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编号:12515906
肺泡复张后不同呼气末正压和潮气量调节策略对防止肺泡再萎陷效果的实验研究.pdf
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    基金项目:北京市科学技术委员会资金 (9555102600) ;北京市教育委员会科技发展计划资金

    作者单位: 100020首都医科大学附属北京朝阳医院2 北京呼吸疾病研究所

    ·论著·

    肺泡复张后不同呼气末正压和潮气量调节

    策略对防止肺泡再萎陷效果的实验研究

    詹庆元 王辰 孙兵 庞宝森

    【摘要 】 目的 探讨肺泡复张 (RM)后再萎陷的机制以及呼气末正压 ( PEEP)和潮气量 (VT )的

    调节策略。方法 健康杂种犬 18只 ,建立油酸所致急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,行容量控制通气

    (VCV)、 PEEP 16 cm H2O、 VT 10 ml /kg、 通气频率 (RR) 30次 /min,稳定后作为基础状态 (0 min)。以

    压力控制通气 [气道峰压 ( P IP) 50 cm H2O, PEEP 35 cm H2O,持续 60 s ]行 RM,然后随机分为小 VT中

    等 PEEP组 (LVMP组 ,VT 10 ml /kg、 PEEP 16 cm H2O、 RR 30次 /min) ,小 VT低 PEEP组 (LVLP组 ,VT

    10 ml /kg、 PEEP 10 cm H2O、 RR 30次 /min)和中等 VT低 PEEP组 (MVLP组 , VT 15 ml /kg、 PEEP 10

    cm H2O、 RR 20次 /min)。观察 4 h后处死动物 ,行支气管肺泡灌冼。监测氧合、 呼吸力学、 血流动力

    学及肺损伤指标。结果 ( 1) LVMP、 LVLP、 MVLP组低位拐点 (L IP)分别为 ( 1610 ±113)、( 1518 ±

    310)、(1613 ± 119) cm H2O。 ( 2)在 RM后 30、 60 min, LVMP组动脉血氧分压 ( PaO2 ) [ ( 371 ±64)、(365 ± 51)mm Hg]显著高于 LVLP组 [ ( 243 ±112)、( 240 ±108) mm Hg ]及 MVLP组 [ ( 242 ±97)、(232 ± 87)mm Hg, P均 < 0105 ] ,但直至 RM后 4 h 3组比较差异无统计学意义; LVLP与 MVLP组在

    RM后各个时间点的 PaO2与基础状态比较差异均无统计学意义;MVLP组的通气功能较其他两组显

    著改善。 (3)与基础状态比较 , RM后 LVMP组平均动脉压 (mABP)显著降低 ,平均肺动脉压 (mPAP)

    显著增加 ,而其他两组 mABP保持稳定 ,mPAP降低。 (4)与基础状态比较 , 3组 P IP和气道平台压

    ( Pp lat)在 RM后均显著降低 ,呼吸系统静态顺应性 (Cst)显著改善。在 RM后同一时间点比较 ,MVLP

    组 P IP、 Pp lat和 Cst均显著好于 LVMP组。MVLP组与 LVLP组相比 , Cst有增加趋势。 (5)在相同部

    位的支气管肺泡灌冼液中 ,肺损伤指标在各组之间无显著差异。结论 与 L IP相近的高 PEEP有助

    于防止复张肺泡的再萎陷 ,但对血流动力学和呼吸力学产生不利影响;早期应用 RM能有效“ 节约 ”

    PEEP,并为上调 VT提供了较肺泡复张之前更大的空间。

    【关键词 】 呼吸窘迫综合征 ,急性; 肺保护性通气; 肺泡复张法; 肺泡萎陷

    Positi ve end2 exp i ra tory pressure and tida l volume titra ti on after recru itmen t maneuver i n a can i ne

    model of acute resp i ra tory d istress syndrome ZHAN Q ing2 yuan, WANG Chen, SUN B ing, PANG B ao2

    sen1 B eijing Institute of Respiratory M edicine, B eijing Chaoyang Hospital2 Aff iliate of Capital University of

    M edical Sciences, B eijing 100020, China

    【Abstract】 Objecti ve To investigate the mechanisms of alveolar derecruit ment and titrati on of

    positive end2 exp irat ory p ressure ( PEEP) and tidal volume (VT ) after recruit ment maneuver (RM) in acute

    res p irat ory distress syndrome (ARDS) 1 Methods Eighteen dogs with oleic acid induced ARDS were

    ventilated with volume controlled ventilati on[VCV, PEEP 16 cm H2O,VT 10 ml /kg, res p irat ory rate (RR) 30

    breaths/min ] and the steady state in thismode was defined as baseline (0 min) 1 All ani mals accep ted RM

    by using p ressure contr olled ventilati on[ PEEP 35 cm H2O and peak ins p irat ory p ressure ( P IP) 50 cm H2O

    for 1 min ] and then randomly assigned int o three gr oup s and ventilated byVCV for 4 h: l ow VT and moderate

    PEEP gr oup (LVMP gr oup, VT 10 ml /kg, PEEP 16 cm H2O, RR 30 breaths/min) , l ow VT and l ow PEEP

    gr oup (LVLP group,VT 10 ml /kg, PEEP 10 cm H2O, RR 30 breaths/min) and moderate VT and l ow PEEP

    gr oup (MVLP group,VT 15 ml /kg, PEEP 10 cm H2O, RR 20 breaths/min) 1 Oxygenati on, lung mechanics,hemodynamics and lung injury score were measured1 Results ( 1) The average l ower inflecti on p ressure

    (L IP) was identified as (1610 ± 211) cm H2O1 (2) PaO2 in the LVMP gr oup [ (371 ± 64)mm Hg at 30 min

    and (365 ± 51)mm Hg at 60 min ] was higher than that in the LVLP and theMVLP gr oup [ (243 ± 112) ,· 367 · 中华结核和呼吸杂志 2005年 11月第 28卷第 11期 Chin J Tuberc Res p irDis, November 2005, Vol128, No111

    ? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net(242 ± 97)mm Hg at 30 min and (240 ± 108) , (232 ± 87)mm Hg at 60 min, respectively; all P < 0105 ] ,but no significant differenceswere observed among three group s fr om the second hour after RM t o the end of ......

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