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编号:37897
卫生部规划教材《医学微生物学》(第7版)配套光盘ppt:第31章 出血热病毒.PPT
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    参见附件(1336KB)。

    出血热病毒

    第四军医大学

    徐志凯 教授

    * 出血热(Hemorrhagic fever)是一组疾病，或一组综合征的统称。共同特征："3H"症状

    1. 发热(hyperpyrexia)

    2. 出血(hemorrhage)

    3. 低血压(hypotension)休克及不同脏器

    的损害。

    * 引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同

    的病毒科，我国已发现的主要有：汉坦病毒、登革病毒及克里米亚-刚果出血热病毒。

    汉坦病毒

    汉坦病毒(Hantavirus)的型别

    汉滩病毒(Hantaan virus) HFRS

    汉城病毒(Seoul virus)HFRS

    多布拉伐-贝尔格莱德病毒 HFRS

    (Dobrava-Belgrade virus)

    普马拉病毒(Puumala virus) HFRS

    泰国病毒(Thailand virus)HFRS

    希望山病毒(Prospect virus)？

    索塔帕拉雅病毒(Thottapalaym virus) ？

    辛诺柏病毒(Sin Nombre virus)HPS

    汉坦病毒在临床上主要引起两种急性传染病：

    * 肾综合征出血热

    (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS)

    以发热、出血、肾功能损害和免疫功能紊乱为主

    要特征。

    * 汉坦病毒肺综合征

    (Hantavirus pulmonary syndrome，HPS)

    以肺浸润及肺间质水肿，呼吸窘迫、衰竭为主要

    特征。

    中国是世界上 HFRS 疫情最严重的国家

    1. 流行范围广：除青海和新疆外，其余各省、市、自治区均有病例报告。

    一、生物学性状

    1. 汉坦病毒的形态学特征

    L：约6.3~6.5 kb，编码RNA聚合酶，与病毒的复制、转录有关

    * 囊膜糖蛋白G1和G2：分别为70 kD和55 kD。

    有中和抗原位点和血凝抗原位点，能刺激机体

    产生中和抗体，起保护作用，但免疫原性较弱。

    * 核蛋白：50 kD。含量高，免疫原性强。氨基

    端有多个线性抗原位点，对于维持完整核蛋白

    的立体构象和抗原活性有重要作用；既有T 细

    胞识别的位点，也有中和抗原位点；能刺激机

    体体液免疫和细胞免疫应答。

    2. 培养特性及实验动物

    * 多种细胞敏感，一般不出现细胞病变，需用免疫学方法检测证实。

    * 易感动物有多种(主要为啮齿动物)，但除了小白鼠乳鼠感染后可发病及致

    死外，其余均无明显症状。

    3. 抵抗力

    * 对酸(pH 3)和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶剂敏

    感；一般消毒剂如新洁尔灭等也能灭活病毒。

    * 不耐热，56～60℃ 30分钟可灭活病毒。

    * 紫外线照射(50 cm、1小时)可灭活病毒。

    二、流行病学特征

    1. 传染源和宿主动物

    * 多宿主性，主要为啮齿动物。姬鼠属、家鼠

    属、林平属、白足鼠属等为主要传染源。

    * 我国主要是黑线姬鼠和褐家鼠；主要存在着

    姬鼠型(汉滩型)疫区、家鼠型(汉城型)

    疫区和混合型疫区。

    2. 传播途径

    尚未完全确定

    * 动物源性传播：呼吸道

    消化道

    破损皮肤

    * 垂直(胎盘)传播

    * 虫媒(螨)传播 ？

    3. 流行季节

    四季均可发生，有明显的季节性流行高峰

    * 姬鼠型疫区：11～12月、6～7月

    * 家鼠型疫区：3～5月份

    * 混合型疫区：冬、春季均可出现流行高峰

    汉坦病毒循环--鼠间存在着病毒的自然循环，人作为易感宿主偶然进入这个循环就会感染。

    三大主症* 发热

    * 出血

    * 肾脏损害

    2)免疫病理损伤(发病与机体免疫应答密切相关)

    * Ⅰ型变态反应--早期 IgE 和组胺↑，嗜碱性

    粒细胞脱颗粒试验阳性

    * Ⅲ型变态反应--早期特异性抗体↑，免疫复

    合物形成，沉积到小血管、毛细血管、红细胞、血小板、肾小球、肾小管基底膜等，补体被激

    活，促使肥大细胞及受损血小板释放血管活性

    物质、凝血因子等参与血管扩张和通透性增加

    的作用，引起血管和各组织的免疫病理损伤。

    1)人群易感性

    * 普遍易感；

    * 多呈隐性感染；

    * 患者以青壮年为主。

    2)免疫特点

    * 感染后免疫应答出现早、强；

    * 以体液免疫(中和抗体)为主；

    * 细胞免疫(包括细胞因子)起重要作用；

    * 病后免疫力持久；

    * 强烈免疫应答也参与致病。

    四、微生物学检查法

    * 常规检查：白细胞、血小板、尿常规

    * 血清学检查： IFA、ELISA检测 IgM、IgG

    * 病毒学检查：病毒分离

    1. 预防

    * 灭鼠、防鼠，灭虫、消毒和个人防护措施

    * 疫苗：纯化乳鼠脑灭活疫苗(汉滩型)、细胞培养灭活单价疫苗(汉滩型、汉城型)

    和双价疫苗(汉滩型和汉城型)。疫苗接

    种人体后均可刺激产生特异性抗体，大规

    模接种观察表明对预防HFRS有较好效果。

    2. 治疗

    * 以"液体疗法"为主的综合对症治疗措施

    *"抗肾综合征出血热病毒单克隆抗体"

    已完成三期临床试验，结果表明安全有效

    思考题

    1. 汉坦病毒的主要生物学特性是什么？

    2. 肾综合征出血热的流行有哪些特点？

    3. 肾综合征出血热的血清学诊断方法有

    哪些？各有何主要用途？