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编号:1907
贾钰华闻诊.ppt
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    第三章 闻 诊

    Auscultation and olfaction

    主 讲

    中医临床基础教研室

    贾钰华

    第一节听声音

    Auscultation of voices

    发声器官

    ? 声音产生

    相关脏腑

    ? 临床意义

    寒

    ? 判断疾病性质热

    虚

    实

    (一) 正常声音

    ? 正常声音变化与下列因素有关

    ◆性别男声低而浊

    女声高而清

    ◆年龄儿童尖利清脆

    老人浑厚低沉

    ◆个体差异

    ◆情志变化

    (二) 病变声音

    ? 概念 疾病反映于语言

    声音的变化称之为病变声音。

    ? 内容声音语言

    呼吸咳嗽

    呕吐呃逆

    嗳气太息

    喷嚏呵欠 肠鸣

    ? 听病变声音原则

    声高有力

    病势急骤 阳热实

    声音连续

    声低而弱

    病势徐缓 阴寒虚

    声音断续

    1、 发声

    ? 声重语声重浊--外感风寒

    ? 音哑语声嘶哑为音哑

    ? 失音语而无声为失音

    新病--外邪侵袭，肺气失宣 -金实不鸣

    久病--精气内伤，肺肾津枯 -金破不鸣

    暴怒高喧--气阴耗伤

    妊娠后期--胎儿压迫肾经--子喑

    慢性鼻病

    ? 鼻鼾 熟睡或昏迷时， 高热神昏

    喉鼻发出的一种声响中风入脏

    ? 呻吟 指病痛难忍发出的声音。

    ? 惊呼 指患者突然小儿--惊风

    发出的惊叫声 成人--惊恐

    巨痛

    2、语言

    ? 谵语 神识不清，语无伦次，声高有力--热扰心神 实

    ? 郑声神识不清，语言重复，时断时续，语声低微--心气大伤 虚

    ? 独语自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续--心气不足 虚

    气郁痰结 实

    虚证--心气不足

    ? 错语 语言错乱

    错后自知 实证--痰湿 瘀血 气滞

    ? 呓语 睡梦中讲话 实证

    吐字不清，语意不明 虚证

    ? 狂言 精神错乱

    语无伦次--痰火扰心

    狂躁妄言

    3、 呼吸

    ? 喘呼吸短促急迫，鼻翼煽动 肺肾气虚

    张口抬肩，不能平卧 肺失宣降

    ? 哮呼吸急促似喘，喉间伴有哮鸣音----痰湿内阻

    ? 短气 短气不足以息元气大虚

    数而不能接续痰饮气滞

    ? 少气 呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力--诸虚劳损

    4、 咳嗽

    ? 辨咳嗽注意事项：

    ? 咳声，? 痰色，? 痰量，? 痰质，? 咳嗽时间，? 病史，? 伴有症状。

    辨咳嗽临床常见病证

    ◆咳声重浊紧闷--实证

    ◆咳声清轻低微--虚证

    ◆痰多易咳--痰湿内阻

    ◆咳痰稀白--寒证

    ◆咳声不扬，痰稠色黄--热证

    ◆干咳少痰或无痰--燥邪或阴虚

    ◆咳声如犬吠，呼吸困难--白喉

    ◆咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈--百日咳

    5、呕吐

    ? 概念饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出

    有声无物为干呕

    ? 区别 有物无声为之吐胃失和降

    有声有物为呕吐

    ? 病证

    吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀--虚寒证

    吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水

    或酸腐食物，或苦水--实热证

    6、 呃逆

    ? 概念

    从咽喉发出一种不由自主的冲击声

    声短而频，呃呃作响。

    唐代以前称为 口岁

    后世称为呃逆

    俗称打呃

    判断病性的寒热虚实；病程的新旧

    ? 临床辨证

    1 呃声频作，高亢而短，其声有力--

    实证、热证；

    2 呃声低沉，声弱无力--寒证、虚证

    3 新病呃逆，其声有力--外邪客于胃

    4 久病重病呃逆不止，声低气怯无力--

    胃气衰败(危候)

    5 突发呃逆，无兼证--饮食刺激或偶感风寒

    7、 嗳气

    ? 概念

    是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓

    古称噫气。

    饱食之后，偶有嗳气，不属病态。

    ? 临床辨证

    1 宿食内停--嗳气酸腐，兼脘腹胀满实证

    2 肝气犯胃--嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。实证

    3 胃虚气逆--嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。虚证

    4 寒邪客胃--嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛。寒证

    8、太息 胸中郁闷，发出长吁或短叹声--肝气郁结

    9、喷嚏 肺气上冲鼻而发出的声响

    新病寒热--外感风寒

    久病阳虚--阳气回复

    10、呵欠 张口深舒气，微有声响。阳虚

    11、肠鸣腹中胃肠蠕动漉漉作响声。

    水饮留聚；胃肠虚寒；

    外感风寒湿邪；胃肠气滞不通

    二、 嗅气味

    ? 概念 是指嗅辨与疾病有关的气味

    诊察疾病的一种方法。

    ? 内容口气--臭秽属胃热、酸臭属积滞

    汗气--臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴

    嗅病体 痰涕之气--黄臭属热；无味属寒

    二便之气--臭热积；

    经带恶露--气臭属热；气腥属寒

    呕吐物--无臭属寒；酸臭属热

    水肿病晚期--氨味

    ? 嗅病室 消渴重--烂苹果味

    失血--血腥味

    溃腐疮疡--腐臭味

    脏腑衰败--尸臭味

    小结

    ? 1 闻诊的内容.临床意义及发展

    ? 2 听声音诊病的一般规律

    ? 3 嗅气味诊病的一般规律

    ? 4 掌握听声音的常见概念

    ? 5 注意喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、谵语与郑声的异同