手法治疗腰椎间盘突出症的现状与展望.doc
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手法治疗腰椎间盘突出症的现状与展望
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是临床上引起腰腿痛症状的最常见疾病之一，有人统计其发病率约占腰腿痛病人总数的15%。中国传统医学对该病早有认识，《内经》中曾有："...脊痛腰以折，脾不以曲，如结，月如裂，是为踝厥"。并在当时即提出"导引、按摩"等类似如今手法的治疗方法。到了清代，吴谦等编著的《医宗金鉴》系统总结出了正骨八法，其中对类似腰及坐骨神经痛的治疗手法，十分相似当前有人使用的过度背伸法，并强调"脊骨(即腰椎)正则疾患除"。手法是中医的重要组成部分，属中医的外治法，在我国有数千年的历史，广为流行，效益显著。在非手术疗法中，手法具有重要价值，有着简便、无需特别设备、能重复施行和疗效较为迅速等优点，深受的欢迎，掌握得当，安全可靠。我国中西医结合正骨手法的产生，把腰突症的手法治疗逐渐由民间医术引向科学的轨道。70年代以冯天有等[1]为代表的新一代手法治疗者在发掘、继承、整理祖国医学的基础上，提出了脊柱旋转手法，而近年来对本病的手法治疗得到了进一步的发展，手法是腰椎间盘突症的主要治疗方法之一，如祝波等报道的重手法、蒋位庄等的拉压手法、刘柏龄的三步十法、隋孝忠等的扳牵手法、刘世森的治腰十法等均各具特色，特别是广西中医学院院长韦贵康加以改良的冯天有手法治疗腰椎间盘突出症极具影响力。
1治疗腰椎间盘突出症的主要手法分类
治疗腰椎间盘突出症的手法虽然极为繁多，但按其对腰椎活动的影响大致可分成以下几类[2～6]。
1.1拔伸类之牵抖手法患者取仰卧位或俯卧位，术者在助手的配合下牵引双下肢同时抖动摇摆。
1.2屈伸类手法①单(双)腿后伸按腰法：患者取俯卧位，术者用力抬起患侧(或双侧)下肢，使腰曲加深，同时按压腰椎。②屈膝屈髋旋压法：患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者用力下压小腿前部，使腰椎过度前屈。
1.3侧屈手法患者侧卧于特制检查床上，患肢在下，腰以下躯干探出床头外，下肢固定于床上，在术者辅佐下使躯干探出床头外，下肢固定于床上，在术者辅佐下使躯干向下方运动以矫正腰椎向健侧的侧弯，术者同时稳定患椎局部。
1.4旋转类手法①坐位定点旋转复位法：患者取坐位，腰前屈，助手固定其一侧大腿或患者跨骑于特制治疗椅上。术者立于患者身后，一手助其旋腰，一手拇指按一定方向顶推受累椎节棘突或横突。施术时可感觉到受累椎关节的错动且常伴有响声。②牵扳手法：患者俯卧位，在骨盆牵引(50～70 Kg)10 min后，术者于侧位向上扳动患肢使腰曲加深，同时另一手拇指朝一定方向推旋患椎棘突。③侧卧 位斜扳法：患者取侧卧位，术者用两肘附着于患者一侧髋和肩部，反向用力，使躯干以腰3、4、5为中心旋转。
1.5复合手法许多医生实施手法时往往同时运用上述多种手法，以图取得更好效果。较有代表性的有以下几种。①半麻下大推拿：患者在手术室内实施静脉麻醉后，顺序施以直腿抬高、屈髋屈膝前压、俯卧单(双)腿后伸按腰、牵抖双下肢等一系列手法。②三整一垫法：按顺序施以俯卧按腰、侧卧斜扳、仰卧抬腿(三整)及仰卧腰部垫枕10～15 min(一垫)。另外还有许多治疗腰椎间盘突出症的方法，包括机器推拿等等，其对腰椎活动的作用与上述手法基本雷同。
2手法治疗腰椎间盘突出症的可能机理
腰椎间盘突出症是椎间盘由于不同程度变性或遭受外力而引起软骨纤维环破裂，髓核突出、刺激脊神经根而造成腰痛及坐骨神经痛。有关手法治疗机制的研究众多，主要有以下几种看法。
2.l利用生物力学原理使突出髓核组织还纳[8～10]
在影像学论断飞跃发展以前，许多人根据生物力学原理推测手法治疗有使突出髓核还纳的效果。如旋转复位法、屈髋直腿抬高复位法及牵扳法等，可使后纵韧带紧张、逼迫突出髓核向前复回；此时后椎间隙正好因腰前屈而增大，通过施加旋转椎体的手法加大回纳力以助其复位。后仰按腰法则通过前纵韧带紧张，后纵韧带松弛，使神经根与突出髓核间紧张缓解，加上在腰椎的后方施压迫手法，使突出髓核复位。但后来，随着CT、MRI等影像学技术的普及应用，许多报告都显示种使突出髓核组织复位的情况十分罕见。
2.2改变神经根与突出髓核的位置关系，松解粘连
郑效文等[8]在手术直视下做斜扳手法发现，朝特定方向斜扳，可以使相贴挤粘连的神经根组织与突出髓核组织分离达1 cm左右；相反方向斜扳则加重挤压粘连。这一发现基本肯定了手法的松解神经粘连和改变其与突出髓核关系的作用。张显崧等[9]通过MRI观察手法治疗前后情况，也肯定了这一效应。但其所提出的避让神经根的手法方向应该与受累椎避痛侧旋方向相一致的看法与临床实际不太相符。
2.3改善椎管内局部血运状态Qischults等[13]用手法成功地治疗了21例腰椎间盘突出症患者，CT复查发现大部分病人突出髓核形态并未有变化，进而认为突出髓核组织并非诱发根性刺激体症的直接因素，而是继发压迫或刺激了椎管或椎间孔内的动静脉丛，由此引起的软组织的水肿，或神经根的刺激压迫症状。手法治疗加强了局部血液循环，促进了炎性反应物的吸收，减轻了水肿症状。所以临床症状虽然已消失，但突出间隙影像无变化。Grieve的报告也有类似的看法[11]。
综上所述，结合我们的研究及部分患者的CT或MRI复查，我们认为，髓核神经根变位学说可能是手法起到治疗作用上要机理之一，而有关髓核神经根变位，有可能通过以下几点实现：①调整腰椎间盘与神经根的位置关系，使椎间孔开大神经根处区域容积相对增加，从而避免嵌压；②松解神经根的粘连；③恢复正常的腰椎解剖序列，利于椎间盘等组织水肿的消退；④使硬脊膜和神经根移动从而改变与腰椎间盘的位置关系避免压迫；⑤使突出的髓核破裂，从而解除对神经的压迫。当然，改善椎管内局部血运状态也可能与临床症状的缓解有着密切的关系，这都有待于进一步的深入研究。
3存在的问题
虽然手法治疗腰椎间盘突出症取得了一定的进展，是保守治疗的主要方法之一，但仍存在诸多的问题，这些问题如不加以正视，将有碍于手法的发展与提高。
3.1手法的病理基础研究存在争议腰椎间盘突出症病理基础尚存争议，影响对手法治疗研究提供依据。比如，关于椎管内突出间盘组织是否与神经根刺激体征直接相关的问题尚未彻底阐明；椎管内神经根刺激体征与椎管外软组织继发反应及脊柱结构力学紊乱引起的症状有混淆不清的论述报告；髓核自身免疫炎变理论尚未最后证实等等。
3.2手法的临床和基础研究水平较低在临床报道中普遍存在缺少必要的对照和随访，临床文章缺乏客观性，而基础研究上虽然近年来有一些形态学、生理学、生物力学和一些其它的研究，但文章少且零乱。并且手法机制的研究缺少令人信服的指标和方法，比如，CT扫描很难精确重复定位，常常无法说明手法治疗后导致的细胞微结构变化；普通MRI扫描因经济等方面的原因，很难实际成为研究指标；尸体上所做的生物力学实验无法完全阐明活体现象；动力模型的建立十分困难：而临床分析研究又难以排除多种干扰因素。
3.3手法命名上的混乱目前手法命名复杂无序，有的是以"南派"、"北派"束称之，有的则以人名称之，但大多数是以手法的形态来命名的。手法命名的混乱不利于手法的发展和交流，虽然有人提出过解决这类问题的办法，但未引起注意。手法命名的混乱，为一些所谓的门派纷争提供了似是而非的"依据"，从而给人非科学的理性感觉。此外，从业人员的素质参差不齐、固封自守以及管理上的混乱等，也影响了手法的发展。
4展望
由于上述种种原因，科学、严格统计学设计、多学科参与的临床与实验研究，才是将来手法治疗的发展方向。提高从业者的专业素质，加强管理，加强交流，才能使手法的研究更上一层楼。相信通过一定时间的研究和大家的共同努力，手法治疗腰椎间盘突出症必将形成其特有的理论和治疗体系。
参 考 文 献
[1] 冯天有. 中西医结合治疗软组织损伤. 北京：人民卫生出版社，1977
[2] 王福根. 牵扳手法治疗腰椎间盘突出症-附42例临床分析. 中国中医骨伤杂志，1988，(3)：34
[3] 刘润田等. 脊柱外科学. 天津科学技术出版社. 1981
[4] 李国衡. 魏指薪伤科手法与导引. 上海科学出版社. 1982
[5] 洪连喜. 重手法治疗腰椎间盘突出症引例临床观察. 实用外科杂志，1986，(6)：5
[6] 陈国民. 三整一垫法治疗腰椎间盘突出症. 上海中医药杂志，1987, 9：25
[7] 汤华丰. 机器推拿治疗腰椎间盘突出症. 中华医学杂志， 1983, 4：25
[8] 郑效文. 腰椎间盘突出症的推拿机制与适应症探讨. 上海中医药杂志， 1981，4：31
[9] 张显格，等. 腰椎旋转手法治疗腰椎间盘突出症的机理. 中医骨伤，1993，5(3)：5
治疗腰椎间盘突出的按摩方法
中央型(即间盘脱出或分离)椎间盘突出症不包括在此范围。如若必须采取按摩治疗时，应当慎之又慎，手法宜轻巧、柔和，决不得施用重手法。
1.松解手法：本症多有臀部(以梨状肌为中心的)肌肉的紧张、痉挛现象。故此，我们首先要在臀部紧张处施以轻柔、和缓的滚法、揉法、按法等5分钟左右，以便松解紧张、痉挛的软组织；其后，在腰背部施以中等刺激量的揉法、按法等手法约6分钟，以便达到放松腰背部软组织的作用；对腰4-5和腰5骶1间盘突出者，手法的重点部位应在腰椎3平面以下进行；对于腰3-4间盘突出者，其肌紧张区域一般集中在腰椎3以上的背下部、腰上部，故此，其手法的重点在腰椎4平面以上；最后，指压或肘压已经松解部位的夹脊穴约4分钟左右。总之，松解手法应当根据患者病痛区和肌紧张区的不同，施以针对性强的手法和目的明确地选择手法。
2.整复手法：应当在患者能够放松的基础上采用。对病症较重，使用常规手法难以成功者，可采用牵引肘推法；一般的情况下，我们以腰椎定位摇正法为主要整复手法。亦可以根据病情的不同和操作者的习惯，选用其它的腰椎整复手法。但应注意，整复手法应该在患者能够接受的情景下进行，对于处在疼痛较甚的急性水肿期患者，在应用整复手法时应慎重，若整复手法难以成功，则应在短期内停止使用，待患者疼痛缓解后再行施术，或是采用较为柔和的斜扳法。
3.患者俯卧于高枕上，使腰部能够充分暴露。医者站其侧方，以掌揉法施于被整复部位为中心的区域约3分钟；接着，在患侧采用肘压大肠俞、腰阳关或关元俞、环跳或秩边、殷门穴各1分钟，指压患侧的委中、阳陵泉、承山穴各1-2分钟；然后采用抖腰法：医者站其床后方，双手分别持握两踝部或是患侧的踝部，随即轻轻向后牵引下肢(此时小腿与床面约呈20°-45°，大腿与床面约呈10-15°左右)，同时向左侧或右侧方轻轻地晃动其下肢，待感到患者腰以下的部分能够放松时，就快速地向后牵拉，并同时向上、下方小幅度地抖动下肢，但要做到抖动时的作用力直达腰部。此抖动手法应用过程的快速牵引力和小幅度地向上、下方抖动患肢或两下肢的力，是在同时和协同有序地情况下进行的，它较抖动肩关节的手法难度稍大，但原理是相同的，每次抖动2-4次。可反复施用此抖腰或抖髋的手法2-4遍。
4.当采用了腰椎整复手法中的摇按骨盆法后，再嘱患者仰卧，屈膝屈髋，双手交叉，紧抱双膝。医者一手托其颈枕处，另一手抱持双膝下或托其骶尾部，然后使患者被动地仰卧、起坐，即坐起-卧下循环进行。并且要求患者能够在仰卧位时，尽量将臀骶部抬高，并使之每卧下一次就较上一次抬的更高。此手法在进行过程中,患者的前额要尽力地向膝部靠拢。如此反复滚动6-9次。此手法适宜在患者急性期的炎症水肿基本消失、病痛明显缓解后的稳定期或是恢复期进行。
按摩治疗腰椎间盘突出症1238例临床报告
辽阳市王刚
腰椎间盘突出症，是腰腿痛的常见原因之一。推拿手法治疗是目前保守疗法中重要的治疗方法。绝大多数的腰椎间盘突出患者经非手术治疗后，症状缓解或消失，只有约10%-15%的患者需手术治疗，而传统推拿疗法是治疗腰突症的重要的非手术疗法。本病的病因`病机多样，可由外伤或直接暴力损伤，或是慢性的劳损引起的，以及骨质的退行性改变，故治疗具有多样性。本人自1987年起应用自创的王氏推拿手法治疗本病，均取得良好效果，现报道如下：
1`临床资料
本组1238例患者中，男718例，女718例，年龄最小的14岁，最大的73岁，其中20岁以下18例，20-40岁849例，40岁以上371例，病程最短一天，最长20年，各例均有典型的临床症状和体征，直腿抬高试验`拇趾背伸试验`4字试验`腹加压试验均为阳性，经X线摄片`CT`MRI检查明确诊断。
2`治疗方法
2.1取穴
环跳`阿是穴`三焦俞`肾俞`气海俞`关元俞`根性坐骨神经痛加L3-5夹脊穴`干性坐骨神经痛及坐骨神经炎加殷门`委中`承山`阳陵泉`悬钟`昆仑。
2.2手法
揉法`按法`推法`拿法`滚法`扳法`旋转法`牵引拨伸法。
2.3操作
可分为三步进行：(1)患者取俯卧位，用揉法`按法`滚法在腰肌痉挛处进行反复按摩和用手掌左右松动腰部，继以用重手法即肘压法`点按三焦俞`肾俞`气海俞`关元俞`环跳`阿是穴及局部夹脊穴与殷门`委中`承山`阳陵泉`悬钟`昆仑穴至发酸`发胀`发热为度，以上取穴可根据不同类型而辩证施治。(2)患者取侧卧位用斜扳法调整紊乱的小关节，并辅以放松手法于斜扳部位，缓解其局部痉挛。(3)病人取仰卧位，术者及助手，分别牵拉患者两足踝部及两侧腋窝部，作对抗拨伸，然后将患者屈髋屈膝做顺时针旋转髋关节8-10次，再将患者做直腿抬高加强试验，如此做三次即可。再令患者两手握住床头，术者握住患者侧下肢踝部，屈髋屈膝各90度，被动使髋`膝关节伸直的同时，突然牵引踝部反复5次，达到松解粘连的效果。上述手法治疗每日一次，十次为一疗程。
对于个别急重`正处于炎性水肿期的患者，可针对病势轻重，分别采取三期疗法，即一期可用拇指重力点压扭伤穴(曲池与阳池连线的上1/3与下2/3交点处)，并嘱患者活动腰部，多数可立即见效，如不明显者可实施二期即于患侧环跳`上环跳(环跳穴上2寸与内1寸交点处)部用3寸毫针点刺，强刺激泻法，使其产生电击样放射到足尖部，并配合针刺人中`印堂`天柱穴，留针20分钟嘱患者活动腰部。如直腿抬高试验明显受限者，可嘱患者仰卧，医者点其健侧尺泽与手三里，并令助手边牵引便被动做直腿抬高活动，笔者经多年临床均取得良好疗效。......（后略) ......
手法治疗腰椎间盘突出症的现状与展望
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是临床上引起腰腿痛症状的最常见疾病之一，有人统计其发病率约占腰腿痛病人总数的15%。中国传统医学对该病早有认识，《内经》中曾有："...脊痛腰以折，脾不以曲，如结，月如裂，是为踝厥"。并在当时即提出"导引、按摩"等类似如今手法的治疗方法。到了清代，吴谦等编著的《医宗金鉴》系统总结出了正骨八法，其中对类似腰及坐骨神经痛的治疗手法，十分相似当前有人使用的过度背伸法，并强调"脊骨(即腰椎)正则疾患除"。手法是中医的重要组成部分，属中医的外治法，在我国有数千年的历史，广为流行，效益显著。在非手术疗法中，手法具有重要价值，有着简便、无需特别设备、能重复施行和疗效较为迅速等优点，深受的欢迎，掌握得当，安全可靠。我国中西医结合正骨手法的产生，把腰突症的手法治疗逐渐由民间医术引向科学的轨道。70年代以冯天有等[1]为代表的新一代手法治疗者在发掘、继承、整理祖国医学的基础上，提出了脊柱旋转手法，而近年来对本病的手法治疗得到了进一步的发展，手法是腰椎间盘突症的主要治疗方法之一，如祝波等报道的重手法、蒋位庄等的拉压手法、刘柏龄的三步十法、隋孝忠等的扳牵手法、刘世森的治腰十法等均各具特色，特别是广西中医学院院长韦贵康加以改良的冯天有手法治疗腰椎间盘突出症极具影响力。
1治疗腰椎间盘突出症的主要手法分类
治疗腰椎间盘突出症的手法虽然极为繁多，但按其对腰椎活动的影响大致可分成以下几类[2～6]。
1.1拔伸类之牵抖手法患者取仰卧位或俯卧位，术者在助手的配合下牵引双下肢同时抖动摇摆。
1.2屈伸类手法①单(双)腿后伸按腰法：患者取俯卧位，术者用力抬起患侧(或双侧)下肢，使腰曲加深，同时按压腰椎。②屈膝屈髋旋压法：患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者用力下压小腿前部，使腰椎过度前屈。
1.3侧屈手法患者侧卧于特制检查床上，患肢在下，腰以下躯干探出床头外，下肢固定于床上，在术者辅佐下使躯干探出床头外，下肢固定于床上，在术者辅佐下使躯干向下方运动以矫正腰椎向健侧的侧弯，术者同时稳定患椎局部。
1.4旋转类手法①坐位定点旋转复位法：患者取坐位，腰前屈，助手固定其一侧大腿或患者跨骑于特制治疗椅上。术者立于患者身后，一手助其旋腰，一手拇指按一定方向顶推受累椎节棘突或横突。施术时可感觉到受累椎关节的错动且常伴有响声。②牵扳手法：患者俯卧位，在骨盆牵引(50～70 Kg)10 min后，术者于侧位向上扳动患肢使腰曲加深，同时另一手拇指朝一定方向推旋患椎棘突。③侧卧 位斜扳法：患者取侧卧位，术者用两肘附着于患者一侧髋和肩部，反向用力，使躯干以腰3、4、5为中心旋转。
1.5复合手法许多医生实施手法时往往同时运用上述多种手法，以图取得更好效果。较有代表性的有以下几种。①半麻下大推拿：患者在手术室内实施静脉麻醉后，顺序施以直腿抬高、屈髋屈膝前压、俯卧单(双)腿后伸按腰、牵抖双下肢等一系列手法。②三整一垫法：按顺序施以俯卧按腰、侧卧斜扳、仰卧抬腿(三整)及仰卧腰部垫枕10～15 min(一垫)。另外还有许多治疗腰椎间盘突出症的方法，包括机器推拿等等，其对腰椎活动的作用与上述手法基本雷同。
2手法治疗腰椎间盘突出症的可能机理
腰椎间盘突出症是椎间盘由于不同程度变性或遭受外力而引起软骨纤维环破裂，髓核突出、刺激脊神经根而造成腰痛及坐骨神经痛。有关手法治疗机制的研究众多，主要有以下几种看法。
2.l利用生物力学原理使突出髓核组织还纳[8～10]
在影像学论断飞跃发展以前，许多人根据生物力学原理推测手法治疗有使突出髓核还纳的效果。如旋转复位法、屈髋直腿抬高复位法及牵扳法等，可使后纵韧带紧张、逼迫突出髓核向前复回；此时后椎间隙正好因腰前屈而增大，通过施加旋转椎体的手法加大回纳力以助其复位。后仰按腰法则通过前纵韧带紧张，后纵韧带松弛，使神经根与突出髓核间紧张缓解，加上在腰椎的后方施压迫手法，使突出髓核复位。但后来，随着CT、MRI等影像学技术的普及应用，许多报告都显示种使突出髓核组织复位的情况十分罕见。
2.2改变神经根与突出髓核的位置关系，松解粘连
郑效文等[8]在手术直视下做斜扳手法发现，朝特定方向斜扳，可以使相贴挤粘连的神经根组织与突出髓核组织分离达1 cm左右；相反方向斜扳则加重挤压粘连。这一发现基本肯定了手法的松解神经粘连和改变其与突出髓核关系的作用。张显崧等[9]通过MRI观察手法治疗前后情况，也肯定了这一效应。但其所提出的避让神经根的手法方向应该与受累椎避痛侧旋方向相一致的看法与临床实际不太相符。
2.3改善椎管内局部血运状态Qischults等[13]用手法成功地治疗了21例腰椎间盘突出症患者，CT复查发现大部分病人突出髓核形态并未有变化，进而认为突出髓核组织并非诱发根性刺激体症的直接因素，而是继发压迫或刺激了椎管或椎间孔内的动静脉丛，由此引起的软组织的水肿，或神经根的刺激压迫症状。手法治疗加强了局部血液循环，促进了炎性反应物的吸收，减轻了水肿症状。所以临床症状虽然已消失，但突出间隙影像无变化。Grieve的报告也有类似的看法[11]。
综上所述，结合我们的研究及部分患者的CT或MRI复查，我们认为，髓核神经根变位学说可能是手法起到治疗作用上要机理之一，而有关髓核神经根变位，有可能通过以下几点实现：①调整腰椎间盘与神经根的位置关系，使椎间孔开大神经根处区域容积相对增加，从而避免嵌压；②松解神经根的粘连；③恢复正常的腰椎解剖序列，利于椎间盘等组织水肿的消退；④使硬脊膜和神经根移动从而改变与腰椎间盘的位置关系避免压迫；⑤使突出的髓核破裂，从而解除对神经的压迫。当然，改善椎管内局部血运状态也可能与临床症状的缓解有着密切的关系，这都有待于进一步的深入研究。
3存在的问题
虽然手法治疗腰椎间盘突出症取得了一定的进展，是保守治疗的主要方法之一，但仍存在诸多的问题，这些问题如不加以正视，将有碍于手法的发展与提高。
3.1手法的病理基础研究存在争议腰椎间盘突出症病理基础尚存争议，影响对手法治疗研究提供依据。比如，关于椎管内突出间盘组织是否与神经根刺激体征直接相关的问题尚未彻底阐明；椎管内神经根刺激体征与椎管外软组织继发反应及脊柱结构力学紊乱引起的症状有混淆不清的论述报告；髓核自身免疫炎变理论尚未最后证实等等。
3.2手法的临床和基础研究水平较低在临床报道中普遍存在缺少必要的对照和随访，临床文章缺乏客观性，而基础研究上虽然近年来有一些形态学、生理学、生物力学和一些其它的研究，但文章少且零乱。并且手法机制的研究缺少令人信服的指标和方法，比如，CT扫描很难精确重复定位，常常无法说明手法治疗后导致的细胞微结构变化；普通MRI扫描因经济等方面的原因，很难实际成为研究指标；尸体上所做的生物力学实验无法完全阐明活体现象；动力模型的建立十分困难：而临床分析研究又难以排除多种干扰因素。
3.3手法命名上的混乱目前手法命名复杂无序，有的是以"南派"、"北派"束称之，有的则以人名称之，但大多数是以手法的形态来命名的。手法命名的混乱不利于手法的发展和交流，虽然有人提出过解决这类问题的办法，但未引起注意。手法命名的混乱，为一些所谓的门派纷争提供了似是而非的"依据"，从而给人非科学的理性感觉。此外，从业人员的素质参差不齐、固封自守以及管理上的混乱等，也影响了手法的发展。
4展望
由于上述种种原因，科学、严格统计学设计、多学科参与的临床与实验研究，才是将来手法治疗的发展方向。提高从业者的专业素质，加强管理，加强交流，才能使手法的研究更上一层楼。相信通过一定时间的研究和大家的共同努力，手法治疗腰椎间盘突出症必将形成其特有的理论和治疗体系。
参 考 文 献
[1] 冯天有. 中西医结合治疗软组织损伤. 北京：人民卫生出版社，1977
[2] 王福根. 牵扳手法治疗腰椎间盘突出症-附42例临床分析. 中国中医骨伤杂志，1988，(3)：34
[3] 刘润田等. 脊柱外科学. 天津科学技术出版社. 1981
[4] 李国衡. 魏指薪伤科手法与导引. 上海科学出版社. 1982
[5] 洪连喜. 重手法治疗腰椎间盘突出症引例临床观察. 实用外科杂志，1986，(6)：5
[6] 陈国民. 三整一垫法治疗腰椎间盘突出症. 上海中医药杂志，1987, 9：25
[7] 汤华丰. 机器推拿治疗腰椎间盘突出症. 中华医学杂志， 1983, 4：25
[8] 郑效文. 腰椎间盘突出症的推拿机制与适应症探讨. 上海中医药杂志， 1981，4：31
[9] 张显格，等. 腰椎旋转手法治疗腰椎间盘突出症的机理. 中医骨伤，1993，5(3)：5
治疗腰椎间盘突出的按摩方法
中央型(即间盘脱出或分离)椎间盘突出症不包括在此范围。如若必须采取按摩治疗时，应当慎之又慎，手法宜轻巧、柔和，决不得施用重手法。
1.松解手法：本症多有臀部(以梨状肌为中心的)肌肉的紧张、痉挛现象。故此，我们首先要在臀部紧张处施以轻柔、和缓的滚法、揉法、按法等5分钟左右，以便松解紧张、痉挛的软组织；其后，在腰背部施以中等刺激量的揉法、按法等手法约6分钟，以便达到放松腰背部软组织的作用；对腰4-5和腰5骶1间盘突出者，手法的重点部位应在腰椎3平面以下进行；对于腰3-4间盘突出者，其肌紧张区域一般集中在腰椎3以上的背下部、腰上部，故此，其手法的重点在腰椎4平面以上；最后，指压或肘压已经松解部位的夹脊穴约4分钟左右。总之，松解手法应当根据患者病痛区和肌紧张区的不同，施以针对性强的手法和目的明确地选择手法。
2.整复手法：应当在患者能够放松的基础上采用。对病症较重，使用常规手法难以成功者，可采用牵引肘推法；一般的情况下，我们以腰椎定位摇正法为主要整复手法。亦可以根据病情的不同和操作者的习惯，选用其它的腰椎整复手法。但应注意，整复手法应该在患者能够接受的情景下进行，对于处在疼痛较甚的急性水肿期患者，在应用整复手法时应慎重，若整复手法难以成功，则应在短期内停止使用，待患者疼痛缓解后再行施术，或是采用较为柔和的斜扳法。
3.患者俯卧于高枕上，使腰部能够充分暴露。医者站其侧方，以掌揉法施于被整复部位为中心的区域约3分钟；接着，在患侧采用肘压大肠俞、腰阳关或关元俞、环跳或秩边、殷门穴各1分钟，指压患侧的委中、阳陵泉、承山穴各1-2分钟；然后采用抖腰法：医者站其床后方，双手分别持握两踝部或是患侧的踝部，随即轻轻向后牵引下肢(此时小腿与床面约呈20°-45°，大腿与床面约呈10-15°左右)，同时向左侧或右侧方轻轻地晃动其下肢，待感到患者腰以下的部分能够放松时，就快速地向后牵拉，并同时向上、下方小幅度地抖动下肢，但要做到抖动时的作用力直达腰部。此抖动手法应用过程的快速牵引力和小幅度地向上、下方抖动患肢或两下肢的力，是在同时和协同有序地情况下进行的，它较抖动肩关节的手法难度稍大，但原理是相同的，每次抖动2-4次。可反复施用此抖腰或抖髋的手法2-4遍。
4.当采用了腰椎整复手法中的摇按骨盆法后，再嘱患者仰卧，屈膝屈髋，双手交叉，紧抱双膝。医者一手托其颈枕处，另一手抱持双膝下或托其骶尾部，然后使患者被动地仰卧、起坐，即坐起-卧下循环进行。并且要求患者能够在仰卧位时，尽量将臀骶部抬高，并使之每卧下一次就较上一次抬的更高。此手法在进行过程中,患者的前额要尽力地向膝部靠拢。如此反复滚动6-9次。此手法适宜在患者急性期的炎症水肿基本消失、病痛明显缓解后的稳定期或是恢复期进行。
按摩治疗腰椎间盘突出症1238例临床报告
辽阳市王刚
腰椎间盘突出症，是腰腿痛的常见原因之一。推拿手法治疗是目前保守疗法中重要的治疗方法。绝大多数的腰椎间盘突出患者经非手术治疗后，症状缓解或消失，只有约10%-15%的患者需手术治疗，而传统推拿疗法是治疗腰突症的重要的非手术疗法。本病的病因`病机多样，可由外伤或直接暴力损伤，或是慢性的劳损引起的，以及骨质的退行性改变，故治疗具有多样性。本人自1987年起应用自创的王氏推拿手法治疗本病，均取得良好效果，现报道如下：
1`临床资料
本组1238例患者中，男718例，女718例，年龄最小的14岁，最大的73岁，其中20岁以下18例，20-40岁849例，40岁以上371例，病程最短一天，最长20年，各例均有典型的临床症状和体征，直腿抬高试验`拇趾背伸试验`4字试验`腹加压试验均为阳性，经X线摄片`CT`MRI检查明确诊断。
2`治疗方法
2.1取穴
环跳`阿是穴`三焦俞`肾俞`气海俞`关元俞`根性坐骨神经痛加L3-5夹脊穴`干性坐骨神经痛及坐骨神经炎加殷门`委中`承山`阳陵泉`悬钟`昆仑。
2.2手法
揉法`按法`推法`拿法`滚法`扳法`旋转法`牵引拨伸法。
2.3操作
可分为三步进行：(1)患者取俯卧位，用揉法`按法`滚法在腰肌痉挛处进行反复按摩和用手掌左右松动腰部，继以用重手法即肘压法`点按三焦俞`肾俞`气海俞`关元俞`环跳`阿是穴及局部夹脊穴与殷门`委中`承山`阳陵泉`悬钟`昆仑穴至发酸`发胀`发热为度，以上取穴可根据不同类型而辩证施治。(2)患者取侧卧位用斜扳法调整紊乱的小关节，并辅以放松手法于斜扳部位，缓解其局部痉挛。(3)病人取仰卧位，术者及助手，分别牵拉患者两足踝部及两侧腋窝部，作对抗拨伸，然后将患者屈髋屈膝做顺时针旋转髋关节8-10次，再将患者做直腿抬高加强试验，如此做三次即可。再令患者两手握住床头，术者握住患者侧下肢踝部，屈髋屈膝各90度，被动使髋`膝关节伸直的同时，突然牵引踝部反复5次，达到松解粘连的效果。上述手法治疗每日一次，十次为一疗程。
对于个别急重`正处于炎性水肿期的患者，可针对病势轻重，分别采取三期疗法，即一期可用拇指重力点压扭伤穴(曲池与阳池连线的上1/3与下2/3交点处)，并嘱患者活动腰部，多数可立即见效，如不明显者可实施二期即于患侧环跳`上环跳(环跳穴上2寸与内1寸交点处)部用3寸毫针点刺，强刺激泻法，使其产生电击样放射到足尖部，并配合针刺人中`印堂`天柱穴，留针20分钟嘱患者活动腰部。如直腿抬高试验明显受限者，可嘱患者仰卧，医者点其健侧尺泽与手三里，并令助手边牵引便被动做直腿抬高活动，笔者经多年临床均取得良好疗效。......（后略) ......
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