结膜炎.ppt
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参见附件(3766kb)。
结膜炎(conjunctivitis)
1.病因：
? 微生物：细菌、病毒、衣原体
? 非微生物：理化损伤、免疫反应
2.分类：
? 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关
? 按病程：急性、亚急性、慢性
? 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性
3.临床表现
? 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍
? 体征：
1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。
睫状充血与结膜充血的鉴别
球结膜充血 睫状充血
1)起源： 结膜血管 角膜缘血管网
2)部位： 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显
3)颜色： 鲜红色 深红色
4)移动性： 随结膜移动 不随结膜移动
5)1‰肾上腺素滴眼：消失 不消失
6)病种： 结膜病 角膜及虹膜睫状体病
2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。
? 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、? 病毒性：水性、浆液性
? 过敏性：呈粘稠丝状
3. 结膜下出血：点状、片状
4. 乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性
5. 滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点
6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血→真膜，如白喉
7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎
检查与诊断
1. 临床症状、体征
2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片
3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验
4. 病毒分离及其抗原检测
治疗原则：
? 去除病因，局部治疗为主，重者全身用药
1. 眼药水、膏
2. 分泌物多，洗眼
3. 全身治疗：淋球菌性
预后与预防：
? 多数结膜炎预后好
? 讲究卫生，必要隔离
第二节 细菌性结膜炎
(bacterial conjunctivitis)
一、急性细菌性结膜炎
二、超急性细菌性角膜炎
三、慢性结膜炎
? 病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等
? 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。
? 诊断：症状、体征，涂片及刮片
? 治疗：有自限性。
1)分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗；
2)1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。
? 预防
1)注意个人卫生
2)急性期患者需隔离
3)严格消毒
4)防止交叉感染
二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute
bacterial conjunctivitis)
? 临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。
? 诊断: 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成人，结膜刮片或分泌物培养。
? 治疗: 局部用药和全身用药并重
1)冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水
2)青霉素制剂频繁点眼
3)全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类
? 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。
三、慢性结膜炎
(chronic conjunctivitis)
? 细菌感染：急性结膜炎转来，毒力弱菌种感染
非感染性：物理化学刺激
? 特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血
? 治疗：
? 去除病因，抗菌素眼药
第三节 沙眼(trachoma)
? 病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，1955年汤飞凡等用鸡胚培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体为属Ⅰ衣原体，抗原型为A、B、C或Ba
? 临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。
儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现；
婴儿成慢性滤泡性结膜炎；
? 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。
? 急性期经1~2月后进入慢性期。
体征：
1. 结膜充血
2. 乳头增生：上睑结膜
3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕
4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹
5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜-帘状，影响视力。
后遗症与并发症：
? 睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊
? 上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌
? 睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。
? 实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏
? 慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞
? 角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内翻、倒睫。
? 诊断与分期
? 诊断标准：①上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡；②角膜缘滤泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④睑结膜瘢痕
至少具有以上两项
? 分期：1979年全国第二届眼科学术会议制定
? Ⅰ期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜模糊不清，有角膜血管翳
? Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变
? Ⅲ期：完全结瘢期：活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性
? 五、鉴别诊断：
? 慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，大小均匀，排列整齐，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治疗
? 春季结膜炎：变态反应性结膜炎。季节性，春夏多，双眼，青少年多。奇痒，睑结膜乳头大而扁平呈铺路样排列。
? 巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史
? 治疗：
? 局部治疗：0 ......
结膜炎(conjunctivitis)
1.病因：
? 微生物：细菌、病毒、衣原体
? 非微生物：理化损伤、免疫反应
2.分类：
? 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关
? 按病程：急性、亚急性、慢性
? 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性
3.临床表现
? 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍
? 体征：
1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。
睫状充血与结膜充血的鉴别
球结膜充血 睫状充血
1)起源： 结膜血管 角膜缘血管网
2)部位： 越近穹窿越明显 近角膜缘越明显
3)颜色： 鲜红色 深红色
4)移动性： 随结膜移动 不随结膜移动
5)1‰肾上腺素滴眼：消失 不消失
6)病种： 结膜病 角膜及虹膜睫状体病
2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。
? 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、? 病毒性：水性、浆液性
? 过敏性：呈粘稠丝状
3. 结膜下出血：点状、片状
4. 乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性
5. 滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点
6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血→真膜，如白喉
7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎
检查与诊断
1. 临床症状、体征
2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片
3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验
4. 病毒分离及其抗原检测
治疗原则：
? 去除病因，局部治疗为主，重者全身用药
1. 眼药水、膏
2. 分泌物多，洗眼
3. 全身治疗：淋球菌性
预后与预防：
? 多数结膜炎预后好
? 讲究卫生，必要隔离
第二节 细菌性结膜炎
(bacterial conjunctivitis)
一、急性细菌性结膜炎
二、超急性细菌性角膜炎
三、慢性结膜炎
? 病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等
? 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。
? 诊断：症状、体征，涂片及刮片
? 治疗：有自限性。
1)分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗；
2)1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。
? 预防
1)注意个人卫生
2)急性期患者需隔离
3)严格消毒
4)防止交叉感染
二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute
bacterial conjunctivitis)
? 临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。
? 诊断: 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成人，结膜刮片或分泌物培养。
? 治疗: 局部用药和全身用药并重
1)冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水
2)青霉素制剂频繁点眼
3)全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类
? 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。
三、慢性结膜炎
(chronic conjunctivitis)
? 细菌感染：急性结膜炎转来，毒力弱菌种感染
非感染性：物理化学刺激
? 特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血
? 治疗：
? 去除病因，抗菌素眼药
第三节 沙眼(trachoma)
? 病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，1955年汤飞凡等用鸡胚培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体为属Ⅰ衣原体，抗原型为A、B、C或Ba
? 临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。
儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现；
婴儿成慢性滤泡性结膜炎；
? 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。
? 急性期经1~2月后进入慢性期。
体征：
1. 结膜充血
2. 乳头增生：上睑结膜
3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕
4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹
5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜-帘状，影响视力。
后遗症与并发症：
? 睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊
? 上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌
? 睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。
? 实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏
? 慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞
? 角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎、睑内翻、倒睫。
? 诊断与分期
? 诊断标准：①上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、滤泡；②角膜缘滤泡及Herbert小凹；③角膜血管翳；④睑结膜瘢痕
至少具有以上两项
? 分期：1979年全国第二届眼科学术会议制定
? Ⅰ期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜模糊不清，有角膜血管翳
? Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变
? Ⅲ期：完全结瘢期：活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性
? 五、鉴别诊断：
? 慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，大小均匀，排列整齐，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治疗
? 春季结膜炎：变态反应性结膜炎。季节性，春夏多，双眼，青少年多。奇痒，睑结膜乳头大而扁平呈铺路样排列。
? 巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史
? 治疗：
? 局部治疗：0 ......
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