钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折.doc
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参见附件(32KB)。
课题名称：钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折
承担单位：山东省文登整骨医院
项目负责人：杨茂清
项目简介：
钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折，是根据锁骨的生理解剖特点及生物力学原理，通过反复的模拟试验而应用于临床，利用锁骨端提钳结合手法复位，使锁骨干各段各型均能达到解剖对位或近解剖对位，经皮逆行穿针内固定能可靠地维持复位后的位置，从而保证了骨折在解剖或近解剖位置上愈合，克服了其它疗法所存在的不足，达到了恢复锁骨正常形态和功能的目的，具有骨折复位好，固定牢固，操作简便，易于推广等优点。
疾病简介：
锁骨骨折为骨伤科临床常见病，约占全身骨折的6.8%，由于锁骨的解剖形态特殊，骨折好发于中l/3，且青壮年居多。
适应症：
1、符合锁骨骨折诊断标准。
2、18~65岁。
3、骨折发生在2周以内。
4、锁骨干部骨折，骨折端明显移位。
禁忌症：
1、合并臂丛神经或锁骨下血管损伤需手术切开探查者。
2、已接受其他治疗方法影响该法治疗者。
3、合并严重疾病，不能耐受治疗操作者均不适和该方法。
特色：
本技术治疗锁骨骨折，病人痛苦小，骨折复位好，愈合快，并发症少，且在治疗过程中，病人生活能完全自理不影响作一般的工作。
治疗方法简介：
1、器械选择：根据病人体形及X线片所示锁骨形态选择适宜的锁骨端提钳及克氏针。
2、患者取坐位；采用仰卧位时，患肩应接近手术床的边缘并垫高约30度，肩胛冈上缘悬空，以利于克氏针从肩后侧穿出。
3、采用肩部手术常规消毒。
4、复位与固定(以端坐位治疗右锁骨骨折为例)
⑴ 钳夹远折端：用锁骨端提钳于远折端前后缘距近折端约1cm左右由上向下刺入皮肤，进而沿远折端前后缘向深部滑动，直至钳齿尖深度达远折段上下径1/2~2/3时，扣紧钳齿，使钳齿夹持住远折段。
⑵ 回旋骨折端：术者用左膝部向上轻顶患者右肘部(或令一助手托起)，左手提端提钳带动锁骨外折段先向后轻轻牵拉，紧接着向上提拉，同时右手拇指捏住近折端向下前方按压，使远折端绕过近折端的阻挡达到近折端的前上方。
⑶ 逆行穿针：确定髓腔的位置，将克氏针刺入髓腔内，用骨锤击打针尾，至阻力明显增大时，改用骨钻带动克氏针钻入，边进针边调整方向，从锁骨外侧向后的弯曲处突破，并从肩锁关节内侧3cm以内、肩胛冈上缘穿出皮肤。用骨钻自肩胛骨上缘夹持并带动克氏针向后退，直至针尾平外折端断面。
⑷ 骨折端复位与固定：持端提钳提起远折段向后下绕过近折端，当远折端达近折端后下方时，左手持端提钳带动外折段向上提拉的同时向外牵拉，同时矫正侧向移位与重叠移位，复位准确后，助手用骨锤自外向内击打克氏针使其顺行进入近折段髓腔。
⑸ 复位与固定成功后，手法检查骨折端的稳定性，将针尾折弯剪短、锉平埋于肩胛骨上缘皮下。手法理顺骨折端周围旋转移位的骨片，顺皮纹方向捏挤针孔使其自然闭合，消毒，无菌包扎。检查桡动脉搏动，颈腕带悬吊前臂。结束手术。
5、治疗时间及疗程：
一般操作时间为5~10分钟，术后麻醉消退后患者即可行一般活动，生活完全自理。术后3天针孔即可闭合，4~6周骨折可达临床愈合，内固定可取出。
关键技术环节
1、锁骨端提钳夹持锁骨远折段时，钳夹点应尽量位于喙锁韧带粗隆内侧，以利于回旋提起远折段；提起远折段时应将远折端自近折端后下方回旋上提，并用另一手拇食指向下前方按压近折端以利于远折段避开近折段的阻挡回旋提起至皮下。
2、克氏针刺入远折端时，应用克氏针在骨端滑顶的方法，当针尖触及髓腔的周壁均有阻力感时，手下有明显涩滞感，方可进针，进针方向应尽量调整克氏针沿肩锁关节方向自内向外穿出，以针尖自肩锁关节后内方3cm以内、肩胛冈上缘穿出皮肤为宜，以利进一步将克氏针进入近折段髓腔。
3、复位时，按骨折断端类型及移位方向复位，同时要注意持锁骨端提钳向外牵拉锁骨远折端以矫正其重叠移位。
4、复位的判断方法是：手下触摸锁骨骨嵴连续，无成角畸形时，即证明复位良好，方可将克氏针顺行击入或钻入近折段髓腔。
不良事件及处理方法：
自应用该方法治疗锁骨骨折以来，尚未发生术中、术后不良反应。
注意事项：
1、内固定克氏的选择，应据x线片所显示锁骨髓腔粗细而选择直径2～2.5mm克氏针，过粗则进针困难，过细则抗应力差，易发生成角及旋转移位。
2、操作中锁骨端提钳应夹持锁骨远折段前后缘上下径的1/2～2/3为宜，过深易伤及锁骨下血管、神经，过浅则夹持不牢固。克氏针刺入皮肤时，应严格控制其深度，防止发生意外。
3、手法理顺粉碎性骨折片时，切勿用力按压，以免损伤锁骨下重要组织。
临床研究结论：
1、通过对201例锁骨骨折病人进行钳持端回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗，均达到复位成功，骨折达解剖或近解剖复位，患者恢复正常形态。
2、 按操作规范进行锁骨骨折的复位固定，没有发生并发锁骨下血管神经损
伤及胸膜损伤。
3、 该方法简便，易于推广，彻底克服了以往治疗锁骨骨折各种方法所存的
不足和缺陷，深受医务人员及患者的欢迎，适宜在各级医院推广应用。可产生显著的社会效益和经济效益，具有广阔的推广前景。
课题名称：钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折
承担单位：山东省文登整骨医院
项目负责人：杨茂清
项目简介：
钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折，是根据锁骨的生理解剖特点及生物力学原理，通过反复的模拟试验而应用于临床，利用锁骨端提钳结合手法复位，使锁骨干各段各型均能达到解剖对位或近解剖对位，经皮逆行穿针内固定能可靠地维持复位后的位置，从而保证了骨折在解剖或近解剖位置上愈合，克服了其它疗法所存在的不足，达到了恢复锁骨正常形态和功能的目的，具有骨折复位好，固定牢固，操作简便，易于推广等优点。
疾病简介：
锁骨骨折为骨伤科临床常见病，约占全身骨折的6.8%，由于锁骨的解剖形态特殊，骨折好发于中l/3，且青壮年居多。
适应症：
1、符合锁骨骨折诊断标准。
2、18~65岁。
3、骨折发生在2周以内。
4、锁骨干部骨折，骨折端明显移位。
禁忌症：
1、合并臂丛神经或锁骨下血管损伤需手术切开探查者。
2、已接受其他治疗方法影响该法治疗者。
3、合并严重疾病，不能耐受治疗操作者均不适和该方法。
特色：
本技术治疗锁骨骨折，病人痛苦小，骨折复位好，愈合快，并发症少，且在治疗过程中，病人生活能完全自理不影响作一般的工作。
治疗方法简介：
1、器械选择：根据病人体形及X线片所示锁骨形态选择适宜的锁骨端提钳及克氏针。
2、患者取坐位；采用仰卧位时，患肩应接近手术床的边缘并垫高约30度，肩胛冈上缘悬空，以利于克氏针从肩后侧穿出。
3、采用肩部手术常规消毒。
4、复位与固定(以端坐位治疗右锁骨骨折为例)
⑴ 钳夹远折端：用锁骨端提钳于远折端前后缘距近折端约1cm左右由上向下刺入皮肤，进而沿远折端前后缘向深部滑动，直至钳齿尖深度达远折段上下径1/2~2/3时，扣紧钳齿，使钳齿夹持住远折段。
⑵ 回旋骨折端：术者用左膝部向上轻顶患者右肘部(或令一助手托起)，左手提端提钳带动锁骨外折段先向后轻轻牵拉，紧接着向上提拉，同时右手拇指捏住近折端向下前方按压，使远折端绕过近折端的阻挡达到近折端的前上方。
⑶ 逆行穿针：确定髓腔的位置，将克氏针刺入髓腔内，用骨锤击打针尾，至阻力明显增大时，改用骨钻带动克氏针钻入，边进针边调整方向，从锁骨外侧向后的弯曲处突破，并从肩锁关节内侧3cm以内、肩胛冈上缘穿出皮肤。用骨钻自肩胛骨上缘夹持并带动克氏针向后退，直至针尾平外折端断面。
⑷ 骨折端复位与固定：持端提钳提起远折段向后下绕过近折端，当远折端达近折端后下方时，左手持端提钳带动外折段向上提拉的同时向外牵拉，同时矫正侧向移位与重叠移位，复位准确后，助手用骨锤自外向内击打克氏针使其顺行进入近折段髓腔。
⑸ 复位与固定成功后，手法检查骨折端的稳定性，将针尾折弯剪短、锉平埋于肩胛骨上缘皮下。手法理顺骨折端周围旋转移位的骨片，顺皮纹方向捏挤针孔使其自然闭合，消毒，无菌包扎。检查桡动脉搏动，颈腕带悬吊前臂。结束手术。
5、治疗时间及疗程：
一般操作时间为5~10分钟，术后麻醉消退后患者即可行一般活动，生活完全自理。术后3天针孔即可闭合，4~6周骨折可达临床愈合，内固定可取出。
关键技术环节
1、锁骨端提钳夹持锁骨远折段时，钳夹点应尽量位于喙锁韧带粗隆内侧，以利于回旋提起远折段；提起远折段时应将远折端自近折端后下方回旋上提，并用另一手拇食指向下前方按压近折端以利于远折段避开近折段的阻挡回旋提起至皮下。
2、克氏针刺入远折端时，应用克氏针在骨端滑顶的方法，当针尖触及髓腔的周壁均有阻力感时，手下有明显涩滞感，方可进针，进针方向应尽量调整克氏针沿肩锁关节方向自内向外穿出，以针尖自肩锁关节后内方3cm以内、肩胛冈上缘穿出皮肤为宜，以利进一步将克氏针进入近折段髓腔。
3、复位时，按骨折断端类型及移位方向复位，同时要注意持锁骨端提钳向外牵拉锁骨远折端以矫正其重叠移位。
4、复位的判断方法是：手下触摸锁骨骨嵴连续，无成角畸形时，即证明复位良好，方可将克氏针顺行击入或钻入近折段髓腔。
不良事件及处理方法：
自应用该方法治疗锁骨骨折以来，尚未发生术中、术后不良反应。
注意事项：
1、内固定克氏的选择，应据x线片所显示锁骨髓腔粗细而选择直径2～2.5mm克氏针，过粗则进针困难，过细则抗应力差，易发生成角及旋转移位。
2、操作中锁骨端提钳应夹持锁骨远折段前后缘上下径的1/2～2/3为宜，过深易伤及锁骨下血管、神经，过浅则夹持不牢固。克氏针刺入皮肤时，应严格控制其深度，防止发生意外。
3、手法理顺粉碎性骨折片时，切勿用力按压，以免损伤锁骨下重要组织。
临床研究结论：
1、通过对201例锁骨骨折病人进行钳持端回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗，均达到复位成功，骨折达解剖或近解剖复位，患者恢复正常形态。
2、 按操作规范进行锁骨骨折的复位固定，没有发生并发锁骨下血管神经损
伤及胸膜损伤。
3、 该方法简便，易于推广，彻底克服了以往治疗锁骨骨折各种方法所存的
不足和缺陷，深受医务人员及患者的欢迎，适宜在各级医院推广应用。可产生显著的社会效益和经济效益，具有广阔的推广前景。
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