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头 痛 辨 治 梗 概--重点介绍已故著名老中医赵金铎教授治头痛经验
中国中医研究院广安门医院 朱建贵
目录
? 头痛概述
? 头痛的国际分类
? 头痛的中医命名
? 头痛的中医治疗近况
? 中医治疗的侧重面
? 赵金铎老中医头痛证治八法
? 本人对赵老治头痛经验的继承心悟
头痛概述
? 头痛是一个症状，既是单一的疾病，也是某些器质性疾病的信号或并发症
? 内、外、神经、精神、五官等各科疾病都可引起头痛，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经机能性头痛、偏头痛，以及消化系统、泌尿系统、内分泌系统疾病、血液病、代谢病、病态反应性疾病等等。
头痛的国际分类(1988年)
1.偏头痛
2.紧张性头痛
3.丛集性头痛和慢性阵发性偏头痛
4.与器质性病变无关的各种头痛
5.与头部外伤有关的头痛
6.与血管疾病有关的头痛
7.与颅内非血管疾病有关的头痛
8.头痛与某些物质或其戒断有关
9.与非头部感染有关的头痛
10与代谢疾病有关的头痛
11.头痛或面痛与颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔与其他面和颈部结构疾病有关
12.颅神经痛、神经干痛和传入神经阻滞痛。
? 目前中医诊治的头痛大多为前4种头痛，以偏头痛和紧张性头痛最多，过去都统称为血管神经性头痛。
头痛的中医命名
? 头部位置较高，犹如高山一样，"高颠之顶，唯风独到。"头痛又与外感风邪有关，头痛往往缠绵难愈，时作时止，就象风去风来，风来则痛，风去则止，遇风又痛加重。所以这种头痛叫头风、首风、脑风、雷头风、沐浴风等。
? 头痛往往偏于一侧，又叫偏头痛。
头痛的中医治疗近况
? 病因病机认识
《内经》："头痛颠疾，下虚上实。""头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。"本病多为本虚标实、下虚上实。上实为风痰瘀、下虚为肝肾不足。
? 治疗原则：发作期多祛风、化痰、活血，静止期多补肝肾、调脏腑。
中医治疗的侧重面
以祛风为主
? 理论依据：病位在头，头居最高，"高颠之顶，唯风独到。"
? 客观表现：头痛突然而发，受风而发，头痛部位不固定。
? 常用方剂：川芎茶调散、芎芷石膏汤，羌活胜湿汤。
? 常用药物：川芎、细辛、白芷、防风、藁本、柴胡、葛根、蔓荆子、白蒺藜、天麻、石决明、珍珠丹、钩藤、羚羊角。
? 注意：风胜则干，风药易伤阴，久服要配以养阴药。
* 理论依据：薛立斋谓："头痛久发，多主于痰。"
* 客观表现：头痛兼头重、恶心，甚则呕吐、腹泻，苔腻、脉滑。
* 常用方剂：
a、痰厥头痛：半夏白术天麻汤。
b、热痰头痛：柴芩温胆汤。
c、寒痰头痛：苓甘五味姜辛汤。
* 常用药物：半夏、陈皮、茯苓、竹沥水、胆星、天竺黄、白附子、僵蚕。
* 理论依据：久痛入络，气滞血瘀，瘀血阻络
* 客观表现：头痛部位相对固定，呈刺痛。头痛日久不愈。
* 常用方剂：通窍活血汤，血府逐瘀汤。
* 常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、延胡、地龙、水蛭、葛根、三七粉、香附。
? 理论依据：肝肾亏虚(阴虚)、阴不潜阳，肝阳上亢。《内经》："年四十，阴气自半。""上气不足，头为之苦倾。"
? 客观表现：头痛日久绵绵，或头晕，烦躁，乏力，气短不足以息。
? 常用方剂：
A 肝肾阴虚头痛：杞菊地黄汤合镇肝熄风汤。
B 气虚：益气聪明汤。
? 常用药物：生地、熟地、山药、山萸肉、枸杞、何首乌、太子参、党参、黄芪。
? 理论依据：脑为元神之府，心主神明，心脑相通。头为诸阳之会，神不守舍，元神失主，脑气逆乱，发为头痛。
? 客观表现：头痛，头晕，心悸，失眠，烦躁，失眠后头痛加重。
? 常用方剂：天王补心丹、酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤。
? 常用药物：枣仁、远志、柏子仁、夜交藤、当归、五味子、朱砂、茯神、合欢花、浮小麦。
成品药、外用药、其他疗法
? 水丸：正天丸。
? 滴丸：都梁滴丸、羚羊角滴丸、愈风宁心滴丸。
? 颗粒剂：复方羊角颗粒。
? 胶囊剂：镇脑宁胶囊。
? 袋泡剂：川芎茶调袋泡剂。
? 口服液：太极通天口服液。
? 片剂：元胡止痛片。
? 外用药：药饼敷贴：敷太阳穴、敷痛处、敷涌 泉，敷肚脐等处。压耳穴等。
? 其他疗法： 针灸、点穴、气功等。
赵金铎老中医头痛证治八法
1、活血化瘀法
? 适应证：瘀血阻络。
? 表现：头痛如针刺，或剧痛如裂，或走路震痛。头痛时作时止。胸满不舒，烦躁易怒，如狂或发狂，口干不欲饮，手足指(趾)时有憋胀感，经行滞涩量少，夹有瘀块，经前腹痛，经行头痛加重，面色晦滞，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细弦或细涩。
? 方药：柴胡6g 当归9g 川芎 5g 生地12g
赤白芍各9g 枳壳9g 桔梗6g 丹皮9g
菊花9g 甘草5g 丝瓜络15g
2、凉血清肝法
? 适应证：肝阳化风，血热上冲。
? 表现：全头胀痛欲裂，太阳穴经脉隆起跳痛，面目红赤，烦躁易怒，夜寐不安，多梦易惊，甚则目眩妄见，口臭冷饮，大便秘结，小便黄赤，舌质鲜红、苔黄，脉弦数。
? 方药：生地15g 丹皮9g 酒军6g 元参15g
龙胆草6g 决明子30g 柴胡6g 菊花9g
赤白芍各9g 枳壳9g 甘草5g
3、滋肾平肝法
? 适应证：肝肾阴虚，肝阳上亢。
? 表现：全头胀痛，颈项不柔，头晕耳鸣，肢体振颤，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，脉寸关微弦，两尺浮大无力。
? 方药：枸杞子12g 菊花12g 生地15g 山药20g
旱莲草15g 云苓9g 丹皮9g 女贞子15g
泽泻9g 细辛3g 薄荷3g(后下)
何首乌12g
4、清化痰热法
? 适应证：痰湿化热，上干清阳。
? 表现：头胀闷痛，头晕目眩，胸闷脘痞，恶心呕吐，痰涎较多，纳呆运迟，平素饮食不节，口干苦而不欲饮或饮水不多，或饮后不适，大便粘滞不爽，小便黄赤，夜寐多梦，易惊，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
? 方药：云苓12g 陈皮9g 半夏10g 竹茹12g
枳实6g 厚扑花9g 菖蒲9g 地龙10g
菊花12g 怀牛膝10g 炒决明子 20g ......
头 痛 辨 治 梗 概--重点介绍已故著名老中医赵金铎教授治头痛经验
中国中医研究院广安门医院 朱建贵
目录
? 头痛概述
? 头痛的国际分类
? 头痛的中医命名
? 头痛的中医治疗近况
? 中医治疗的侧重面
? 赵金铎老中医头痛证治八法
? 本人对赵老治头痛经验的继承心悟
头痛概述
? 头痛是一个症状，既是单一的疾病，也是某些器质性疾病的信号或并发症
? 内、外、神经、精神、五官等各科疾病都可引起头痛，如感染性发热性疾病、高血压、颅内疾病、神经机能性头痛、偏头痛，以及消化系统、泌尿系统、内分泌系统疾病、血液病、代谢病、病态反应性疾病等等。
头痛的国际分类(1988年)
1.偏头痛
2.紧张性头痛
3.丛集性头痛和慢性阵发性偏头痛
4.与器质性病变无关的各种头痛
5.与头部外伤有关的头痛
6.与血管疾病有关的头痛
7.与颅内非血管疾病有关的头痛
8.头痛与某些物质或其戒断有关
9.与非头部感染有关的头痛
10与代谢疾病有关的头痛
11.头痛或面痛与颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔与其他面和颈部结构疾病有关
12.颅神经痛、神经干痛和传入神经阻滞痛。
? 目前中医诊治的头痛大多为前4种头痛，以偏头痛和紧张性头痛最多，过去都统称为血管神经性头痛。
头痛的中医命名
? 头部位置较高，犹如高山一样，"高颠之顶，唯风独到。"头痛又与外感风邪有关，头痛往往缠绵难愈，时作时止，就象风去风来，风来则痛，风去则止，遇风又痛加重。所以这种头痛叫头风、首风、脑风、雷头风、沐浴风等。
? 头痛往往偏于一侧，又叫偏头痛。
头痛的中医治疗近况
? 病因病机认识
《内经》："头痛颠疾，下虚上实。""头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。"本病多为本虚标实、下虚上实。上实为风痰瘀、下虚为肝肾不足。
? 治疗原则：发作期多祛风、化痰、活血，静止期多补肝肾、调脏腑。
中医治疗的侧重面
以祛风为主
? 理论依据：病位在头，头居最高，"高颠之顶，唯风独到。"
? 客观表现：头痛突然而发，受风而发，头痛部位不固定。
? 常用方剂：川芎茶调散、芎芷石膏汤，羌活胜湿汤。
? 常用药物：川芎、细辛、白芷、防风、藁本、柴胡、葛根、蔓荆子、白蒺藜、天麻、石决明、珍珠丹、钩藤、羚羊角。
? 注意：风胜则干，风药易伤阴，久服要配以养阴药。
* 理论依据：薛立斋谓："头痛久发，多主于痰。"
* 客观表现：头痛兼头重、恶心，甚则呕吐、腹泻，苔腻、脉滑。
* 常用方剂：
a、痰厥头痛：半夏白术天麻汤。
b、热痰头痛：柴芩温胆汤。
c、寒痰头痛：苓甘五味姜辛汤。
* 常用药物：半夏、陈皮、茯苓、竹沥水、胆星、天竺黄、白附子、僵蚕。
* 理论依据：久痛入络，气滞血瘀，瘀血阻络
* 客观表现：头痛部位相对固定，呈刺痛。头痛日久不愈。
* 常用方剂：通窍活血汤，血府逐瘀汤。
* 常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、延胡、地龙、水蛭、葛根、三七粉、香附。
? 理论依据：肝肾亏虚(阴虚)、阴不潜阳，肝阳上亢。《内经》："年四十，阴气自半。""上气不足，头为之苦倾。"
? 客观表现：头痛日久绵绵，或头晕，烦躁，乏力，气短不足以息。
? 常用方剂：
A 肝肾阴虚头痛：杞菊地黄汤合镇肝熄风汤。
B 气虚：益气聪明汤。
? 常用药物：生地、熟地、山药、山萸肉、枸杞、何首乌、太子参、党参、黄芪。
? 理论依据：脑为元神之府，心主神明，心脑相通。头为诸阳之会，神不守舍，元神失主，脑气逆乱，发为头痛。
? 客观表现：头痛，头晕，心悸，失眠，烦躁，失眠后头痛加重。
? 常用方剂：天王补心丹、酸枣仁汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤。
? 常用药物：枣仁、远志、柏子仁、夜交藤、当归、五味子、朱砂、茯神、合欢花、浮小麦。
成品药、外用药、其他疗法
? 水丸：正天丸。
? 滴丸：都梁滴丸、羚羊角滴丸、愈风宁心滴丸。
? 颗粒剂：复方羊角颗粒。
? 胶囊剂：镇脑宁胶囊。
? 袋泡剂：川芎茶调袋泡剂。
? 口服液：太极通天口服液。
? 片剂：元胡止痛片。
? 外用药：药饼敷贴：敷太阳穴、敷痛处、敷涌 泉，敷肚脐等处。压耳穴等。
? 其他疗法： 针灸、点穴、气功等。
赵金铎老中医头痛证治八法
1、活血化瘀法
? 适应证：瘀血阻络。
? 表现：头痛如针刺，或剧痛如裂，或走路震痛。头痛时作时止。胸满不舒，烦躁易怒，如狂或发狂，口干不欲饮，手足指(趾)时有憋胀感，经行滞涩量少，夹有瘀块，经前腹痛，经行头痛加重，面色晦滞，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细弦或细涩。
? 方药：柴胡6g 当归9g 川芎 5g 生地12g
赤白芍各9g 枳壳9g 桔梗6g 丹皮9g
菊花9g 甘草5g 丝瓜络15g
2、凉血清肝法
? 适应证：肝阳化风，血热上冲。
? 表现：全头胀痛欲裂，太阳穴经脉隆起跳痛，面目红赤，烦躁易怒，夜寐不安，多梦易惊，甚则目眩妄见，口臭冷饮，大便秘结，小便黄赤，舌质鲜红、苔黄，脉弦数。
? 方药：生地15g 丹皮9g 酒军6g 元参15g
龙胆草6g 决明子30g 柴胡6g 菊花9g
赤白芍各9g 枳壳9g 甘草5g
3、滋肾平肝法
? 适应证：肝肾阴虚，肝阳上亢。
? 表现：全头胀痛，颈项不柔，头晕耳鸣，肢体振颤，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，脉寸关微弦，两尺浮大无力。
? 方药：枸杞子12g 菊花12g 生地15g 山药20g
旱莲草15g 云苓9g 丹皮9g 女贞子15g
泽泻9g 细辛3g 薄荷3g(后下)
何首乌12g
4、清化痰热法
? 适应证：痰湿化热，上干清阳。
? 表现：头胀闷痛，头晕目眩，胸闷脘痞，恶心呕吐，痰涎较多，纳呆运迟，平素饮食不节，口干苦而不欲饮或饮水不多，或饮后不适，大便粘滞不爽，小便黄赤，夜寐多梦，易惊，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
? 方药：云苓12g 陈皮9g 半夏10g 竹茹12g
枳实6g 厚扑花9g 菖蒲9g 地龙10g
菊花12g 怀牛膝10g 炒决明子 20g ......
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