中华物理医学与 康复杂志2 0 0 1 年 旦苤垫鲞苤 塑 ： 』 罂 l

    Mc Ke n z i e 力学诊断和治疗技术研究进展

    徐军 成鹏 黄 国志

    Mc Ke n z i e力学诊断 . 治疗技术形成已

    近 j 0年 近年来由于对Mr Ke . z i e 技术中

    旬心化现象、 侧移 评价信度和疗效等问

    题进行了 研 究， 推 动了 Mc Ke n z i e技 术 的

    开展 笔者就有关 Me Ke u z i e 技术的研究

    工作进j = 亍 综述 为理解和应 用此 项技术 提

    供 帮助

    l 向心化现象的研究

    向心化现象是 Mc K e n z i e 技术中的特

    有现象 M e e 【 将其定义为： 作为某

    一

    反复运动或某一体位调整的结果. 源于

    脊拄的放 射症状 和远 端牵涉 症 状可 掖轻

    并趋于 脊柱 中线 一旦确 定 了导致 这 一

    理象的运动. 该运动即可用于消除放射性

    和牵涉性症 状 由于 Mc Ke n z i e技 术强调

    改善症状( 向心化 】 的活 动和运 动 ， 避 免激

    惹症状( 外周化) 的活动和运 动. 故 向心化

    现象存 在 与否 成 了此 项技术 的基 础 。对

    向心化现象研究的内容具体有以下几方

    面

    1 . I 句心化现象可作 为疗效 的预测指标

    向心g - 现象不仅 用于指导治 疗 . 而且

    可预测疗 妓 Do n e L ~ o n等 】 通 过对 8 7例

    伴有 牵 涉 痛 的 急 性 下 腰 痛 患 者 进 行

    Mc Ke n z i e技术洽疗 的同顾性 研究表明 . 大

    部分( 7 6例 . 8 7 %) 患者可 速 地 出现典型

    向心化现象， 且可较好保持：初始评价时

    所发生的 向心化现 象 不仅较 好 地确 定治

    疗性 练习的运动方 向 ， 而且 还可成 为预示

    治疗成 功 的较准确 指标 . 反 之 ， 未 出现 向

    心化现象则表 明疗 效差 . 可作为需要 早期

    外科手 求的预示 指标 向心 化现 象对 慢

    性 F腰 痛 的 疗 效 也 同样 有 预 测 作 用

    L o r J g 对 2 4 3例慢 性 下腰痛 患 者 向心 化

    现象与疗 效关系的研 究表 明 治疗后初始

    评 价为向心 化现 象 者疼痛 评分 降低 的 程

    作者单位 。 1 0 0 8 a 3 北京. 解放军总医院

    康复医学科C 棘军 ) ， 第二 军医大 学长海医院康

    星医学科( 成鹏 1 . 第一军医太学珠江 医院康 复

    基学科( 黄 国恚、度( 1 6 %j 显 著 优 丁非 向 心 化 现 象 者

    ( 8 %) ； 治疗后 9月随访， 初始评价为向心

    化现象者 恢复 工作 率 ( 6 8 %) 显 著高 于 非

    向心化者 ( 5 2 %) 治疗 后 2年 随 访 ， 这 一

    趋向仍存 在. 但 差异无 显著 由于该研 究

    历时超过 了下腰痛 的 自然慨 复时 删. 同此

    结论颇有 意义

    1 . 2 向心化现象 功能廿结果及生活质

    量的关系

    除 L o n g的研究表明向心化现象随访

    时有较高恢复工作率之外. K a r a s 等¨ 和

    S u f k a等【 j的 随 访研 究均 支持 这 一结 论

    S u f k a 等还虚用脊柱功能等级评定( S F S}

    等生活质 量量 表进 行调查 结果表 明完全

    向心化者 的 S F S ； 变化 显著增高 ( P

    0 0 0 1 5 ) 由此表明. 向心化现象与功能

    性结果、 生活质量之 J 月 J 存在较好的相关

    性

    1 . 3 向心化 现象机制的探讨

    Mc K c n z i e 动 态内在椎 问盘模 型

    【 d y n a mi c i n t e ma [d i s c『 n I ) [ I e 1 ) 来解 释 向 心

    化现象， 认为间盘移位综台征中疼痛由髓

    核移位所致. 向心化现象实质是髓桉罩新

    恢复 罕原 始位 置 的 结 果【 D o n e l mn

    等 应用激惹性椎间盘造影术对这一机

    制进行了探讨 激惹性椎间盘造影术是

    一

    项用于确认 盘源性疼痛. 提供有关髓

    核 态、 方向等信息及纤维环外层状态的

    试验. 尸检结果表明它可先于 MRI 察觉

    纤维环内层放射性撕裂。D o n e l mn的研究

    表明 Mc k e n z i e 评价可明确区分椎问盘源

    性痛和非椎 间盘 疼痛 ( P <0 0 0 1 ) . 且 可

    在出现症状 的椎 盘 病 变 中区分 纤维环

    的完整与否 (P <0 0 4 2) . 这 种鉴 别能 力

    可先于 I v l RI 该 研 究支持 Mc k e n z l e动态

    内在椎 间盘模型的机制 虽然疼痛向心

    化确切的神经机制尚不清楚， 但纤维环作

    为疼痛形 成的关键角 色似 己明了

    1 . 4 向心化现 象定 义进 ～步明确

    L o n g 认为向心化现象定义欠明确

    即向心化现 象是否 应 包括 外周 症状 的 部

    分 消失， 并认为完全 向心化和部分 向心化

    可能有不同的结果 We me k e等 认为.

    ·

    2 43

    ·

    综 述 ·

    向 f l , 化现象欲作为急性下腰痛非手术治

    疗 的重 要指 标 ， 必须 考虑 自然病 程 冈素 .

    疼痛部位随时间改变较慢者. 部分是由于

    自然恢复作用的结果 We me k e 的研究将

    患者分 为向心亿 . 非 向心 化和部分 消失三

    组 . 结果 表 明 . 虽然 患者 向心化 发生率 较

    以往 研究 低 . 但 向心化组 在就 诊次 数 、 疼

    痛强度评分等项 目上仍 显著优于其他两

    组 We r n e k e 界定的向心化现象的定义

    对临床应用有进一步指导意义

    1 . 5 其他评价、 检查方法的比较

    有关研 究表 明向 心化现 象 虽 可作 为

    疗效的硬不指标【 但与 ( - w c n r v失能量

    表 的相关性较差 . 其原 固 可能为两 者所 反

    映的内容有区别 Ka r a s 等 比较了症状

    向心化和 非器 质性体 征在 预 测下 腰痛 患

    者恢复工作方面的关系 结果表明 器

    质性体征 Wa d d d[ 评分高者预示恢复工作

    的机会偏低、 它可能是反映能否恢复工作

    的更好预测指标 作者同时认为即便获

    得向心化现象 也仍应考虑有非器质性体

    征试验的支持，We me k e等【 同样认为非

    向心化者协有向慢性失能发展的高危性.

    但需要采用多种怙价方式综台 断

    练上所述， 单一应用向心化现象作为

    治疗结果的预测指标是不够的. 有关研究

    应进 一步 深 人 T n e k n等 认 为影 像

    学检 查 虽提供 r客观的 . 可 视的依 据 . 但

    尢法确切地发现疼痛来源. Mc k e ~ a i e 技

    术中向心化现象不仅可容易. 安全 、 尢刨

    地应用 ， 而且还可通 过相关的 疼痛反应 达

    到早期确 渗的 目的 . 并可根据这 一窨观 的

    力学发现开展非手术治疗

    2 Mc k e n z i e 技术中其他方法学内容的研

    究

    2. 1 对侧移的研 究

    Mc k e n z i e 将用于问盘移位综合征进

    一

    步分类的侧移定义为患者腰椎相对于

    骨盆的侧方移动 并强调侧移必须在其他

    治疗前子 纠正 治疗方可成功=困此 .

    侧移的存在及其方向是 Mc k e n z l e 技术中

    的～重要部分. 也是有关研究中较有争议

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