机械通气的应用 .ppt
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? 为免影响他人，请把手机调至静音。
机械通气的应用
广东省人民医院
急危重症医学部
叶珩
? 当出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证。
? 要注意区分机械通气的适应证和建立人工气道的适应证。
无创机械通气
(经鼻持续正压通气)
目录
? 生理基础
? 呼吸机参数调整
? 常用呼吸模式
? 人机对抗
一、生理基础
呼吸力学
? 顺应性↓→气道压力↑
? 气道阻力↑→气道压力↑
? 气流速度↑→气道阻力↑
? 总静态顺应性(Cst)
又称呼吸系统顺应性(CRS)
Cst = Vt/( Pplat-PEEP)
? 总动态顺应性(Cdyn)
Cdyn = Vt/( Ppeak-PEEP)
气道阻力(RAW)
RAW =(P peak-P plat)/流速
=8ηl/(πr4)
呼吸力学监测三要素
压力
流速
容积
血气监测
PaO2
? 正常人一般不低于70mmHg。
? 一般认为COPD病人保持在60mmHg以上。
? 建议保持SaO2在90%以上。
? 目前尚无关于早期氧中毒的敏感指标。
? 功能性分流：部分静脉血未经充分气体交换就掺入动脉血内。正常人占肺血流量的3%。
? 真性分流：包括肺内分流和解剖分流。
? 肺内分流：部分肺泡完全无通气。是 V/Q比例失调的极端情况。Qs/Qt ≥ 30%时，吸入纯氧不能有效纠正低氧血症。
? V/Q比例失调所致的低氧血症常对纯氧有反应。
吸纯氧 20 min后
Qs / Qt 即：静脉分流量/心排血量
≈ (700-PaO2)× 5%
二、呼吸机参数调整
潮气量或压力
? 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
? 压力限制或压力支持：
平台压不超过 30 mmHg；
峰压不超过 40 mmHg。
通气频率
? 控制通气：12 ~ 20 次 / 分。
? 辅助-控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率。
吸气流速(Flow)
? 定容型：可40 ~ 100 L / min。
I：E
? Ti：0.8 ~ 1.2 s
? I：E = 1：2 ~ 1：1.5
? I：E = 1：2时，一般可避免肺内气体陷闭。
? 吸气暂停可有利于气体在肺内充分交换。
? 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。
? 辅助呼吸时，Ti宜短(1s)，以改善人-机协调。
触发敏感度
? 吸气触发
? 呼气触发
FiO2
? FiO2 > 50%，有吸收性肺不张的危险。
? 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。
PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。
PEEPi
产生原因
? 呼气阻力增加
? 系统顺应性增高
? 呼气时间不足
三、常用通气模式
辅助-控制通气
? A-CV
? CMV
?IPPV
同步间歇指令通气(SIMV)
压力支持通气(PSV)
? SPONE
? ASB
四、人机对抗
? 呼气时间少于3个时间常数导致产生内源性PEEP
呼吸机!
杀人机?!
? 为免影响他人，请把手机调至静音。
机械通气的应用
广东省人民医院
急危重症医学部
叶珩
? 当出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌证。
? 要注意区分机械通气的适应证和建立人工气道的适应证。
无创机械通气
(经鼻持续正压通气)
目录
? 生理基础
? 呼吸机参数调整
? 常用呼吸模式
? 人机对抗
一、生理基础
呼吸力学
? 顺应性↓→气道压力↑
? 气道阻力↑→气道压力↑
? 气流速度↑→气道阻力↑
? 总静态顺应性(Cst)
又称呼吸系统顺应性(CRS)
Cst = Vt/( Pplat-PEEP)
? 总动态顺应性(Cdyn)
Cdyn = Vt/( Ppeak-PEEP)
气道阻力(RAW)
RAW =(P peak-P plat)/流速
=8ηl/(πr4)
呼吸力学监测三要素
压力
流速
容积
血气监测
PaO2
? 正常人一般不低于70mmHg。
? 一般认为COPD病人保持在60mmHg以上。
? 建议保持SaO2在90%以上。
? 目前尚无关于早期氧中毒的敏感指标。
? 功能性分流：部分静脉血未经充分气体交换就掺入动脉血内。正常人占肺血流量的3%。
? 真性分流：包括肺内分流和解剖分流。
? 肺内分流：部分肺泡完全无通气。是 V/Q比例失调的极端情况。Qs/Qt ≥ 30%时，吸入纯氧不能有效纠正低氧血症。
? V/Q比例失调所致的低氧血症常对纯氧有反应。
吸纯氧 20 min后
Qs / Qt 即：静脉分流量/心排血量
≈ (700-PaO2)× 5%
二、呼吸机参数调整
潮气量或压力
? 潮气量 Vt：4 ~ 15 ml / kg。
? 压力限制或压力支持：
平台压不超过 30 mmHg；
峰压不超过 40 mmHg。
通气频率
? 控制通气：12 ~ 20 次 / 分。
? 辅助-控制通气：当自主呼吸频率恰当时，就预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率。
吸气流速(Flow)
? 定容型：可40 ~ 100 L / min。
I：E
? Ti：0.8 ~ 1.2 s
? I：E = 1：2 ~ 1：1.5
? I：E = 1：2时，一般可避免肺内气体陷闭。
? 吸气暂停可有利于气体在肺内充分交换。
? 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合。
? 辅助呼吸时，Ti宜短(1s)，以改善人-机协调。
触发敏感度
? 吸气触发
? 呼气触发
FiO2
? FiO2 > 50%，有吸收性肺不张的危险。
? 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒。
PEEP建议 3 ~ 5 cmH2O。
PEEPi
产生原因
? 呼气阻力增加
? 系统顺应性增高
? 呼气时间不足
三、常用通气模式
辅助-控制通气
? A-CV
? CMV
?IPPV
同步间歇指令通气(SIMV)
压力支持通气(PSV)
? SPONE
? ASB
四、人机对抗
? 呼气时间少于3个时间常数导致产生内源性PEEP
呼吸机!
杀人机?!
附件资料：
相关资料1：
- 肺保护机械通气策略的进展与临床评价.pdf
- 外科重症加强治疗病房252例次机械通气患者肺复张术分析.pdf
- 机械通气－临床危重症技巧Critical Care Clinics - Mechanical Ventilation.pdf
- 机械通气策略与参数设置.pdf
- 肺复张手法与单纯小潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征.pdf
- 机械通气相关知识.rar
- 机械通气参数设置和调整的临床思维.pdf
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南（2007）.pdf
- 机械通气人机不同步的处理.pdf
- 机械通气临床应用指南_2006_.pdf
- 机械通气教程.pdf
- 机械通气临床应用指南（2006）.pdf
- 急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响.pdf
- 呼吸机的结构和机械通气模式.pdf
- 机械通气临床安全性的再认识-2011jwx.pdf