颈椎病(精).ppt
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颈椎病.ppt,概况与临床表现,临床分型,推拿治疗,手术疗法的禁忌证,预防调摄,日常生活习惯,颈椎锻炼,分期特点,各期治疗特点
参见附件(5445kb)。
福建省第二人民医院 王诗忠
一、概况与临床表现
1、概念
颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。
一、概况与临床表现
2、颈椎病的中医认识
颈椎病，中医根据症状可将其分属 "痹症"、 "眩晕"、"痿证"等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。
一、概况与临床表现
3、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20%，60岁以上者达50%，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青
少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。
一、概况与临床表现
4、发病因素
(1)年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。
(2)慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。
(3)外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
一、概况与临床表现
(4)咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现.或使病情加重。
(5)发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。
(6)颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。
(7)代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。
(8)精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。
二、临床分型
* 颈型(骨关节软组织型)-颈部僵硬不适、疼痛
* 神经根型 -上肢疼痛麻木
* 椎动脉型 -头昏、眩晕 、恶心、呕吐
* 交感神经型 -表现形式复杂多样
* 脊髓型 -下肢无力，步态笨拙 (踩棉花感)
* 混合型-同时有以上两种以上表现者
三、解剖病理
1、 颈椎
颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。
三、解剖病理
2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。
3、颈椎的连结
椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。
前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。
椎板之间有黄韧带连结
4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点
年轻人--曲度变直、颈椎失稳--多表现为颈型颈椎病
中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎
病为主
老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚
等比较严重--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病
为常见表现且严重，容易复发；脊髓型
颈椎病在这个年龄段并不少见。
5、颈椎病与骨质增生的关系
骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。
四、检查
1.诊断
常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。
X线检查
CT、磁共振成像检查
TCD、椎动脉造影
肌电图
X线检查
通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等
正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况
张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常
动力位片(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重要途径
斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况
CT、磁共振
对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况
TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。
肌电图了解颈丛神经受损情况
表面肌电检测
NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。
MCU
MCU(颈椎神经肌肉功能检测)系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。
五、分期综合治疗方案
我团队重视健康教育，通过到社区、单位义诊、举办健康讲座，编写发放《颈椎病健康手册》等方式，让患者了解颈椎病的危险因素、保健方法，以达到"治未病"的目的。
五、分期综合治疗方案
急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下 ......
福建省第二人民医院 王诗忠
一、概况与临床表现
1、概念
颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。
一、概况与临床表现
2、颈椎病的中医认识
颈椎病，中医根据症状可将其分属 "痹症"、 "眩晕"、"痿证"等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。
一、概况与临床表现
3、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20%，60岁以上者达50%，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青
少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。
一、概况与临床表现
4、发病因素
(1)年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。
(2)慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。
(3)外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
一、概况与临床表现
(4)咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时.因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现.或使病情加重。
(5)发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。
(6)颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。
(7)代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。
(8)精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。
二、临床分型
* 颈型(骨关节软组织型)-颈部僵硬不适、疼痛
* 神经根型 -上肢疼痛麻木
* 椎动脉型 -头昏、眩晕 、恶心、呕吐
* 交感神经型 -表现形式复杂多样
* 脊髓型 -下肢无力，步态笨拙 (踩棉花感)
* 混合型-同时有以上两种以上表现者
三、解剖病理
1、 颈椎
颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。
三、解剖病理
2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。
3、颈椎的连结
椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。
前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。
椎板之间有黄韧带连结
4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点
年轻人--曲度变直、颈椎失稳--多表现为颈型颈椎病
中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎
病为主
老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚
等比较严重--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病
为常见表现且严重，容易复发；脊髓型
颈椎病在这个年龄段并不少见。
5、颈椎病与骨质增生的关系
骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。
四、检查
1.诊断
常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。
X线检查
CT、磁共振成像检查
TCD、椎动脉造影
肌电图
X线检查
通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等
正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况
张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常
动力位片(即过屈过伸位)是了解颈椎稳定性的重要途径
斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况
CT、磁共振
对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况
TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。
肌电图了解颈丛神经受损情况
表面肌电检测
NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。
MCU
MCU(颈椎神经肌肉功能检测)系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。
五、分期综合治疗方案
我团队重视健康教育，通过到社区、单位义诊、举办健康讲座，编写发放《颈椎病健康手册》等方式，让患者了解颈椎病的危险因素、保健方法，以达到"治未病"的目的。
五、分期综合治疗方案
急性期 在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下 ......
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