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    危重病人氧代谢监测与处理

    前言

    ? 复苏的最终目标是纠正外周组织缺氧，使氧供与氧

    需要量达到平衡。单纯的血流动力学监测不能解决

    这个问题，必须借助氧代谢的动态观察。

    ? 组织氧代谢障碍是危重病人病理生理的重要特点。

    各种危重病人均易发生以氧供不足及氧摄取利用受

    限为特征的氧代谢障碍，并成为危重症病人病情发

    展的共同基础。

    ? 氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人的

    评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以往的

    血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。改善组织

    氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标

    主要内容

    ? 氧代谢监测的基本理论和基本概念

    ? 氧代谢监测的方法

    ? 氧代谢监测与临床诊断

    ? 氧代谢监测与治疗

    氧代谢监测的基本理论和基本概念

    ? 基本概念

    – 氧供

    – 氧耗量

    – 氧需要量

    – 氧摄取率

    – 氧债

    ? 基本理论

    – 氧供\氧耗的关系

    – 氧债与累积氧债

    – 全身氧代谢与局部氧代谢

    氧供

    ? 氧供(Oxygen Delivery，Oxygen

    Transport ，DO2)：是机体通过循环系统单

    位时间内向外周组织提供的氧量，也就是

    动脉血运送氧的速率， 其数值为心输出量

    与动脉血氧含量的乘积，即

    DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2)

    CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031

    正常值为520~720ml/min.

    m2。

    氧耗量

    ? 氧耗(Oxygen Consumption ，Oxygen

    Uptake，VO2)：VO2表示组织单位时间内

    实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2反映

    机体对氧的需要量。通常用反向Fick公式 ：

    VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min·m2)计

    算，也可用代谢监测仪测定，根据公式

    VO2=VE(FiO2—FeO2)计算，两种方法有

    一定差别。其正常值为110~160ml/min·m22

    氧需要量

    ? 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过

    VO2而反映出来的。在氧供充足且外周可以有效

    地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处氧供

    不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而不能反

    应机体氧需要量。

    氧摄取率

    ?氧摄取率(Oxygen Extraction Ratio，O2ER)：是组织在毛细血管从动脉血中

    摄取氧的百分比。可用公式：O2ER=

    VO2/ DO2。 正常值为22~32%。

    ?氧摄取率改变的代偿意义

    – DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，O2ER最高可超过70%。

    氧供/氧耗的关系

    ? 氧供\氧耗的双向关系

    ? 生理性氧供依赖性氧耗

    ? 病理性氧供依赖性氧耗

    ? 氧供临界值(DO2crit)

    ? 如何发现氧供依赖性氧耗

    ? 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)

    氧供\氧耗的关系

    氧供与氧耗双向相关性

    ? VO2对DO2脱依赖现象

    ? VO2对DO2依赖现象

    ? VO2对DO2的依赖性实际上是氧需要量对DO2的

    依赖性。

    氧供临界值

    ? 氧供氧耗关系曲线的平直部分是O2ER随DO2变化而

    变化的部分，曲线的线性部分以DO2与VO2的线性关系

    为特征。VO2开始下降的点对应着O2ER达到最大的那

    一点。这一点被称为氧供临界值(DO2crit) ，它代

    表充足的组织氧合所需要的最低水平DO2。如果DO2低

    于这个水平， VO2就会低于正常水平。据报告在体外

    循环心脏手术后和ARDS病人， DO2crit为

    300ml/min/m2。此时， VO2随着DO2改变而变化，氧摄

    取率却不随DO2改变而变化。危重病人DO2依赖性VO2是

    经常见的。3

    生理性氧供依赖性氧耗

    ? 生理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit正常值8ml/min/m2。

    此时O2ER最大，可达到70%。DO2crit和DO2依赖部分

    的斜率反映机体氧利用的效率。当组织氧需要量

    增加时， DO2crit增加，斜率(O2ER)不变。当氧

    摄取障碍时，DO2crit增加，斜率减少。

    病理性氧供依赖性氧耗

    ? 病理性DO2依赖性VO2 ：DO2crit增高达

    12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。VO2在更

    大的范围内依赖于DO2。随着DO2的减少，O2ER仅有限增加。病理性DO2依赖性VO2可

    以用组织根据组织氧需要量调整DO2的能

    力，对病理性刺激发生血管收缩和血管扩

    张反应的能力丧失或降低来解释 。

    病理性DO2依赖性VO2的解释

    ? 血管功能紊乱，主要与微血管自身调节

    功能障碍和血管栓塞有关。

    ? 氧摄取功能紊乱，细胞利用氧的能力降

    低，出现低而固定不变的O2ER。

    ? 弥散障碍，增加弥散距离，氧释放时间

    不足。

    氧供依赖性氧耗的发现

    ? 氧流试验或称氧负荷试验(Oxygen flux

    test)：氧流试验的理论基础是在正常状态

    下 ......