相关低血压处理 提高透析液钠浓度,降低透析液温度, 降低体外循环血流量, 停止超滤, 使患者头低

    臀高位, 吸氧无效者可输注高渗溶液。

    2 . 9 . 3 症状性透析相关低血压的处理 除以上措施外, 快

    速输入高渗液体, 如3 %氯化钠、 5 %葡萄糖注射液或5 %碳酸氢

    钠, 可泵前输入。如低血压持续 , 可给予升压药如多巴胺等, 必

    要时结束血透。

    ( 收稿 日期: 2 0 0 8 — 0 6 — 0 6 )

    结肠镜单人操作法的成功应用体会

    宋晓琴 罗其泰

    ( 井冈山大学附属医院, 江西 吉安 3 4 3 6 0 0 )

    由于结肠镜单人操作法能更充分地发挥内镜本身的灵活

    性, 术者对内镜能有较好的感知性 , 内镜医生的技术水平能得

    到更加充分的发挥 , 能更加准确地观察病变的细微结构, 且患

    者普遍感觉良好,目前 已成为当今国际结肠镜操作的主流趋

    势。 随着放大内镜、 色素内镜等相关技术的进一步发展, 其优越

    性更逐渐得到业内人士的普遍认可。我院结肠镜双人操作多

    年, 自2 0 0 2年逐渐转变为单人操作 , 现已成功完成数千例, 对

    于结肠镜单人操作有了深刻体会。

    结肠镜双人操作法, 是由负责控制内镜操作部各旋钮及实

    施拉 、 退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持 、 防止

    内镜外滑的助手( 医生或护士) 共同配合而完成。 对结肠镜双人

    操作法需要助手的配合, 术者与助手各 自的经验与水平 , 以及

    默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况。 双人操作法的

    缺点在于 : 术者无法感知进镜时的阻力变化情况 , 无法对内镜

    进行大范围的旋转, 且操作受助手因素的影响[ 1 ] 。

    结肠镜单人操作法, 是由内镜医生单人独立完成。左手握

    持内镜操作部,通过旋转操作部负责主要的内镜旋转功能, 右

    手控制进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。 单人操作

    时内镜医生能更好地感知内镜进退 、 旋转的阻力等情况, 能更

    协调地进行操作, 并能更充分地发挥内镜本身的灵活性 , 使 内

    镜医生的技术水平能得到充分的发挥, 从而更利于细致地进行

    观察及进行各种精细治疗操作 , 且患者普遍感觉 良好 , 已成为

    当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。

    1 结肠镜单人操作的过程

    1 . 1 被检者体位 被检者体位与双人操作体位基本一

    致, 采用左侧卧位, 操作顺畅时, 可以左侧卧位做到回盲部。操

    作不顺畅时, 到达脾曲后, 可改为仰卧位 , 以改变肠管的走向加

    大弯曲部角度, 有助于进镜, 仰卧位时被检者应抬起右脚, 搭在

    左膝盖上, 以免妨碍操作。

    1 . 2 主机的摆放位置 将内镜主机置于检查床尾操作者

    对面的位置, 与双人操作时的主机位置基本一致 , 稍加转动适

    合于操作者观察的角度即可,不必置于经典的被检者头部、 操

    作者同侧的位置。这样的主机置放方式, 可以确保在应用单人

    操作法无法完成插镜过程时, 随时可改由已经熟练的双人操作

    法插入 。不宜应用将主机放于患者头侧的经典的结肠镜单人

    操作法的主机置放方式 , 以免在尝试单人操作无法完成内镜插

    入时, 无法改由熟练的双人操作法完成内镜的插入。

    1 . 3 操作的基本姿势 左手放在与胸平行的高度握住内

    镜的操作部, 通过旋转操作部及摆动内镜镜身负责主要的旋转

    功能, 食指控制吸气按钮 , 中指控制注气、 注水按钮, 拇指与无

    名指协同控制上下旋钮, 必要可微调左右旋钮。右手用涂有润

    滑胶浆纱布以右手拇指、食指和中指在距离肛门 2 0 c m~ 3 0 c m

    处夹持镜身, 负责进退镜身及辅助旋转内镜方向, 镜身摆成“ u”

    字形的自然状态。

    1 . 4 从单人退镜学起 用双人操作法进镜,退镜由单人

    操作学起, 熟悉单人法左右手对内镜的上下、 左右旋钮和镜身

    转动的操控感,实现从双人操作法向单人操作法的顺利过渡。

    左右手掌握协助退镜方法后, 可开始学单人进镜操作。

    1 . 5 肛门直肠指诊 进镜前要常规行肛门直肠指诊 , 右

    手戴上双层手套 , 食指涂适量表麻润滑胶浆 , 进行肛门直肠指

    诊。 此操作既可了解肛门、 直肠下段有无肿物及肠腔狭窄, 又可

    麻醉润滑肛门及扩肛, 松弛肛门, 减轻被检者入镜时的痛苦 , 指

    检后除去外层手套后开始进镜操作1 3 ] 。

    1 . 6 各肠段通过的方式

    ①直肠: 较固定 , 肠腔较大, 稍注气, 轻轻旋转上下旋钮 , 循

    腔进镜通过三个直肠横皱襞 ,到达直肠 一乙状结肠移行部 , 不

    宜注气过多。

    ②直肠 一乙状结肠移行部 : 距离肛门约 1 5 e m, 是结肠镜单

    人操作中遇到和需要重视解决的第一个难点。 于直肠 一乙状结

    肠移行部位推进结肠镜将其前端送入乙状结肠后, 会使乙状结

    基层医学论坛 2 0 0 8年第 1 2卷 l 1 月上旬刊 1 0 3 1 肠伸长, 导致插人困难。通常在内镜进入乙状结肠前的直肠 一

    乙状结肠移行部位就开始进行缩短肠管, 充分抽出空气 , 退拉

    结肠镜, 并进行镜身取直缩短的操作 。

    ③乙状结肠: 初学者用循腔进镜手法 , 对于乙状结肠系膜

    活动度较小、 肠腔较直的被检者, 往往容易通过。 但必须知道大

    部分人的乙状结肠系膜长 ......

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