郭义·手十二井穴刺络放血的临床与实验研究安徽会议稿.ppt
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手十二井穴刺络放血
的临床与实验研究
天津中医学院 湖南中医学院
北京中医药大学 天津医科大学总医院
天津市第一中心医院 天津市脑系科医院
天津市第三医院
(一)、手十二井穴刺络放血对中风患者神志、心率影响的临床观察(30例)
(二)、手十二井穴刺络放血对中风患者神志、心率影响的临床观察(500例)
(三)、手十二井穴刺络放血对高血压患者血压影响的临床观察
(一)、手十二井穴刺络放血对中风患者神志、心率影 响的临床观察
病例的选择与确诊条件：刺络放血组30例，全为发病后3日间有意识障碍的患者。选择脑出血与脑梗塞患者，病因不限。脑出血选择最为多见的基地节出血与脑叶内出血，出血量不限；脑梗塞选择除脑干出血以外的其他部位的出血，梗塞面积不限。确诊条件为典型的脑血管临床发病方式以及确切的CT诊断。对照组22例，选择与刺络放血组年龄、性别、病变的性质、部位以及病变的范围相似的患者.
刺络组与对照组都在正常治疗的基础上，仅刺络组增加井穴刺络放血。方法：先左手后右手，以三棱针针刺手十二井穴，出血量为一滴。刺络放血组观察刺络前、刺络后15min、30min、45min的意识、血压、呼吸、脉搏的变化；对照组在相同的时间进行同样的观察。意识的判定以Glasgow 意识障碍量表为基准(见表一)。
表二、手十二井穴刺络放血对中风患者神志的影响(△X±SD)
针刺后15分针刺后30分 针刺后45分
大面积的损伤 0.10±0.320.20±0.420.30±0.62
n=10
中面积的损伤 0.00±0.000.45±0.73* 0.56±0.73*
n=9
小面积的损伤 0.09±0.300. 37±0. 51*0.63±0.81*
n=11
*P<0.05△X=Xt - X0
表三、对照组中风患者45分钟神志的自然变化
(△X ±SD)
针刺后15分 针刺后30分针刺后45分
大面积的损伤0.00±0.00 .0.40±0.550.58±1.55
n=6
中面积的损伤0.27±0.46 0.36±0.51* 0.55±0.52*
n=11
小面积的损伤0.20±0.450.40±0.55 0.40±0.55
n=5
* P<0.05 △X=Xt - X0
表四、手十二井穴刺络放血对中风患者血压的影响(△X±SD)mmHg
针刺后15分针刺后30分针刺后45分
收缩期压 舒张期压 收缩期压舒张期压 收缩期压舒张期压
大面积的损伤 1.00±2.11-0.50±2.842.50±3.54*0.00±2.363.50±7.09-1.00±4.60
n=10
中面积的损伤 0.56±1.61 0.00±0.00 0.56±4.64-0.57±1.670.00±4.33-1.11±4.17
n=9
小面积的损伤 2.73±4.10*-0.46±9.25 6.36±9.25*-1.82±5.604.09±12.010.00±0.00
n=11
*P<0.05 △X=Xt - X0
表五、 对照组中风患者血压的自然变化(△X±SD)
针刺后15分针刺后30分 针刺后45分
收缩期压 舒张期压 收缩期压舒张期压 收缩期压舒张期压
大面积的损伤0.00±0.000.00±0.00- 1.67±4.08 1.67±4.08-1.67±4.08-3.37±5.17
n=6
中面积的损伤0.00±0.00-1.82±4.05-1.82±4.05-3.64±6.74-1.82±4.45-4.45±6.17*
n=9
小面积的损伤2.00±4.420.00±0.002.00±4.470.00±0.002.00±4.47 0.00±0.00
n=5
*P<0.05 △X=Xt - X0
表六、 手十二井穴刺络放血对中风患者呼吸的影响(△X±SD)次/分
针刺后15分针刺后30分 针刺后45分
大面积的损伤0.00±0.00-1.17±1.60-1.17±1.43
n=10
中面积的损伤-0.27±0.65-3.31±6.08-0.55±0.93
n=9
小面积的损伤-0.20±1.10-0.40±1.67-1.20±2.10
n=11
△X=Xt - X0
表七、 对照组中风患者50分间呼吸的自然变化 (△X±SD)
针刺后15分 针刺后30分针刺后45分
大面积的损伤0.30±1.160.50±1.270.10±1.37
n=6
中面积的损伤0.00±2.240.45±1.950.11±2.26
n=9
小面积的损伤0.09±1.820.46±2.250.55±1.57
n=5
△X=Xt - X0
表八、 手十二井穴刺络放血对中风患者心率的影响(△X±SD次/分)
针刺后15分针刺后30分针刺后45分
大面积的损伤 2.40±2.63*3.20±3.29** 3.40±2.84**
n=10
中面积的损伤 0.78±1.39 3.45±2.19** 2.33±2.74**
n=9
小面积的损伤 1.91±2.91*3.85±1.87** 5.00±3.65**
n=11
*P<0.05**P<0.01△X=Xt - X0
表九、对照组中风患者心率的自然变化(△X±SD次/分)
针刺后15分针刺后30分 针刺后45分
大面积的损伤-0.17±0.98 -1.50±3.39 1.61±4.01
n=6
中面积的损伤-0.37±0.81 -1.09±3.39 -0.05±1.17
n=11
小面积的损伤-0.60±0.89 -1.00±1.00*-0.08±1.30
n=5
*P<0.05 △X=Xt - X0
1、本实验对照组与刺络组的年龄分别为66.73±10.51%、66.27±7.12%，统计学处理无显著性差异。中等以上的出血分别为76%和70%，中等以上的梗塞分别为58%和66%，因此，两组的缺血程度近似，具有可比性。
2、手十二井穴刺络放血后，损伤面积小的患者意识状况好转(见表二、表三)；
3、手十二井穴刺络放血后，损伤面积小的患者收缩期血压上升，这可能是意识好转的原因之一(见表四、表五)；
4、手十二井穴刺络放血，可使患者的心率加快(见表八、表九)；
5、手十二井穴刺络放血对中风初期患者的呼吸影响不大(见表六、表七)。
(二)手十二井穴刺络放血对中风患者神志、心率影响的临床观察(500例)略
(三)手十二井穴刺络放血对高血压患者血压影响的临床观察略
一.手十二井穴刺络放血对脑血流的影响及其作用途径.作用机理的研究。
(一).手十二井穴刺络放血对中风患者颅内血流动力学的影响
中风急性期的患者大多数有脑血流的异常，脑血流的改善对中风患者的神志及预后具有重要的意义。我们利用彩色经颅多普勒，对中风患者施加手十二井穴刺络放血后的颅内血流动力学进行了观察
1.1资料与方法：经临床CT确诊为脑梗塞和脑出血患者30例，其中男22例，女8例，平均年龄66.27岁。用西德EME公司生产的彩色三维颅内超声多普勒诊断仪(3D-TCD型)，以2MHz的脉冲多普勒探头，全面探测颅内主要动脉的血流状态。采用平卧位经颞窗探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的血流状态；采用右侧位经枕窗分别探测双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的血流状态。然后以三棱针点刺手十二井穴，放血1～2滴，再探测针后颅内各主要血管的血流状态。探测所得信息输入计算机频谱分析系统，在计算机内重建颅内血管的三维分布图，结果以t检验统计分析。
1.2结果：30例中风患者中，22例TCD检测结果为流速减低型，占73.33%； 8例为流速加快型，占26.67%。手十二井穴刺络放血法可使血流减速型中风患者颅内主要血管的血流速度加快，与针前相比具有非常显著性差异 (P<0.01)；使血流加速型中风患者的血流平均流速减慢，与针前相比亦有显著性差异 (P<0.01)，表现出良好的双向性良性调整作用。
(二)、手十二井穴刺络放血法对 实验性脑缺血、脑血肿和高血压家兔脑血流图的影响
2.1模型制作：家兔急性实验性脑缺血模型制作：健康成年家兔，体重1.8～2.5公斤，雌雄不拘。在普鲁卡因局麻下，分离右侧颈总动脉，制作颈总动脉皮桥。实验时用微型动脉夹夹闭右侧颈总动脉皮桥，阻断血流。实验结束后，放开动脉夹，恢复脑血流循环。家兔急性实验性脑血肿模型制作：以家兔自身血液注如入内囊部位脑实质中造成脑血肿，以模拟脑出血模型。家兔实验性高血压模型制作：于家兔静脉缓慢注入去甲肾上腺素造成高血压动物模型。
2.2实验方法：以硬脑膜外埋藏电极的方法引导家兔脑血流图(REG)讯号。在3%戊巴比妥钠麻醉下(1ml/kg)，于家兔额顶部矢状线两侧约5mm，冠状线前约5mm处各钻一孔至硬脑膜，分别安装一枚约4.3mm，高约8mm的园柱形铜质电极以引出信号。以JX-74A型晶体管血流图仪引出REG信号后输入SJ-42多道生理记录仪记录。分别对正常家兔、实验性脑缺血、脑血肿、高血压家兔进行双肢相当于人手十二井穴的解剖位置点刺放血，出血量为每穴一滴。
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手十二井穴刺络放血对正常家兔脑血流图的影响
2.3实验结果：十二井穴放血可使正常家兔REG波幅升高，且时间持久，至1h尚未恢复到针前水平。第20min时波幅最高，为针前的123.2%，与针前相比，有极显著性差异(P<0.01) 。说明此法对正常家兔脑血管有扩张作用，且时间长，表现出明显的后效应。在脑缺血性 家兔模型中观察到，当夹闭家兔一侧颈总动脉造成急性脑缺血后REG波幅明显下降，若施加井穴放血则REG波幅明显升高，各观察值与夹闭后即刻REG波幅比较，均有极显著性差异(P<0.01)，且持续时间较长，明显优于西药烟酸组和对照未处理组。
在脑血肿家兔模型上亦观察到脑血肿后 REG波幅降低，而手十二井穴放血对REG波幅有显著升高作用。手十二井穴放血还可使高血压家兔已降低的REG波幅显著升高(P<0.05)，并持续30分钟以上。以上结果表明，手十二井穴放血疗法无论对正常脑血流抑或是脑缺血、脑血肿家兔脑血流供应，均表现出良好的改善作用，且作用迅速、稳定、持久，明显优于临床常用的烟酸，为临床上用于中风病的急救，提供了一定的客观依据
(三).井穴放血法对中风初起脑血流影响的作用机理研究
1.手十二井穴刺络放血影响脑血流作用的外周刺激因素研究
以夹闭右侧颈总动脉造成的急性实验性脑缺血模型家兔为实验对象，以直接埋藏电极于家兔硬脑膜外引出的REG讯号为观察指标，研究放血、疼痛、穴位三种因素在手十二井穴刺络放血影响REG中的作用
.
1.1放血因素在井穴放血法对脑缺血家兔REG影响中所起的作用
1.1.1实验方法：实验分非放血组与放血组两组。非放血组用毫针针刺各井穴，不出血，放血组用三棱针点刺井穴放血，放血量为每穴1滴。分别观察夹闭后即刻及第5、10、15、20分钟的REG波幅变化。......（后略) ......
手十二井穴刺络放血
的临床与实验研究
天津中医学院 湖南中医学院
北京中医药大学 天津医科大学总医院
天津市第一中心医院 天津市脑系科医院
天津市第三医院
(一)、手十二井穴刺络放血对中风患者神志、心率影响的临床观察(30例)
(二)、手十二井穴刺络放血对中风患者神志、心率影响的临床观察(500例)
(三)、手十二井穴刺络放血对高血压患者血压影响的临床观察
(一)、手十二井穴刺络放血对中风患者神志、心率影 响的临床观察
病例的选择与确诊条件：刺络放血组30例，全为发病后3日间有意识障碍的患者。选择脑出血与脑梗塞患者，病因不限。脑出血选择最为多见的基地节出血与脑叶内出血，出血量不限；脑梗塞选择除脑干出血以外的其他部位的出血，梗塞面积不限。确诊条件为典型的脑血管临床发病方式以及确切的CT诊断。对照组22例，选择与刺络放血组年龄、性别、病变的性质、部位以及病变的范围相似的患者.
刺络组与对照组都在正常治疗的基础上，仅刺络组增加井穴刺络放血。方法：先左手后右手，以三棱针针刺手十二井穴，出血量为一滴。刺络放血组观察刺络前、刺络后15min、30min、45min的意识、血压、呼吸、脉搏的变化；对照组在相同的时间进行同样的观察。意识的判定以Glasgow 意识障碍量表为基准(见表一)。
表二、手十二井穴刺络放血对中风患者神志的影响(△X±SD)
针刺后15分针刺后30分 针刺后45分
大面积的损伤 0.10±0.320.20±0.420.30±0.62
n=10
中面积的损伤 0.00±0.000.45±0.73* 0.56±0.73*
n=9
小面积的损伤 0.09±0.300. 37±0. 51*0.63±0.81*
n=11
*P<0.05△X=Xt - X0
表三、对照组中风患者45分钟神志的自然变化
(△X ±SD)
针刺后15分 针刺后30分针刺后45分
大面积的损伤0.00±0.00 .0.40±0.550.58±1.55
n=6
中面积的损伤0.27±0.46 0.36±0.51* 0.55±0.52*
n=11
小面积的损伤0.20±0.450.40±0.55 0.40±0.55
n=5
* P<0.05 △X=Xt - X0
表四、手十二井穴刺络放血对中风患者血压的影响(△X±SD)mmHg
针刺后15分针刺后30分针刺后45分
收缩期压 舒张期压 收缩期压舒张期压 收缩期压舒张期压
大面积的损伤 1.00±2.11-0.50±2.842.50±3.54*0.00±2.363.50±7.09-1.00±4.60
n=10
中面积的损伤 0.56±1.61 0.00±0.00 0.56±4.64-0.57±1.670.00±4.33-1.11±4.17
n=9
小面积的损伤 2.73±4.10*-0.46±9.25 6.36±9.25*-1.82±5.604.09±12.010.00±0.00
n=11
*P<0.05 △X=Xt - X0
表五、 对照组中风患者血压的自然变化(△X±SD)
针刺后15分针刺后30分 针刺后45分
收缩期压 舒张期压 收缩期压舒张期压 收缩期压舒张期压
大面积的损伤0.00±0.000.00±0.00- 1.67±4.08 1.67±4.08-1.67±4.08-3.37±5.17
n=6
中面积的损伤0.00±0.00-1.82±4.05-1.82±4.05-3.64±6.74-1.82±4.45-4.45±6.17*
n=9
小面积的损伤2.00±4.420.00±0.002.00±4.470.00±0.002.00±4.47 0.00±0.00
n=5
*P<0.05 △X=Xt - X0
表六、 手十二井穴刺络放血对中风患者呼吸的影响(△X±SD)次/分
针刺后15分针刺后30分 针刺后45分
大面积的损伤0.00±0.00-1.17±1.60-1.17±1.43
n=10
中面积的损伤-0.27±0.65-3.31±6.08-0.55±0.93
n=9
小面积的损伤-0.20±1.10-0.40±1.67-1.20±2.10
n=11
△X=Xt - X0
表七、 对照组中风患者50分间呼吸的自然变化 (△X±SD)
针刺后15分 针刺后30分针刺后45分
大面积的损伤0.30±1.160.50±1.270.10±1.37
n=6
中面积的损伤0.00±2.240.45±1.950.11±2.26
n=9
小面积的损伤0.09±1.820.46±2.250.55±1.57
n=5
△X=Xt - X0
表八、 手十二井穴刺络放血对中风患者心率的影响(△X±SD次/分)
针刺后15分针刺后30分针刺后45分
大面积的损伤 2.40±2.63*3.20±3.29** 3.40±2.84**
n=10
中面积的损伤 0.78±1.39 3.45±2.19** 2.33±2.74**
n=9
小面积的损伤 1.91±2.91*3.85±1.87** 5.00±3.65**
n=11
*P<0.05**P<0.01△X=Xt - X0
表九、对照组中风患者心率的自然变化(△X±SD次/分)
针刺后15分针刺后30分 针刺后45分
大面积的损伤-0.17±0.98 -1.50±3.39 1.61±4.01
n=6
中面积的损伤-0.37±0.81 -1.09±3.39 -0.05±1.17
n=11
小面积的损伤-0.60±0.89 -1.00±1.00*-0.08±1.30
n=5
*P<0.05 △X=Xt - X0
1、本实验对照组与刺络组的年龄分别为66.73±10.51%、66.27±7.12%，统计学处理无显著性差异。中等以上的出血分别为76%和70%，中等以上的梗塞分别为58%和66%，因此，两组的缺血程度近似，具有可比性。
2、手十二井穴刺络放血后，损伤面积小的患者意识状况好转(见表二、表三)；
3、手十二井穴刺络放血后，损伤面积小的患者收缩期血压上升，这可能是意识好转的原因之一(见表四、表五)；
4、手十二井穴刺络放血，可使患者的心率加快(见表八、表九)；
5、手十二井穴刺络放血对中风初期患者的呼吸影响不大(见表六、表七)。
(二)手十二井穴刺络放血对中风患者神志、心率影响的临床观察(500例)略
(三)手十二井穴刺络放血对高血压患者血压影响的临床观察略
一.手十二井穴刺络放血对脑血流的影响及其作用途径.作用机理的研究。
(一).手十二井穴刺络放血对中风患者颅内血流动力学的影响
中风急性期的患者大多数有脑血流的异常，脑血流的改善对中风患者的神志及预后具有重要的意义。我们利用彩色经颅多普勒，对中风患者施加手十二井穴刺络放血后的颅内血流动力学进行了观察
1.1资料与方法：经临床CT确诊为脑梗塞和脑出血患者30例，其中男22例，女8例，平均年龄66.27岁。用西德EME公司生产的彩色三维颅内超声多普勒诊断仪(3D-TCD型)，以2MHz的脉冲多普勒探头，全面探测颅内主要动脉的血流状态。采用平卧位经颞窗探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的血流状态；采用右侧位经枕窗分别探测双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)的血流状态。然后以三棱针点刺手十二井穴，放血1～2滴，再探测针后颅内各主要血管的血流状态。探测所得信息输入计算机频谱分析系统，在计算机内重建颅内血管的三维分布图，结果以t检验统计分析。
1.2结果：30例中风患者中，22例TCD检测结果为流速减低型，占73.33%； 8例为流速加快型，占26.67%。手十二井穴刺络放血法可使血流减速型中风患者颅内主要血管的血流速度加快，与针前相比具有非常显著性差异 (P<0.01)；使血流加速型中风患者的血流平均流速减慢，与针前相比亦有显著性差异 (P<0.01)，表现出良好的双向性良性调整作用。
(二)、手十二井穴刺络放血法对 实验性脑缺血、脑血肿和高血压家兔脑血流图的影响
2.1模型制作：家兔急性实验性脑缺血模型制作：健康成年家兔，体重1.8～2.5公斤，雌雄不拘。在普鲁卡因局麻下，分离右侧颈总动脉，制作颈总动脉皮桥。实验时用微型动脉夹夹闭右侧颈总动脉皮桥，阻断血流。实验结束后，放开动脉夹，恢复脑血流循环。家兔急性实验性脑血肿模型制作：以家兔自身血液注如入内囊部位脑实质中造成脑血肿，以模拟脑出血模型。家兔实验性高血压模型制作：于家兔静脉缓慢注入去甲肾上腺素造成高血压动物模型。
2.2实验方法：以硬脑膜外埋藏电极的方法引导家兔脑血流图(REG)讯号。在3%戊巴比妥钠麻醉下(1ml/kg)，于家兔额顶部矢状线两侧约5mm，冠状线前约5mm处各钻一孔至硬脑膜，分别安装一枚约4.3mm，高约8mm的园柱形铜质电极以引出信号。以JX-74A型晶体管血流图仪引出REG信号后输入SJ-42多道生理记录仪记录。分别对正常家兔、实验性脑缺血、脑血肿、高血压家兔进行双肢相当于人手十二井穴的解剖位置点刺放血，出血量为每穴一滴。
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手十二井穴刺络放血对正常家兔脑血流图的影响
2.3实验结果：十二井穴放血可使正常家兔REG波幅升高，且时间持久，至1h尚未恢复到针前水平。第20min时波幅最高，为针前的123.2%，与针前相比，有极显著性差异(P<0.01) 。说明此法对正常家兔脑血管有扩张作用，且时间长，表现出明显的后效应。在脑缺血性 家兔模型中观察到，当夹闭家兔一侧颈总动脉造成急性脑缺血后REG波幅明显下降，若施加井穴放血则REG波幅明显升高，各观察值与夹闭后即刻REG波幅比较，均有极显著性差异(P<0.01)，且持续时间较长，明显优于西药烟酸组和对照未处理组。
在脑血肿家兔模型上亦观察到脑血肿后 REG波幅降低，而手十二井穴放血对REG波幅有显著升高作用。手十二井穴放血还可使高血压家兔已降低的REG波幅显著升高(P<0.05)，并持续30分钟以上。以上结果表明，手十二井穴放血疗法无论对正常脑血流抑或是脑缺血、脑血肿家兔脑血流供应，均表现出良好的改善作用，且作用迅速、稳定、持久，明显优于临床常用的烟酸，为临床上用于中风病的急救，提供了一定的客观依据
(三).井穴放血法对中风初起脑血流影响的作用机理研究
1.手十二井穴刺络放血影响脑血流作用的外周刺激因素研究
以夹闭右侧颈总动脉造成的急性实验性脑缺血模型家兔为实验对象，以直接埋藏电极于家兔硬脑膜外引出的REG讯号为观察指标，研究放血、疼痛、穴位三种因素在手十二井穴刺络放血影响REG中的作用
.
1.1放血因素在井穴放血法对脑缺血家兔REG影响中所起的作用
1.1.1实验方法：实验分非放血组与放血组两组。非放血组用毫针针刺各井穴，不出血，放血组用三棱针点刺井穴放血，放血量为每穴1滴。分别观察夹闭后即刻及第5、10、15、20分钟的REG波幅变化。......（后略) ......
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