初学软组织外科学体会.doc
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软组织外科学的学习体会
以整体观念、辨症论治为主导核心的彻底消灭全身具有特定规律性压痛点，以治痛为目标的软组织外科学，为彻底解决慢性头颈肩背腰腿痛这世界性难题开避了一条新路。以急性损伤后遗或慢性劳损所致的无菌性炎症致痛学说，全面取代机械性压迫致痛学说；以解剖结构分型为：椎管内、椎管外和内外混合型，全面取代骨质增生症、椎管狭窄症、颈(除脊髓型外)腰椎间盘突出症、风湿性关节炎(除类风湿性关节炎外)、骨性关节炎(除骨关节结核、骨关节肿瘤外)、各类神经卡压综合征等传统诊断的骨与软组织相关疾病。宣蛰人教授在长期手术中发掘出了全身具有特定规律性压痛点技术，为软组织外科学最为基本和重要的诊断技术；以整体观念为核心研究出了人体椎管外原发性损害区域由于不治或失治会继发它处或远处的继发性损害性传导规律，有时继发性损害者病人的主诉症状却比原发性损害症状为重；揭示了必须首先治疗原发性损害病变再治疗继发性损害的具有客观规律的科学依据，如首先治疗了继发性损害必将导致治疗失败这一治式，并通过大量临床所验证。总结了一系列的软组织损害性疾病的治疗经验(如：椎管内必须手术彻底清除病灶，上病下治、下病上治、左病右治等等，放弃了传统头痛医头脚痛医脚的治式)。在治疗时注重解剖结构、保护重要组织器官不受损伤的精确而安全分析布针治疗，如同进行切开的软组织松解手术一般，作到针针精确到位地达到消灭压痛点区的无菌性炎症的病理基础为治痛目标，使病灶区不留下哪怕1%的病理基础，从而达到了远期不复以的满意疗效。这是其它任何疗法都没认识到的一种客观规律。
椎管内病变的病理方面：
(1) 硬膜外和神经根周围的脂肪结缔组织内均有不同程度的病变，最多见脂肪结缔组织内毛细血管增生、血管扩张、淤滞、有明显的血管内皮细胞肥大、内膜增生、肌层明显肥厚、外膜胶原纤维增生、伴透明变性；脂肪结缔组织内以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润、部份则以血管周围为主，此外亦可见整形的胶原纤维束以及脂肪组织周围有纤维包绕现象，部份病理切片可见散在的大小不等的疤痕或钙化；还可见到软骨化生及少量骨化生。
(1) 黄韧带：有明显的弹力和胶原纤维增生、透明变性、排列零乱或断裂，有的合并灶性钙化软骨化、不规则瘢痕形成。
(3) 椎间盘：有的有明显的纤维增生变性和肿胀，个别有钙化现象。
认识方面：
(1)软组织外科学经过大量的多节段全椎板切除术证实：正常神经根急性压迫与周围神经一样，只会产生从麻木或麻痹现象，以及受慢性渐增性机械性压迫不易引起神经压迫症状，只有当椎管内梢膜外脂肪存在着无菌性炎症病变时，机械性刺激椎管内软组织时其中化学性刺激神经未梢才会出现疼痛症状。
所以有椎间盘突出或无椎间盘突出的椎管狭窄(如一二度滑脱)如果不存在椎管内无菌性炎症的软组织，都不可能出现疼痛症状。这可以解释为何行非手术疗法治愈的腰狭症患者的骨性椎管腔容积未有改变却无疼痛的临床症状出现了。
(2)有很多临床有影像表现的腰(狭)突症患者，实际病变全在椎管外和软组织损害性病变而非真正意义上的腰(狭)突症。它们椎管内根本无病灶存在，所以也就扩大了某些疗法的疗效，而此类疗法对真正意义上腰(狭)突症行这些争对性治疗就根本无效。下面将有局体分析。
(3)腰(狭)突症的真正形成原因：当有神经根梢膜外脂肪存在着无菌性炎症病变时刺激神经未梢引起椎管内疼痛症状经久不愈时，则炎性脂肪由炎性刺激反应不断增重对黄韧带的刺激，使其继发性地变性挛缩、钙化、骨化、等增厚，形成的继性椎管狭窄，无菌性炎症是病因，椎管变窄是继发的结果。它与腰突症是同样的病理机制，有间盘突出者，必有椎管有效容积变小，但不一定出现疼痛症状，当椎管内不存在无菌性炎症病变软组织时是不会出现疼痛症状的，对椎管内长期限存在着钙化、骨化性髓核者，也不是疼痛的原因，因为此类病人的疼痛症状不是长期限存在，而是在短期内出现。宣氏在椎管内的多节段全椎板切除术的椎管内软组织松解术行保留钙化、骨化突出物未作切除仍有远期不复发的疗效所证实。手术发现，椎管内病变者，其灶范围波及相邻的上下椎管内，所以运用只争对有影像表现的单一椎体的治疗是不能根除炳灶而留下潜在性隐患，是日后复发或加重的主要因素。有些非手术疗法中也未认识到这些情况，所产生的临床疗效都是只治疗了椎管外病变所发挥的作用。
(4) 压痛点是椎管内外软组织病变的最为精确的依据，传统针刀疗法中，不重视压痛点检查技术而行的松解穴位等方法，是否能解决真正病变部位炎性粘连的椎管外软组织的病灶，回答是肯定：不可能。因为对穴位的刺激不能解除远离穴位的软组织病变。比如：腰突症者，在其阔筋膜张肌，殿中肌、殿小肌、髂胫束，有的还在大腿内收肌群股骨内上髁、髌尖粗面等处软组织存在着严重病变。如针刀不对这些病变软组织进行治疗，而去松解刺激穴位，可想而知其疗效如何。
(5)探索一种非手术治疗椎管内软组织病变的最佳治疗方法是当今非手术疗法的主要任务。
软组织外科学的学习体会
以整体观念、辨症论治为主导核心的彻底消灭全身具有特定规律性压痛点，以治痛为目标的软组织外科学，为彻底解决慢性头颈肩背腰腿痛这世界性难题开避了一条新路。以急性损伤后遗或慢性劳损所致的无菌性炎症致痛学说，全面取代机械性压迫致痛学说；以解剖结构分型为：椎管内、椎管外和内外混合型，全面取代骨质增生症、椎管狭窄症、颈(除脊髓型外)腰椎间盘突出症、风湿性关节炎(除类风湿性关节炎外)、骨性关节炎(除骨关节结核、骨关节肿瘤外)、各类神经卡压综合征等传统诊断的骨与软组织相关疾病。宣蛰人教授在长期手术中发掘出了全身具有特定规律性压痛点技术，为软组织外科学最为基本和重要的诊断技术；以整体观念为核心研究出了人体椎管外原发性损害区域由于不治或失治会继发它处或远处的继发性损害性传导规律，有时继发性损害者病人的主诉症状却比原发性损害症状为重；揭示了必须首先治疗原发性损害病变再治疗继发性损害的具有客观规律的科学依据，如首先治疗了继发性损害必将导致治疗失败这一治式，并通过大量临床所验证。总结了一系列的软组织损害性疾病的治疗经验(如：椎管内必须手术彻底清除病灶，上病下治、下病上治、左病右治等等，放弃了传统头痛医头脚痛医脚的治式)。在治疗时注重解剖结构、保护重要组织器官不受损伤的精确而安全分析布针治疗，如同进行切开的软组织松解手术一般，作到针针精确到位地达到消灭压痛点区的无菌性炎症的病理基础为治痛目标，使病灶区不留下哪怕1%的病理基础，从而达到了远期不复以的满意疗效。这是其它任何疗法都没认识到的一种客观规律。
椎管内病变的病理方面：
(1) 硬膜外和神经根周围的脂肪结缔组织内均有不同程度的病变，最多见脂肪结缔组织内毛细血管增生、血管扩张、淤滞、有明显的血管内皮细胞肥大、内膜增生、肌层明显肥厚、外膜胶原纤维增生、伴透明变性；脂肪结缔组织内以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润、部份则以血管周围为主，此外亦可见整形的胶原纤维束以及脂肪组织周围有纤维包绕现象，部份病理切片可见散在的大小不等的疤痕或钙化；还可见到软骨化生及少量骨化生。
(1) 黄韧带：有明显的弹力和胶原纤维增生、透明变性、排列零乱或断裂，有的合并灶性钙化软骨化、不规则瘢痕形成。
(3) 椎间盘：有的有明显的纤维增生变性和肿胀，个别有钙化现象。
认识方面：
(1)软组织外科学经过大量的多节段全椎板切除术证实：正常神经根急性压迫与周围神经一样，只会产生从麻木或麻痹现象，以及受慢性渐增性机械性压迫不易引起神经压迫症状，只有当椎管内梢膜外脂肪存在着无菌性炎症病变时，机械性刺激椎管内软组织时其中化学性刺激神经未梢才会出现疼痛症状。
所以有椎间盘突出或无椎间盘突出的椎管狭窄(如一二度滑脱)如果不存在椎管内无菌性炎症的软组织，都不可能出现疼痛症状。这可以解释为何行非手术疗法治愈的腰狭症患者的骨性椎管腔容积未有改变却无疼痛的临床症状出现了。
(2)有很多临床有影像表现的腰(狭)突症患者，实际病变全在椎管外和软组织损害性病变而非真正意义上的腰(狭)突症。它们椎管内根本无病灶存在，所以也就扩大了某些疗法的疗效，而此类疗法对真正意义上腰(狭)突症行这些争对性治疗就根本无效。下面将有局体分析。
(3)腰(狭)突症的真正形成原因：当有神经根梢膜外脂肪存在着无菌性炎症病变时刺激神经未梢引起椎管内疼痛症状经久不愈时，则炎性脂肪由炎性刺激反应不断增重对黄韧带的刺激，使其继发性地变性挛缩、钙化、骨化、等增厚，形成的继性椎管狭窄，无菌性炎症是病因，椎管变窄是继发的结果。它与腰突症是同样的病理机制，有间盘突出者，必有椎管有效容积变小，但不一定出现疼痛症状，当椎管内不存在无菌性炎症病变软组织时是不会出现疼痛症状的，对椎管内长期限存在着钙化、骨化性髓核者，也不是疼痛的原因，因为此类病人的疼痛症状不是长期限存在，而是在短期内出现。宣氏在椎管内的多节段全椎板切除术的椎管内软组织松解术行保留钙化、骨化突出物未作切除仍有远期不复发的疗效所证实。手术发现，椎管内病变者，其灶范围波及相邻的上下椎管内，所以运用只争对有影像表现的单一椎体的治疗是不能根除炳灶而留下潜在性隐患，是日后复发或加重的主要因素。有些非手术疗法中也未认识到这些情况，所产生的临床疗效都是只治疗了椎管外病变所发挥的作用。
(4) 压痛点是椎管内外软组织病变的最为精确的依据，传统针刀疗法中，不重视压痛点检查技术而行的松解穴位等方法，是否能解决真正病变部位炎性粘连的椎管外软组织的病灶，回答是肯定：不可能。因为对穴位的刺激不能解除远离穴位的软组织病变。比如：腰突症者，在其阔筋膜张肌，殿中肌、殿小肌、髂胫束，有的还在大腿内收肌群股骨内上髁、髌尖粗面等处软组织存在着严重病变。如针刀不对这些病变软组织进行治疗，而去松解刺激穴位，可想而知其疗效如何。
(5)探索一种非手术治疗椎管内软组织病变的最佳治疗方法是当今非手术疗法的主要任务。
附件资料：
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