第四章 切诊.ppt
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参见附件(1876KB)。
一、脉象形成的原理
→● 心脏搏动
→●脉道通利
→●血液充盈
→五脏功能
→●气推动功能
◆形成脉象的主要脏器：
心、脉
◆形成脉象的物质基础：
气血运行
◆脉象正常的前提条件：
五脏协调
二、脉诊的部位、方法和注意事项
(一)脉诊的部位
1、三部九候法(遍诊法)
3、寸口诊法
① 寸口位置
是指腕后高骨(桡骨茎突)
内侧桡动脉所在的部位。
② 独取寸口的意义
◆寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉汇聚之处------反映经脉气血的运行
◆肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺------反映全身脏腑气血的盛衰
◆寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后------便于检查
③寸口的分部、候脏腑
分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志
桡骨茎突内侧-----关
关前------------寸
关后------------尺
寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。
寸口分候脏腑有几种不同的说法：
(二)诊脉的方法与注意事项
1、诊脉的时间
2、每次诊脉的时间
3、平息定至
4、病人体位
5、指法
① 布指调指要领
● 三指平齐
● 中指定关
● 布指疏密得当
②常用指法
﹡举法
﹡按法
﹡寻法
三、脉象要素及平脉特征
(一)脉象要素
位 数形 势
◆脉位 ◆至数
◆脉力 ◆流利度
◆紧张度 ◆均匀度
(二)正常脉象特点
脉象特征 临床意义
有胃：从容、和缓、流利 脾胃功能强健
有神：节律整齐、柔和有力 气血充足，心神健旺
有根：沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，肾精充盈
(三) 平脉的生理性变异
1、四季气候2、地理环境
3、年龄4、 性别
5、 体格 6、 情绪
7、劳逸8、饮食
9、脉位生理性异位(斜飞脉、反关脉)
四、 常见脉象及其临床意义
(一)脉位分类
浮脉：轻按即得，重按反减---主表证、主虚阳外越证(病重)、可见于体瘦而脉位表浅的健康人
沉脉：轻取不应，重按始得---主里证、可见于体胖脉位较深的健康人
(二)脉率分类
迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至(<60次/分)---主寒证(有力为寒凝，无力为阳虚)
数脉：脉来急促，一息5-6至---主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时
(三)脉宽度分类
洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 ---主气分实热证、可主邪盛正虚、夏季正常脉象稍显洪大
细脉：脉细如线，应指明显---主气血两虚，诸虚劳损，可主湿证
(四)脉长度分类
长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部---主阳证、实证、热证
亦可见于健康人
短脉：脉体过短，不及寸部或尺部---主气病(气虚、气滞)
(五)脉力度分类
虚脉： 轻按无力，重按空虚--主一切虚证
气血亏虚---脉细无力、阴虚------数而无力
阳虚------迟而无力
实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛
轻按重按皆然---------主一切实证
(六)脉流利度分类
滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠----主痰饮、食滞、实热证
主孕脉、亦见于健康的青年人
涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉 细而迟---主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀
*
(七)脉紧张度分类
弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感---主肝胆病、痛证、痰饮
老年正常人脉多带弦象
濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显---主湿证、精血亏少
(八)脉均匀度分类
代脉： 缓而时止，止有定数---主脏气衰微
亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐
促脉： 数而时止，止无定数---主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少
结脉： 缓而时止，止无定数---主阴盛气结
五、 相兼脉和真脏脉
(一)相兼脉
28脉中两个或两个以上脉象同时出现于同一病人的情况。因此，相兼脉肯定是复合脉，但复合脉不一定是相兼脉。相兼脉的主病，一般是组成此相兼脉各脉主病的相加。
(二)真脏脉
1、概念:
凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、无根者，即为真脏脉。又称"败脉"、"绝脉"、"死脉"。
2、基本类型:
⑴ 无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏
⑵ 无根之脉：虚大无根或微弱不应指
⑶ 无神之脉：脉率无序，脉形散乱
六、 诊妇人脉与小儿脉
(一)诊妇人脉
月经脉――脉略滑数
妊娠脉――滑数冲和，尺部尤显
死胎脉――脉沉涩无力
临产脉――尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显
(二)诊小儿脉
一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧
七、 脉诊的临床意义及脉症从舍
(一)脉诊的临床意义
1. 探求病因
2. 确定病位
3. 判断病性
4. 判断病情的进退和预后
(二)脉症顺逆与从舍
脉症顺逆：指脉与症在病机上的一致与否。
脉症相应：通常情况下，疾病所表现于外的症状和脉象在
反映疾病本质方面是一致的。
脉症不相应 : ①舍脉从症：真症假脉的取舍。
②舍症从脉：真脉假症的取舍。
一、脉象形成的原理
→● 心脏搏动
→●脉道通利
→●血液充盈
→五脏功能
→●气推动功能
◆形成脉象的主要脏器：
心、脉
◆形成脉象的物质基础：
气血运行
◆脉象正常的前提条件：
五脏协调
二、脉诊的部位、方法和注意事项
(一)脉诊的部位
1、三部九候法(遍诊法)
3、寸口诊法
① 寸口位置
是指腕后高骨(桡骨茎突)
内侧桡动脉所在的部位。
② 独取寸口的意义
◆寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉汇聚之处------反映经脉气血的运行
◆肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺------反映全身脏腑气血的盛衰
◆寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后------便于检查
③寸口的分部、候脏腑
分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志
桡骨茎突内侧-----关
关前------------寸
关后------------尺
寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。
寸口分候脏腑有几种不同的说法：
(二)诊脉的方法与注意事项
1、诊脉的时间
2、每次诊脉的时间
3、平息定至
4、病人体位
5、指法
① 布指调指要领
● 三指平齐
● 中指定关
● 布指疏密得当
②常用指法
﹡举法
﹡按法
﹡寻法
三、脉象要素及平脉特征
(一)脉象要素
位 数形 势
◆脉位 ◆至数
◆脉力 ◆流利度
◆紧张度 ◆均匀度
(二)正常脉象特点
脉象特征 临床意义
有胃：从容、和缓、流利 脾胃功能强健
有神：节律整齐、柔和有力 气血充足，心神健旺
有根：沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，肾精充盈
(三) 平脉的生理性变异
1、四季气候2、地理环境
3、年龄4、 性别
5、 体格 6、 情绪
7、劳逸8、饮食
9、脉位生理性异位(斜飞脉、反关脉)
四、 常见脉象及其临床意义
(一)脉位分类
浮脉：轻按即得，重按反减---主表证、主虚阳外越证(病重)、可见于体瘦而脉位表浅的健康人
沉脉：轻取不应，重按始得---主里证、可见于体胖脉位较深的健康人
(二)脉率分类
迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至(<60次/分)---主寒证(有力为寒凝，无力为阳虚)
数脉：脉来急促，一息5-6至---主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时
(三)脉宽度分类
洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 ---主气分实热证、可主邪盛正虚、夏季正常脉象稍显洪大
细脉：脉细如线，应指明显---主气血两虚，诸虚劳损，可主湿证
(四)脉长度分类
长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部---主阳证、实证、热证
亦可见于健康人
短脉：脉体过短，不及寸部或尺部---主气病(气虚、气滞)
(五)脉力度分类
虚脉： 轻按无力，重按空虚--主一切虚证
气血亏虚---脉细无力、阴虚------数而无力
阳虚------迟而无力
实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛
轻按重按皆然---------主一切实证
(六)脉流利度分类
滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠----主痰饮、食滞、实热证
主孕脉、亦见于健康的青年人
涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉 细而迟---主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀
*
(七)脉紧张度分类
弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感---主肝胆病、痛证、痰饮
老年正常人脉多带弦象
濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显---主湿证、精血亏少
(八)脉均匀度分类
代脉： 缓而时止，止有定数---主脏气衰微
亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐
促脉： 数而时止，止无定数---主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少
结脉： 缓而时止，止无定数---主阴盛气结
五、 相兼脉和真脏脉
(一)相兼脉
28脉中两个或两个以上脉象同时出现于同一病人的情况。因此，相兼脉肯定是复合脉，但复合脉不一定是相兼脉。相兼脉的主病，一般是组成此相兼脉各脉主病的相加。
(二)真脏脉
1、概念:
凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、无根者，即为真脏脉。又称"败脉"、"绝脉"、"死脉"。
2、基本类型:
⑴ 无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏
⑵ 无根之脉：虚大无根或微弱不应指
⑶ 无神之脉：脉率无序，脉形散乱
六、 诊妇人脉与小儿脉
(一)诊妇人脉
月经脉――脉略滑数
妊娠脉――滑数冲和，尺部尤显
死胎脉――脉沉涩无力
临产脉――尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显
(二)诊小儿脉
一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧
七、 脉诊的临床意义及脉症从舍
(一)脉诊的临床意义
1. 探求病因
2. 确定病位
3. 判断病性
4. 判断病情的进退和预后
(二)脉症顺逆与从舍
脉症顺逆：指脉与症在病机上的一致与否。
脉症相应：通常情况下，疾病所表现于外的症状和脉象在
反映疾病本质方面是一致的。
脉症不相应 : ①舍脉从症：真症假脉的取舍。
②舍症从脉：真脉假症的取舍。
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