ICU与血液净化.pdf
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参见附件(5322kb)。
ICU与血液净化
广东省人民医院ICU
蒋文新
Jiangwx1997@126.com危重病人的尿＝生命血液净化
Blood Purification
? 腹膜透析PD：peritoneal dialysis
? 血液透析HD：hemodialysis
? 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal
replacement therapy
? 血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange
? 血液灌流HP：hemoperfusion
? 血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration
adsorption
? 免疫吸附：immunadsorption
? 人工肝MARS：molecular adsorbent circulation
systemPeritoneal Dialysis(PD)腹膜透析
? 利用腹膜的生理功 能达到清除物质作 用
? 需要腹膜透析液
? 需要置入腹膜透析 管
? 生活可自理
? 但清除效率不足以 满足ICU病人需求Hemodialysis 血透
抗凝剂
动脉血流
静脉血流
新鲜 透析液
FILTER
Blood flow : 200 ~ 250ml/min Blood flow : 200 ~ 250ml/min
Dialysate Dialysate flow : 500 ml/min flow : 500 ml/min
Duration : 4h Duration : 4h
Weight loss : 2 ~ 4 L Weight loss : 2 ~ 4 LHemodialysis 血透机器Dialysate 透析液Intermittent H/D 间断血透模仿CRRT作用
在特定条件下的救命措施Hemofiltration 血滤
Hemofiltration = filtration through a strainer
blood
Ultrafiltrate超滤液
Substitution置换液
Filter including a semi-
permeable membrane
滤器主要包含半透膜
通过滤液牵带作用排除溶质物质CRRT 机器的发展 Current Generation 目前流行的机型
BM25CVVH 古老的单泵机型CVVH与其它监护器械组成CRRT
输液泵Automatic CRRT 新一代机器Hemofiltration with
predilution or postdilution
Ultrafiltrate
超滤液
Postdilution
后稀释
Predilution
前稀释 肝素抗凝
FILTRE滤器
动脉血流
静脉血流
Predilution : Injection before the filter
Postdilution : Injection after the filter
血液滤过
前后稀释选择Replacement Fluid 置换液之一: A, B Solution CRRT Automatic CRRTCRRT 在中国的发展 ? 手工实施CRRT：
– 近20年的应用历史；
– 在90%的肾科应用；
– 使用单泵或双泵；
? 操作者劳动强度大；
? 控制液体平衡难度大，治疗效果难以保
证；
? 实施CRRT机器：
– 近10年的应用史；
– 局限在较大型医院；主要在ICU应用
– 使用率较低；
? 缺乏现代CRRT知识和概念；
? CRRT的临床应用处于扩展阶段。什么是
CRRT?
? Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30%的患者在 实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
? CRRT与IHD (Intermittent Hemodialysis)是不同的.
? CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清 除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平 衡，来有效地维持机体内环境的稳定。
? 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力 辅助手段。
8,000
4,000
18,000
80,000
4,000
2,000命名的争论
? 连续性血液净化
CBP：Continuous
Blood purification
? 肾替代治疗
RRT：
renal replacement
therapyCRRT 的概念
CRRT是一种在几小时，甚至几天
的时间里连续不断的，根据液体溶质
过滤的原理，并可结合透析作用或液
体置换，来调节及维持患者血液中的
水分、电解质、酸碱及游离状态的溶
质等的平衡，清除部分对身体有害的
成分的替代部分肾脏功能的体外血液
净化治疗方法。CRRT 的概念
CRRT是缓慢、连续排除水分，模
拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量
波动小；溶质清除率高；有利于营养
改善及能清除细胞因子，从而改善危
重ARF患者的预后。机械装置简介滚动泵
电源 血流量
加热袋
主机A
B C D
artery vein
Blood pump
Blood flow
A,B solution接頭
Air chamber
接IV set
CRRT 结构分析Aquarius
Monitor监视器
Blood Pump血泵
Filtration Pump滤液泵
Filtrat
Pressure滤出液压力
Blood Leak
Detector漏血监测
Heparin Pump肝素泵
1
2
3
4
5
6
Return
Pressure回路压力
Access
Pressure管路压力
IV Pole输液杆
Prefilter
Pressure预滤器压力
Post-Dilution
Pump后稀释泵
Pre-Dilution前稀释
/Dialysat Pump
Heater 加热
Degassing
Chamber排气腔
Air空气探测器
Detector
Clamp 安全夹子
7
8
9
10 11
12
13
14
16
15
1
2
3
4
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Filtrat
Pressure
滤出液压力 ......
广东省人民医院ICU
蒋文新
Jiangwx1997@126.com危重病人的尿＝生命血液净化
Blood Purification
? 腹膜透析PD：peritoneal dialysis
? 血液透析HD：hemodialysis
? 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal
replacement therapy
? 血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange
? 血液灌流HP：hemoperfusion
? 血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration
adsorption
? 免疫吸附：immunadsorption
? 人工肝MARS：molecular adsorbent circulation
systemPeritoneal Dialysis(PD)腹膜透析
? 利用腹膜的生理功 能达到清除物质作 用
? 需要腹膜透析液
? 需要置入腹膜透析 管
? 生活可自理
? 但清除效率不足以 满足ICU病人需求Hemodialysis 血透
抗凝剂
动脉血流
静脉血流
新鲜 透析液
FILTER
Blood flow : 200 ~ 250ml/min Blood flow : 200 ~ 250ml/min
Dialysate Dialysate flow : 500 ml/min flow : 500 ml/min
Duration : 4h Duration : 4h
Weight loss : 2 ~ 4 L Weight loss : 2 ~ 4 LHemodialysis 血透机器Dialysate 透析液Intermittent H/D 间断血透模仿CRRT作用
在特定条件下的救命措施Hemofiltration 血滤
Hemofiltration = filtration through a strainer
blood
Ultrafiltrate超滤液
Substitution置换液
Filter including a semi-
permeable membrane
滤器主要包含半透膜
通过滤液牵带作用排除溶质物质CRRT 机器的发展 Current Generation 目前流行的机型
BM25CVVH 古老的单泵机型CVVH与其它监护器械组成CRRT
输液泵Automatic CRRT 新一代机器Hemofiltration with
predilution or postdilution
Ultrafiltrate
超滤液
Postdilution
后稀释
Predilution
前稀释 肝素抗凝
FILTRE滤器
动脉血流
静脉血流
Predilution : Injection before the filter
Postdilution : Injection after the filter
血液滤过
前后稀释选择Replacement Fluid 置换液之一: A, B Solution CRRT Automatic CRRTCRRT 在中国的发展 ? 手工实施CRRT：
– 近20年的应用历史；
– 在90%的肾科应用；
– 使用单泵或双泵；
? 操作者劳动强度大；
? 控制液体平衡难度大，治疗效果难以保
证；
? 实施CRRT机器：
– 近10年的应用史；
– 局限在较大型医院；主要在ICU应用
– 使用率较低；
? 缺乏现代CRRT知识和概念；
? CRRT的临床应用处于扩展阶段。什么是
CRRT?
? Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30%的患者在 实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
? CRRT与IHD (Intermittent Hemodialysis)是不同的.
? CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清 除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平 衡，来有效地维持机体内环境的稳定。
? 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力 辅助手段。
8,000
4,000
18,000
80,000
4,000
2,000命名的争论
? 连续性血液净化
CBP：Continuous
Blood purification
? 肾替代治疗
RRT：
renal replacement
therapyCRRT 的概念
CRRT是一种在几小时，甚至几天
的时间里连续不断的，根据液体溶质
过滤的原理，并可结合透析作用或液
体置换，来调节及维持患者血液中的
水分、电解质、酸碱及游离状态的溶
质等的平衡，清除部分对身体有害的
成分的替代部分肾脏功能的体外血液
净化治疗方法。CRRT 的概念
CRRT是缓慢、连续排除水分，模
拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量
波动小；溶质清除率高；有利于营养
改善及能清除细胞因子，从而改善危
重ARF患者的预后。机械装置简介滚动泵
电源 血流量
加热袋
主机A
B C D
artery vein
Blood pump
Blood flow
A,B solution接頭
Air chamber
接IV set
CRRT 结构分析Aquarius
Monitor监视器
Blood Pump血泵
Filtration Pump滤液泵
Filtrat
Pressure滤出液压力
Blood Leak
Detector漏血监测
Heparin Pump肝素泵
1
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Return
Pressure回路压力
Access
Pressure管路压力
IV Pole输液杆
Prefilter
Pressure预滤器压力
Post-Dilution
Pump后稀释泵
Pre-Dilution前稀释
/Dialysat Pump
Heater 加热
Degassing
Chamber排气腔
Air空气探测器
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