第一章中医问诊.ppt
http://www.100md.com
参见附件(2842kb)。
中医诊断学
中 医 问 诊
主讲:贾钰华教授
问 诊
概述
* 1 概念
* 2 教学目的与要求
* 了解问诊在四诊中的意义
* 熟悉问诊的方法
* 掌握一般问诊的内容和意义
* 掌握问现在症状临床表现与机理
第一节 问诊的意义及方法
* 一、问诊的意义
* 了解患者疾病的情况
* 掌握患者思想动态
二、问诊的方法
* ⑴ 选择安静的环境
* ⑵ 医生态度严肃、和蔼
* ⑶ 问诊语言通俗易懂
* ⑷ 医生有目的询问不可提示
* ⑸ 重视、围绕主诉
* ⑹ 危重患者扼要询问
第二节 问诊的内容
一、 一般情况
* 姓名 性别 年龄
* 职业 婚否 现住址
* 民族 籍贯 工作单位
* 临床意义
* 1、便于书写病历及与病人联系
* 2、便于掌握与疾病有关的资料
二、 主诉
* 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。
* 特点：
* 是疾病的主要矛盾
* 是医生认识分析疾病的重要线索
* 简明扼要(一般不超过20个字)
* 如：
* 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天
* 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天
* 三、 现病史
* 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
* 发生、发展及治疗经过。
* 1 发病情况
* 2 病变过程
* 3 诊治经过
* 4 现在症状
四、既往史
* 是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。
* 如素体肝阳上亢者，易患中风病。
* 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。
* 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
五、个人生活史
* 包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。
* 在生活经历方面，劳动性质(体力或脑力)、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。
* 如心情愉快，则气血调和，多为健康无病
* 经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
* 在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。
* 喜热恶凉者，多属阴气偏盛；
* 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。
* 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证
* 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。
* 起居失常亦可导致疾病的发生。
六、婚育史
* 女性患者应记录经带胎产情况。
* 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄；
如为生育期妇女记录末次月经时间
如： 6
12---05.5.28(或48岁)
30
* 婚姻史：何时结婚？配偶情况；
* 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。
七、过敏手术史
* 药物、食物及其它过敏情况；
* 曾经接受过的手术情况。
八、家族史
* 家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。
* 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。
* 如：
肺痨、肝病、癫狂病等；
贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
第三节 问现在症状
* 问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问
* 明代医学家张景岳《十问歌》：
* 一问寒热二问汗，三问头身四问便，* 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，* 九问旧病十问因，再兼服药参机变，* 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，* 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
一、问寒热
(一)寒热的产生--阴阳偏盛偏衰
(二)临床意义
辨病邪性质
辨阴阳盛衰
* (三)寒热的概念：
寒
恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，不能缓解者
-外邪束表，卫阳被遏
畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解者
-阳气虚衰，失其温煦
热
壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上
-阳热内盛，正邪相争
潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来
微热：病人自觉发热， 热度较低，体温不超过38度
-正气不足
* (四) 问寒热的注意事项
寒热的轻重；
出现的时间；
持续时间的长短；
兼症情况
* (五)问寒热的内容
1、恶寒发热☆
概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证
内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，常见三种表证：
表寒证--外感寒邪
表热证--外感热邪
表虚证--外感风邪
2、但寒不热
病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证。
根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：
新病但寒不热--寒邪直中(实)
久病但寒不热--阳气虚衰(虚)
3、寒热往来☆
恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证
根据有无规律，可见两种
寒热往来，发无定时--少阳证
寒热往来，发有定时--疟疾
4、但热不寒☆
只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证
根据热势的不同，可分三种
壮热：即高热--阳热内盛，正气不衰
见于实热证
微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同
有三种微热-- (或气郁)
阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏
潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐
潮 热 ☆
根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热--
阳明潮热--日晡潮热
湿温潮热--身热不扬
阴虚潮热--夜间潮热
小 结
? 1 问诊在四诊中的地位及意义
? 2 问诊方法及注意事项
? 3 一般问诊的内容及临床意义
? 4 三种表证的鉴别☆
? 5 三种潮热的鉴别☆
复习思考题
? 1 问诊的临床意义是什么？
? 2 问诊的方法有哪些？
? 3 问诊的内容有哪些？ ......
中医诊断学
中 医 问 诊
主讲:贾钰华教授
问 诊
概述
* 1 概念
* 2 教学目的与要求
* 了解问诊在四诊中的意义
* 熟悉问诊的方法
* 掌握一般问诊的内容和意义
* 掌握问现在症状临床表现与机理
第一节 问诊的意义及方法
* 一、问诊的意义
* 了解患者疾病的情况
* 掌握患者思想动态
二、问诊的方法
* ⑴ 选择安静的环境
* ⑵ 医生态度严肃、和蔼
* ⑶ 问诊语言通俗易懂
* ⑷ 医生有目的询问不可提示
* ⑸ 重视、围绕主诉
* ⑹ 危重患者扼要询问
第二节 问诊的内容
一、 一般情况
* 姓名 性别 年龄
* 职业 婚否 现住址
* 民族 籍贯 工作单位
* 临床意义
* 1、便于书写病历及与病人联系
* 2、便于掌握与疾病有关的资料
二、 主诉
* 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。
* 特点：
* 是疾病的主要矛盾
* 是医生认识分析疾病的重要线索
* 简明扼要(一般不超过20个字)
* 如：
* 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天
* 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天
* 三、 现病史
* 围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病
* 发生、发展及治疗经过。
* 1 发病情况
* 2 病变过程
* 3 诊治经过
* 4 现在症状
四、既往史
* 是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。
* 如素体肝阳上亢者，易患中风病。
* 如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。
* 问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。
五、个人生活史
* 包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。
* 在生活经历方面，劳动性质(体力或脑力)、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。
* 如心情愉快，则气血调和，多为健康无病
* 经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病
* 在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。
* 喜热恶凉者，多属阴气偏盛；
* 喜凉恶热者，多属阳气偏盛。
* 生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证
* 生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。
* 起居失常亦可导致疾病的发生。
六、婚育史
* 女性患者应记录经带胎产情况。
* 月经史：初潮、行经期/周期、绝经年龄；
如为生育期妇女记录末次月经时间
如： 6
12---05.5.28(或48岁)
30
* 婚姻史：何时结婚？配偶情况；
* 生育史：孕、胎、产及子女健康情况。
七、过敏手术史
* 药物、食物及其它过敏情况；
* 曾经接受过的手术情况。
八、家族史
* 家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。
* 曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。
* 如：
肺痨、肝病、癫狂病等；
贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。
第三节 问现在症状
* 问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问
* 明代医学家张景岳《十问歌》：
* 一问寒热二问汗，三问头身四问便，* 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，* 九问旧病十问因，再兼服药参机变，* 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，* 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
一、问寒热
(一)寒热的产生--阴阳偏盛偏衰
(二)临床意义
辨病邪性质
辨阴阳盛衰
* (三)寒热的概念：
寒
恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，不能缓解者
-外邪束表，卫阳被遏
畏寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖，能缓解者
-阳气虚衰，失其温煦
热
壮热：高热不退，不恶寒反恶热，体温在39度以上
-阳热内盛，正邪相争
潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来
微热：病人自觉发热， 热度较低，体温不超过38度
-正气不足
* (四) 问寒热的注意事项
寒热的轻重；
出现的时间；
持续时间的长短；
兼症情况
* (五)问寒热的内容
1、恶寒发热☆
概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证
内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同，常见三种表证：
表寒证--外感寒邪
表热证--外感热邪
表虚证--外感风邪
2、但寒不热
病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证。
根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：
新病但寒不热--寒邪直中(实)
久病但寒不热--阳气虚衰(虚)
3、寒热往来☆
恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证
根据有无规律，可见两种
寒热往来，发无定时--少阳证
寒热往来，发有定时--疟疾
4、但热不寒☆
只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证
根据热势的不同，可分三种
壮热：即高热--阳热内盛，正气不衰
见于实热证
微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同
有三种微热-- (或气郁)
阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏
潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐
潮 热 ☆
根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热--
阳明潮热--日晡潮热
湿温潮热--身热不扬
阴虚潮热--夜间潮热
小 结
? 1 问诊在四诊中的地位及意义
? 2 问诊方法及注意事项
? 3 一般问诊的内容及临床意义
? 4 三种表证的鉴别☆
? 5 三种潮热的鉴别☆
复习思考题
? 1 问诊的临床意义是什么？
? 2 问诊的方法有哪些？
? 3 问诊的内容有哪些？ ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(2842kb)。