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头 痛 辨 治 梗 概--重点介绍已故著名老中医赵金铎教授治头痛经验
中国中医研究院广安门医院 朱建贵
目录
? 头痛概述
? 头痛的国际分类
? 头痛的中医命名
? 头痛的中医治疗近况
? 中医治疗的侧重面
? 赵金铎老中医头痛证治八法
? 本人对赵老治头痛经验的继承心悟
头痛概述
? 头痛是一个症状，既是单一的疾病，也是某些器质性疾病的信号或并发症
? 内、外、神经、精神、五官等各科疾病都可引起头痛，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经机能性头痛、偏头痛，以及消化系统、泌尿系统、内分泌系统疾病、血液病、代谢病、病态反应性疾病等等。
头痛的国际分类(1988年)
1.偏头痛
2.紧张性头痛
3.丛集性头痛和慢性阵发性偏头痛
4.与器质性病变无关的各种头痛
5.与头部外伤有关的头痛
6.与血管疾病有关的头痛
7.与颅内非血管疾病有关的头痛
8.头痛与某些物质或其戒断有关
9.与非头部感染有关的头痛
10与代谢疾病有关的头痛
11.头痛或面痛与颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔与其他面和颈部结构疾病有关
12.颅神经痛、神经干痛和传入神经阻滞痛。
? 目前中医诊治的头痛大多为前4种头痛，以偏头痛和紧张性头痛最多，过去都统称为血管神经性头痛。
头痛的中医命名
? 头部位置较高，犹如高山一样，"高颠之顶，唯风独到。"头痛又与外感风邪有关，头痛往往缠绵难愈，时作时止，就象风去风来，风来则痛，风去则止，遇风又痛加重。所以这种头痛叫头风、首风、脑风、雷头风、沐浴风等。
? 头痛往往偏于一侧，又叫偏头痛。
头痛的中医治疗近况
? 病因病机认识
《内经》："头痛颠疾，下虚上实。""头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。"本病多为本虚标实、下虚上实。上实为风痰瘀、下虚为肝肾不足。
? 治疗原则：发作期多祛风、化痰、活血，静止期多补肝肾、调脏腑。
中医治疗的侧重面
以祛风为主
? 理论依据：病位在头，头居最高，"高颠之顶，唯风独到。"
? 客观表现：头痛突然而发，受风而发，头痛部位不固定。
? 常用方剂：川芎茶调散、芎芷石膏汤，羌活胜湿汤。
? 常用药物：川芎、细辛、白芷、防风、藁本、柴胡、葛根、蔓荆子、白蒺藜、天麻、石决明、珍珠丹、钩藤、羚羊角。
? 注意：风胜则干，风药易伤阴，久服要配以养阴药。
* 理论依据：薛立斋谓："头痛久发，多主于痰。"
* 客观表现：头痛兼头重、恶心，甚则呕吐、腹泻，苔腻、脉滑。
* 常用方剂：
a、痰厥头痛：半夏白术天麻汤。
b、热痰头痛：柴芩温胆汤。
c、寒痰头痛：苓甘五味姜辛汤。
* 常用药物：半夏、陈皮、茯苓、竹沥水、胆星、天竺黄、白附子、僵蚕。
* 理论依据：久痛入络，气滞血瘀，瘀血阻络
* 客观表现：头痛部位相对固定，呈刺痛。头痛日久不愈。
* 常用方剂：通窍活血汤，血府逐瘀汤。
* 常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、延胡、地龙、水蛭、葛根、三七粉、香附。
? 理论依据：肝肾亏虚(阴虚)、阴不潜阳，肝阳上亢。《内经》："年四十，阴气自半。""上气不足，头为之苦倾。"
? 客观表现：头痛日久绵绵，或头晕，烦躁，乏力，气短不足以息。
? 常用方剂：
A肝肾阴虚头痛：杞菊地黄汤合镇肝熄风汤。
B气虚：益气聪明汤。
? 常用药物：生地、熟地、山药、山萸肉、枸杞、何首乌、太子参、党参、黄芪。
? 理论依据：脑为元神之府，心主神明，心脑相通。头为诸阳之会，神不守舍，元神失主，脑气逆乱，发为头痛。
? 客观表现：头痛，头晕，心悸，失眠，烦躁，失眠后头痛加重。
? 常用方剂：天王补心丹、酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤。
? 常用药物：枣仁、远志、柏子仁、夜交藤、当归、五味子、朱砂、茯神、合欢花、浮小麦。
成品药、外用药、其他疗法
? 水丸：正天丸。
? 滴丸：都梁滴丸、羚羊角滴丸、愈风宁心滴丸。
? 颗粒剂：复方羊角颗粒。
? 胶囊剂：镇脑宁胶囊。
? 袋泡剂：川芎茶调袋泡剂。
? 口服液：太极通天口服液。
? 片剂：元胡止痛片。
? 外用药：药饼敷贴：敷太阳穴、敷痛处、敷涌 泉，敷肚脐等处。压耳穴等。
? 其他疗法： 针灸、点穴、气功等。
赵金铎老中医头痛证治八法
1、活血化瘀法
? 适应证：瘀血阻络。
? 表现：头痛如针刺，或剧痛如裂，或走路震痛。头痛时作时止。胸满不舒，烦躁易怒，如狂或发狂，口干不欲饮，手足指(趾)时有憋胀感，经行滞涩量少，夹有瘀块，经前腹痛，经行头痛加重，面色晦滞，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细弦或细涩。
? 方药：柴胡6g当归9g 川芎 5g生地12g
赤白芍各9g枳壳9g 桔梗6g 丹皮9g
菊花9g甘草5g 丝瓜络15g
2、凉血清肝法
? 适应证：肝阳化风，血热上冲。
? 表现：全头胀痛欲裂，太阳穴经脉隆起跳痛，面目红赤，烦躁易怒，夜寐不安，多梦易惊，甚则目眩妄见，口臭冷饮，大便秘结，小便黄赤，舌质鲜红、苔黄，脉弦数。
? 方药：生地15g丹皮9g酒军6g元参15g
龙胆草6g决明子30g柴胡6g菊花9g
赤白芍各9g枳壳9g 甘草5g
3、滋肾平肝法
? 适应证：肝肾阴虚，肝阳上亢。
? 表现：全头胀痛，颈项不柔，头晕耳鸣，肢体振颤，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，脉寸关微弦，两尺浮大无力。
? 方药：枸杞子12g菊花12g生地15g山药20g
旱莲草15g云苓9g 丹皮9g女贞子15g
泽泻9g 细辛3g 薄荷3g(后下)
何首乌12g
4、清化痰热法
? 适应证：痰湿化热，上干清阳。
? 表现：头胀闷痛，头晕目眩，胸闷脘痞，恶心呕吐，痰涎较多，纳呆运迟，平素饮食不节，口干苦而不欲饮或饮水不多，或饮后不适，大便粘滞不爽，小便黄赤，夜寐多梦，易惊，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
? 方药：云苓12g陈皮9g半夏10g 竹茹12g
枳实6g 厚扑花9g菖蒲9g地龙10g
菊花12g怀牛膝10g 炒决明子 20g
5、化痰熄风，通络升阳法
? 适应证：风痰阻络，清阳不升。
? 表现：头闷痛，或痛不定处，或眉棱骨疼，晕眩呕恶，泛吐清水，肢体麻木，面色晦暗，头皮麻或闷胀，食欲不振，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或厚腻，脉弦或弦滑。
? 方药：半夏12g天麻10g白术10g 橘络9g
白芍10g甘草6g 胆星6g 葛根12g
云苓12g桑寄生12g钩藤15g(后下)
当归9g
6、舒肝解郁法
? 适应证：肝气郁结，痰血瘀滞。
? 表现：头闷胀痛，头痛时作时止，痛甚则呕恶不止，情绪焦躁，不任烦劳，面色晦暗，眼圈发乌，心悸气短，平素喜生闷气，胸胁胀闷，夜寐不安，数日不进饮食或食不甘味，大便时干时溏，滞下不爽，经行先后不定期，色紫且夹有瘀块，舌质暗，苔白或白腻，脉弦或弦涩。
? 方药：归尾9g赤白芍各10g柴胡9g云苓12g
白术10g薄荷3g(后下)丹皮9g夏枯草15g
制香附10g橘络9g 橘叶12g 法半夏9g
丹参15g甘草6g
7、调和营卫法
? 适应证：营卫不和。
? 表现：头痛发无定时，或与天气变化关系明显，头汗出而恶风，项背强几几，头皮浮顽，口不知味，耳鸣目痛，或眉棱骨痛，甚则颈项痛，身拘急，舌正苔白，脉浮缓。
? 方药：桂枝9g 白芍9g甘草6g 生姜三片
大枣五枚黑芥穗3g黄芪12g葛根12g
白芷3g 浮小麦20g
8、温肝散寒，蠲饮降逆法
? 适应证：寒凝厥阴，浊饮上逆。
? 表现为颠顶痛，或头昏沉而痛，呕吐清水或痰涎，或胃脘痛，不欲饮食，四末不温，或冷汗出，面色青，口中和，或口干不欲饮，烦躁不宁，舌正苔白滑或白腻，脉沉弦或弦紧。
? 方药：吴茱萸3g 党参15g生姜10g大枣5枚
? 法半夏12g泽泻12g旋复花10g(包)藁本10g
? 白云苓15g生代赭石20g(先煎)广肉桂3g
主要加减
(1)头项症状加减
? 头胀加芥穗6g 头冷加桂枝6g
? 头热加胆草6g 头晕加天麻6g
? 头重加藿佩叶各9g头汗加知母12g
? 前头痛加白芷10g后头痛加羌活9g
? 左头痛加柴胡、元胡各9g
? 右头痛加柴胡、香附各9g
? 巅顶痛加藁本9g头痛日久加僵蚕9g
? 头皮麻木加姜黄10g 项强加葛根15g
? 脑鸣加蝉衣9g耳鸣加蝉衣5g
? 颜面抽搐加钩藤15g(后下)、全虫3g，? 口眼歪斜加僵蚕9g、全虫3g，? 目赤加木贼9g、酒军6g，? 口舌生疮加黄柏9g、砂仁5g(后下)，? 口苦加黄苓9g，口粘加佩兰10g，? 口臭加竹茹12g，口渴加花粉9g，? 口角流涎属痰湿加半夏12g、茯苓15g，寒湿加干姜6g，? 舌麻加菖蒲9g、远志6g，唇青紫加桃仁9g、丹参15g，? 舌生瘀斑加苏木9g，舌红绛重加丹皮、生地，? 舌光加元参15g、生地15g，舌龟裂加元参15g、玉竹12g，? 舌苔白腻加薏米15g，白蔻仁9g，舌苔剥脱加怀山药15g，? 舌苔灰黑加川军4.5g，项强加葛根15g
(2)经带症状加减
* 经行后期加红花6g、元胡12g，* 经行后期量少色淡重用当归15g、吴萸6g，* 月经过少加桃仁、苏木各9g，* 月经过少，小腹喜按重用当归15g、白芍20g，* 月经过多加生侧柏叶12g，* 经血紫暗加桃仁10g、丹皮15g，* 经血清稀加艾叶9g、肉桂3g，* 带下清稀加薏米30g、肉桂4g，* 带下黄浊加黄柏9g、车前草15g
赵老治疗头痛的5个特点
? 理法方药规范
? 药味少--每方药味数分别为：12、 11、12、11、12、14、10、11味。
? 药量轻--每方总重量分别为：109、123、143、119、123、138、93、120克。
? 对女性患者的诊疗重视月经的期、量、色、质和带下情况。
? 疗效确切：此方案已经临床验证总有效率为86%。
本人对赵老治头痛经验的继承心悟
(一)治头痛以肝脏为病位中心，以气血痰热风寒虚为病机重点，分别施以舒、清、平、温、化、补诸法。
- 理论依据：《内经》：风气通于肝，诸风掉眩皆属于肝。
- 临床依据：228/310=73.5%(310例中有228例与肝有关)
- 具体治法：
? 舒肝解郁-逍遥散合甘麦大枣汤加减。
? 舒肝化痰-越鞠丸合温胆汤加减。
? 清肝泄火-龙胆泻肝汤加减。
? 平肝熄风-天麻钩藤饮加减。
? 温肝降逆-吴茱萸汤合旋覆代赭石汤加减。
? 化肝活血-血府逐瘀汤或通窍活血汤加减。
? 补养肝血-圣愈汤加味。
关于临床评价
指标尚无特异性
? 脑血流图、甲皱微循环、血液流变学检查
? 头颅CT、MRI、TCD
? 血浆类啡肽、脑啡肽、胃泌素、血小板聚集率、血小板内单安氧化酶，血清5-羟色氨、儿茶酚胺、前列腺素、雌激素、视野检查等。
应用疼痛量表
?(1 )按头痛发作的次数、天数、持续时间计分
按头痛程度计分：常用2种
? 六点行为评分法(BRS-6)：
- 无头痛，计0分；
- 有头痛但可被轻易忽视，计1分；
- 有头痛，无法忽视，不干扰日常生活，计2分；
- 有头痛，无法忽视，干扰注意力，计3分；
- 有头痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生活要求如进食和排便等，计4分；
- 头痛剧烈，无法忽视，需休息或卧床休息，计5分。
? 视觉模拟评分法(VAS)
采用一条10厘米长的标尺，两端标有0和10的字样。0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛。用该尺子测量受试者头痛强度的数值，加以计分。
≤2cm计1分；>2cm≤4cm计2分；
>4cm≤6cm计3分；>6cm≤8cm计4分； >8cm≤10cm计5分。
中医证侯计分
完毕，谢谢!......（后略) ......
头 痛 辨 治 梗 概--重点介绍已故著名老中医赵金铎教授治头痛经验
中国中医研究院广安门医院 朱建贵
目录
? 头痛概述
? 头痛的国际分类
? 头痛的中医命名
? 头痛的中医治疗近况
? 中医治疗的侧重面
? 赵金铎老中医头痛证治八法
? 本人对赵老治头痛经验的继承心悟
头痛概述
? 头痛是一个症状，既是单一的疾病，也是某些器质性疾病的信号或并发症
? 内、外、神经、精神、五官等各科疾病都可引起头痛，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经机能性头痛、偏头痛，以及消化系统、泌尿系统、内分泌系统疾病、血液病、代谢病、病态反应性疾病等等。
头痛的国际分类(1988年)
1.偏头痛
2.紧张性头痛
3.丛集性头痛和慢性阵发性偏头痛
4.与器质性病变无关的各种头痛
5.与头部外伤有关的头痛
6.与血管疾病有关的头痛
7.与颅内非血管疾病有关的头痛
8.头痛与某些物质或其戒断有关
9.与非头部感染有关的头痛
10与代谢疾病有关的头痛
11.头痛或面痛与颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔与其他面和颈部结构疾病有关
12.颅神经痛、神经干痛和传入神经阻滞痛。
? 目前中医诊治的头痛大多为前4种头痛，以偏头痛和紧张性头痛最多，过去都统称为血管神经性头痛。
头痛的中医命名
? 头部位置较高，犹如高山一样，"高颠之顶，唯风独到。"头痛又与外感风邪有关，头痛往往缠绵难愈，时作时止，就象风去风来，风来则痛，风去则止，遇风又痛加重。所以这种头痛叫头风、首风、脑风、雷头风、沐浴风等。
? 头痛往往偏于一侧，又叫偏头痛。
头痛的中医治疗近况
? 病因病机认识
《内经》："头痛颠疾，下虚上实。""头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。"本病多为本虚标实、下虚上实。上实为风痰瘀、下虚为肝肾不足。
? 治疗原则：发作期多祛风、化痰、活血，静止期多补肝肾、调脏腑。
中医治疗的侧重面
以祛风为主
? 理论依据：病位在头，头居最高，"高颠之顶，唯风独到。"
? 客观表现：头痛突然而发，受风而发，头痛部位不固定。
? 常用方剂：川芎茶调散、芎芷石膏汤，羌活胜湿汤。
? 常用药物：川芎、细辛、白芷、防风、藁本、柴胡、葛根、蔓荆子、白蒺藜、天麻、石决明、珍珠丹、钩藤、羚羊角。
? 注意：风胜则干，风药易伤阴，久服要配以养阴药。
* 理论依据：薛立斋谓："头痛久发，多主于痰。"
* 客观表现：头痛兼头重、恶心，甚则呕吐、腹泻，苔腻、脉滑。
* 常用方剂：
a、痰厥头痛：半夏白术天麻汤。
b、热痰头痛：柴芩温胆汤。
c、寒痰头痛：苓甘五味姜辛汤。
* 常用药物：半夏、陈皮、茯苓、竹沥水、胆星、天竺黄、白附子、僵蚕。
* 理论依据：久痛入络，气滞血瘀，瘀血阻络
* 客观表现：头痛部位相对固定，呈刺痛。头痛日久不愈。
* 常用方剂：通窍活血汤，血府逐瘀汤。
* 常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、延胡、地龙、水蛭、葛根、三七粉、香附。
? 理论依据：肝肾亏虚(阴虚)、阴不潜阳，肝阳上亢。《内经》："年四十，阴气自半。""上气不足，头为之苦倾。"
? 客观表现：头痛日久绵绵，或头晕，烦躁，乏力，气短不足以息。
? 常用方剂：
A肝肾阴虚头痛：杞菊地黄汤合镇肝熄风汤。
B气虚：益气聪明汤。
? 常用药物：生地、熟地、山药、山萸肉、枸杞、何首乌、太子参、党参、黄芪。
? 理论依据：脑为元神之府，心主神明，心脑相通。头为诸阳之会，神不守舍，元神失主，脑气逆乱，发为头痛。
? 客观表现：头痛，头晕，心悸，失眠，烦躁，失眠后头痛加重。
? 常用方剂：天王补心丹、酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤。
? 常用药物：枣仁、远志、柏子仁、夜交藤、当归、五味子、朱砂、茯神、合欢花、浮小麦。
成品药、外用药、其他疗法
? 水丸：正天丸。
? 滴丸：都梁滴丸、羚羊角滴丸、愈风宁心滴丸。
? 颗粒剂：复方羊角颗粒。
? 胶囊剂：镇脑宁胶囊。
? 袋泡剂：川芎茶调袋泡剂。
? 口服液：太极通天口服液。
? 片剂：元胡止痛片。
? 外用药：药饼敷贴：敷太阳穴、敷痛处、敷涌 泉，敷肚脐等处。压耳穴等。
? 其他疗法： 针灸、点穴、气功等。
赵金铎老中医头痛证治八法
1、活血化瘀法
? 适应证：瘀血阻络。
? 表现：头痛如针刺，或剧痛如裂，或走路震痛。头痛时作时止。胸满不舒，烦躁易怒，如狂或发狂，口干不欲饮，手足指(趾)时有憋胀感，经行滞涩量少，夹有瘀块，经前腹痛，经行头痛加重，面色晦滞，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细弦或细涩。
? 方药：柴胡6g当归9g 川芎 5g生地12g
赤白芍各9g枳壳9g 桔梗6g 丹皮9g
菊花9g甘草5g 丝瓜络15g
2、凉血清肝法
? 适应证：肝阳化风，血热上冲。
? 表现：全头胀痛欲裂，太阳穴经脉隆起跳痛，面目红赤，烦躁易怒，夜寐不安，多梦易惊，甚则目眩妄见，口臭冷饮，大便秘结，小便黄赤，舌质鲜红、苔黄，脉弦数。
? 方药：生地15g丹皮9g酒军6g元参15g
龙胆草6g决明子30g柴胡6g菊花9g
赤白芍各9g枳壳9g 甘草5g
3、滋肾平肝法
? 适应证：肝肾阴虚，肝阳上亢。
? 表现：全头胀痛，颈项不柔，头晕耳鸣，肢体振颤，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，脉寸关微弦，两尺浮大无力。
? 方药：枸杞子12g菊花12g生地15g山药20g
旱莲草15g云苓9g 丹皮9g女贞子15g
泽泻9g 细辛3g 薄荷3g(后下)
何首乌12g
4、清化痰热法
? 适应证：痰湿化热，上干清阳。
? 表现：头胀闷痛，头晕目眩，胸闷脘痞，恶心呕吐，痰涎较多，纳呆运迟，平素饮食不节，口干苦而不欲饮或饮水不多，或饮后不适，大便粘滞不爽，小便黄赤，夜寐多梦，易惊，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
? 方药：云苓12g陈皮9g半夏10g 竹茹12g
枳实6g 厚扑花9g菖蒲9g地龙10g
菊花12g怀牛膝10g 炒决明子 20g
5、化痰熄风，通络升阳法
? 适应证：风痰阻络，清阳不升。
? 表现：头闷痛，或痛不定处，或眉棱骨疼，晕眩呕恶，泛吐清水，肢体麻木，面色晦暗，头皮麻或闷胀，食欲不振，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或厚腻，脉弦或弦滑。
? 方药：半夏12g天麻10g白术10g 橘络9g
白芍10g甘草6g 胆星6g 葛根12g
云苓12g桑寄生12g钩藤15g(后下)
当归9g
6、舒肝解郁法
? 适应证：肝气郁结，痰血瘀滞。
? 表现：头闷胀痛，头痛时作时止，痛甚则呕恶不止，情绪焦躁，不任烦劳，面色晦暗，眼圈发乌，心悸气短，平素喜生闷气，胸胁胀闷，夜寐不安，数日不进饮食或食不甘味，大便时干时溏，滞下不爽，经行先后不定期，色紫且夹有瘀块，舌质暗，苔白或白腻，脉弦或弦涩。
? 方药：归尾9g赤白芍各10g柴胡9g云苓12g
白术10g薄荷3g(后下)丹皮9g夏枯草15g
制香附10g橘络9g 橘叶12g 法半夏9g
丹参15g甘草6g
7、调和营卫法
? 适应证：营卫不和。
? 表现：头痛发无定时，或与天气变化关系明显，头汗出而恶风，项背强几几，头皮浮顽，口不知味，耳鸣目痛，或眉棱骨痛，甚则颈项痛，身拘急，舌正苔白，脉浮缓。
? 方药：桂枝9g 白芍9g甘草6g 生姜三片
大枣五枚黑芥穗3g黄芪12g葛根12g
白芷3g 浮小麦20g
8、温肝散寒，蠲饮降逆法
? 适应证：寒凝厥阴，浊饮上逆。
? 表现为颠顶痛，或头昏沉而痛，呕吐清水或痰涎，或胃脘痛，不欲饮食，四末不温，或冷汗出，面色青，口中和，或口干不欲饮，烦躁不宁，舌正苔白滑或白腻，脉沉弦或弦紧。
? 方药：吴茱萸3g 党参15g生姜10g大枣5枚
? 法半夏12g泽泻12g旋复花10g(包)藁本10g
? 白云苓15g生代赭石20g(先煎)广肉桂3g
主要加减
(1)头项症状加减
? 头胀加芥穗6g 头冷加桂枝6g
? 头热加胆草6g 头晕加天麻6g
? 头重加藿佩叶各9g头汗加知母12g
? 前头痛加白芷10g后头痛加羌活9g
? 左头痛加柴胡、元胡各9g
? 右头痛加柴胡、香附各9g
? 巅顶痛加藁本9g头痛日久加僵蚕9g
? 头皮麻木加姜黄10g 项强加葛根15g
? 脑鸣加蝉衣9g耳鸣加蝉衣5g
? 颜面抽搐加钩藤15g(后下)、全虫3g，? 口眼歪斜加僵蚕9g、全虫3g，? 目赤加木贼9g、酒军6g，? 口舌生疮加黄柏9g、砂仁5g(后下)，? 口苦加黄苓9g，口粘加佩兰10g，? 口臭加竹茹12g，口渴加花粉9g，? 口角流涎属痰湿加半夏12g、茯苓15g，寒湿加干姜6g，? 舌麻加菖蒲9g、远志6g，唇青紫加桃仁9g、丹参15g，? 舌生瘀斑加苏木9g，舌红绛重加丹皮、生地，? 舌光加元参15g、生地15g，舌龟裂加元参15g、玉竹12g，? 舌苔白腻加薏米15g，白蔻仁9g，舌苔剥脱加怀山药15g，? 舌苔灰黑加川军4.5g，项强加葛根15g
(2)经带症状加减
* 经行后期加红花6g、元胡12g，* 经行后期量少色淡重用当归15g、吴萸6g，* 月经过少加桃仁、苏木各9g，* 月经过少，小腹喜按重用当归15g、白芍20g，* 月经过多加生侧柏叶12g，* 经血紫暗加桃仁10g、丹皮15g，* 经血清稀加艾叶9g、肉桂3g，* 带下清稀加薏米30g、肉桂4g，* 带下黄浊加黄柏9g、车前草15g
赵老治疗头痛的5个特点
? 理法方药规范
? 药味少--每方药味数分别为：12、 11、12、11、12、14、10、11味。
? 药量轻--每方总重量分别为：109、123、143、119、123、138、93、120克。
? 对女性患者的诊疗重视月经的期、量、色、质和带下情况。
? 疗效确切：此方案已经临床验证总有效率为86%。
本人对赵老治头痛经验的继承心悟
(一)治头痛以肝脏为病位中心，以气血痰热风寒虚为病机重点，分别施以舒、清、平、温、化、补诸法。
- 理论依据：《内经》：风气通于肝，诸风掉眩皆属于肝。
- 临床依据：228/310=73.5%(310例中有228例与肝有关)
- 具体治法：
? 舒肝解郁-逍遥散合甘麦大枣汤加减。
? 舒肝化痰-越鞠丸合温胆汤加减。
? 清肝泄火-龙胆泻肝汤加减。
? 平肝熄风-天麻钩藤饮加减。
? 温肝降逆-吴茱萸汤合旋覆代赭石汤加减。
? 化肝活血-血府逐瘀汤或通窍活血汤加减。
? 补养肝血-圣愈汤加味。
关于临床评价
指标尚无特异性
? 脑血流图、甲皱微循环、血液流变学检查
? 头颅CT、MRI、TCD
? 血浆类啡肽、脑啡肽、胃泌素、血小板聚集率、血小板内单安氧化酶，血清5-羟色氨、儿茶酚胺、前列腺素、雌激素、视野检查等。
应用疼痛量表
?(1 )按头痛发作的次数、天数、持续时间计分
按头痛程度计分：常用2种
? 六点行为评分法(BRS-6)：
- 无头痛，计0分；
- 有头痛但可被轻易忽视，计1分；
- 有头痛，无法忽视，不干扰日常生活，计2分；
- 有头痛，无法忽视，干扰注意力，计3分；
- 有头痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生活要求如进食和排便等，计4分；
- 头痛剧烈，无法忽视，需休息或卧床休息，计5分。
? 视觉模拟评分法(VAS)
采用一条10厘米长的标尺，两端标有0和10的字样。0端代表无痛，10端代表最剧烈的疼痛。用该尺子测量受试者头痛强度的数值，加以计分。
≤2cm计1分；>2cm≤4cm计2分；
>4cm≤6cm计3分；>6cm≤8cm计4分； >8cm≤10cm计5分。
中医证侯计分
完毕，谢谢!......（后略) ......
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