七、颅脑CT检查.ppt
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参见附件(50311KB)。
第七章 颅脑CT检查
第一节计算机体层成像
* 计算机体层成像(Computed Tomography)简称X线CT或CT。
* 是利用X线束对人体选定层面进行扫描，取得信息，经计算机处理获得的重建图像。
第一节计算机体层成像
一、CT成像的基本原理与设备
二、CT图像的特点
三、CT检查技术
四、CT图像的分析与诊断
五、CT诊断的临床应用价值与限度
一、CT成像的基本原理与设备
(一)CT的成像基本原理
一、CT成像的基本原理与设备
(二)CT设备
1、CT设备的组成
◆扫描部分：X线管、探测器、扫描架
◆计算机系统：主计算机、阵列处理器
◆图像显示和存贮系统
2、CT设备的发展：扫描方式的发展；螺旋CT、电子束CT等。
二、CT图像的特点
* 是断面图像、重建图像；
* 由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成；
* 不同灰度反映器官和组织对X线的吸收程度；
* 密度分辨力高，形成良好的对比。
二、CT图像的特点
* 像素：反映相应体素的X线吸收系数
◆大小：1.0*1.0mm，0.5*0.5mm
◆数目：256*256，512*512
◆空间分辨力：由像素大小与数目决定，弱于X线图像
◆密度分辨力：优于X线图像
二、CT图像的特点
* CT值：说明密度，单位为HU(Hounsfield Unit)
◆人体中密度不同的各种组织的CT值居于-1000~+1000HU德2000个分度之间
◆水的吸收系数为1，CT值定为0HU；骨皮质吸收系数最高，CT值定为1000HU；空气吸收系数最低，CT值定为-1000HU。
三、CT检查技术
* CT平扫(plain CT scan)
* 对比增强扫描(contrast enhancement，CE)
* 造影扫描(contrast scan)
四、CT图像的分析与诊断
* 首先了解扫描的技术与方法
* 对每帧图像进行观察
* 病变分析：病灶位置、大小、形状、边缘等；增强扫描有无强化，强化程度(均匀强化、不均匀强化、环状强化等)
五、CT诊断临床应用价值与限度
* 中枢神经系统：价值较高，应用普遍
* 头颈部疾病：眼眶内占位等
* 胸部疾病：纵隔肿瘤得定位等
* 心及大血管：心包病变、瓣膜钙化等
* 腹部及盆部疾病：占位、炎症、外伤等
* 骨骼肌肉系统：骨破坏与增生的细节
第二节X线诊断
一、头颅X线检查方法
二、头颅平片正常X线表现
三、颅骨平片病变分析
一、头颅X线检查方法
(一)X线平片：正、侧位
(二)脑血管造影
二、头颅平片X线表现
(一)颅板：厚度、密度
(二)颅缝：矢状缝、人字缝、冠状缝
(三)颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉、蛛网膜粒压迹
(四)蝶鞍
(五)生理钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、床间突钙化、蛛网膜粒压迹
三、颅骨平片病变分析
(一)颅内高压
病因：颅内占位性病变并发脑水肿；脑脊液通路阻塞导致的脑水肿。
X线表现：颅缝分离(常见于儿童)；蝶鞍增大，骨质吸收(常见于成人)；脑回压迹增加；颅板变薄。
三、颅骨平片病变分析
(二)颅内占位性病变
1、松果体：钙斑移位
2、肿瘤：钙化
3、局部骨质增生和/破坏
4、蝶鞍增大、破坏、变形
5、脑血管压迹增粗：脑膜中动脉增粗等。
第三节CT 诊断
一、头颅CT检查方法和正常表现
二、头颅常见疾病CT诊断
一、头颅CT检查方法和正常表现
(一)检查方法：横断面
(二)常用标准层面图像
二、头颅常见疾病CT诊断
(一)脑瘤：CT定位、定性
1、脑膜瘤
病理：有包膜，多为结节状，质地坚韧，可有钙化和骨化，多为单发，生长缓慢。
CT表现：①高密度肿块，边界清晰，密度均匀，可有钙化；②肿瘤周边水肿一般较轻或无，占位效应明显；③增强扫描见均匀一致强化，密度升高明显，边界锐利；④邻近颅骨骨质增厚、破坏或变薄。
二、头颅常见疾病CT诊断
2、胶质瘤
病理：起源于神经胶质细胞，原发性，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等。
CT表现：①Ⅰ级：低密度病灶，边缘清楚，占位效应轻，无明显强化；②Ⅱ级：良恶性交界性，低密度或混合密度病灶，有钙化，边界不清楚，有连续或断续的环形强化；③Ⅲ~Ⅳ级：密度不均匀，以低、等密度为主的混合密度多见，可有高密度瘤内出血、钙化，伴脑水肿，占位效应明显，增强扫描见不规则环状强化伴壁结节钙化，不均匀。
二、头颅常见疾病CT诊断
3、转移瘤
病理：由肺癌、乳腺癌、骨癌等转移，转移部位以幕上多见。多发，多位于皮质髓质交界区，肿瘤与正常脑组织分界清楚，中心常发生坏死、囊变和出血，瘤周水肿明显，血供丰富，以血行转移多见。
二、头颅常见疾病CT诊断
3、转移瘤
CT：①平扫见肿瘤密度不均，高、等、低混杂密度，多发，瘤周水肿明显，多伴不规则环状坏死，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征；
②增强扫描见肿瘤结节状或环状强化，出血坏死不强化。
二、头颅常见疾病CT诊断
(二)脑血管病
1、脑出血
病理与临床：①多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等，以高血压性多见；②好发部位：基底节、 丘脑、小脑等；③演变与分期：急性期、吸收期、囊变期。
血肿在不同时期的CT表现
二、头颅常见疾病CT诊断
2、脑梗死
病理：缺血性脑血管疾病
分类：脑动脉闭塞性、腔隙性脑梗死、脑栓塞等。
脑动脉栓塞性脑梗死
CT平扫：①脑组织内可见低密度区，形态与闭塞的血管有关；②占位效应：同侧脑室受压，中线结构移位；③脑萎缩：梗死1个月以后出现，中线结构移向患侧，相邻脑室脑池扩大。
增强扫描：可出现强化，多为不均匀强化，表现为脑回状、条状、环状或结节状强化。(强化主要是由于血脑屏障破坏，新生毛细血管和血液灌注过度所致)
腔隙性脑梗死
病理：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，好发于基底节区和丘脑区，可多发。
病因：高血压和脑动脉硬化。
腔隙性脑梗死
CT平扫：基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径在15mm以内，无明显占位表现，可多发，4周左右形成脑脊液样密度软化灶。
增强扫描：梗死3天~一个月可发生均一或不规则斑片状强化，2~3周最明显，形成软化灶后不强化。
二、头颅常见疾病CT诊断
(三)脑外伤
1、急性硬膜外血肿
病理：颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。
CT表现：血肿表现为颅骨内板下梭形高密度区，边界锐利，一般不超过颅缝；可有占位效应，中线结构移位，侧脑室受压变形移位，骨窗显示可见骨折。
二、头颅常见疾病CT诊断
2、硬膜下血肿
病理：血液聚集在硬脑膜与蛛网膜之间。
CT表现：血肿表现为颅板下新月形高密度影，血肿范围广泛，不受颅缝限制，常合并脑挫裂伤'占位征象明显。
二、头颅常见疾病CT诊断
3、脑挫裂伤
病理：颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，引起局部脑水肿、坏死、液化、和多发散在小出血等变化。
脑挫伤：外伤引起的皮质和深层散发小出血、脑水肿和脑肿胀。
脑裂伤：是脑与软脑膜血管的断裂。
二、头颅常见疾病CT诊断
3、脑挫裂伤
分期：早期、中期、晚期；
临床：伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍。
CT表现：损伤区局部呈低密度改变，形态不一，大小可从几厘米至全脑，边缘模糊，白质区明显；散在点片状出血；占位效应，同侧脑室受压，中线结构移位。
第七章 颅脑CT检查
第一节计算机体层成像
* 计算机体层成像(Computed Tomography)简称X线CT或CT。
* 是利用X线束对人体选定层面进行扫描，取得信息，经计算机处理获得的重建图像。
第一节计算机体层成像
一、CT成像的基本原理与设备
二、CT图像的特点
三、CT检查技术
四、CT图像的分析与诊断
五、CT诊断的临床应用价值与限度
一、CT成像的基本原理与设备
(一)CT的成像基本原理
一、CT成像的基本原理与设备
(二)CT设备
1、CT设备的组成
◆扫描部分：X线管、探测器、扫描架
◆计算机系统：主计算机、阵列处理器
◆图像显示和存贮系统
2、CT设备的发展：扫描方式的发展；螺旋CT、电子束CT等。
二、CT图像的特点
* 是断面图像、重建图像；
* 由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成；
* 不同灰度反映器官和组织对X线的吸收程度；
* 密度分辨力高，形成良好的对比。
二、CT图像的特点
* 像素：反映相应体素的X线吸收系数
◆大小：1.0*1.0mm，0.5*0.5mm
◆数目：256*256，512*512
◆空间分辨力：由像素大小与数目决定，弱于X线图像
◆密度分辨力：优于X线图像
二、CT图像的特点
* CT值：说明密度，单位为HU(Hounsfield Unit)
◆人体中密度不同的各种组织的CT值居于-1000~+1000HU德2000个分度之间
◆水的吸收系数为1，CT值定为0HU；骨皮质吸收系数最高，CT值定为1000HU；空气吸收系数最低，CT值定为-1000HU。
三、CT检查技术
* CT平扫(plain CT scan)
* 对比增强扫描(contrast enhancement，CE)
* 造影扫描(contrast scan)
四、CT图像的分析与诊断
* 首先了解扫描的技术与方法
* 对每帧图像进行观察
* 病变分析：病灶位置、大小、形状、边缘等；增强扫描有无强化，强化程度(均匀强化、不均匀强化、环状强化等)
五、CT诊断临床应用价值与限度
* 中枢神经系统：价值较高，应用普遍
* 头颈部疾病：眼眶内占位等
* 胸部疾病：纵隔肿瘤得定位等
* 心及大血管：心包病变、瓣膜钙化等
* 腹部及盆部疾病：占位、炎症、外伤等
* 骨骼肌肉系统：骨破坏与增生的细节
第二节X线诊断
一、头颅X线检查方法
二、头颅平片正常X线表现
三、颅骨平片病变分析
一、头颅X线检查方法
(一)X线平片：正、侧位
(二)脑血管造影
二、头颅平片X线表现
(一)颅板：厚度、密度
(二)颅缝：矢状缝、人字缝、冠状缝
(三)颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、板障静脉、蛛网膜粒压迹
(四)蝶鞍
(五)生理钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、床间突钙化、蛛网膜粒压迹
三、颅骨平片病变分析
(一)颅内高压
病因：颅内占位性病变并发脑水肿；脑脊液通路阻塞导致的脑水肿。
X线表现：颅缝分离(常见于儿童)；蝶鞍增大，骨质吸收(常见于成人)；脑回压迹增加；颅板变薄。
三、颅骨平片病变分析
(二)颅内占位性病变
1、松果体：钙斑移位
2、肿瘤：钙化
3、局部骨质增生和/破坏
4、蝶鞍增大、破坏、变形
5、脑血管压迹增粗：脑膜中动脉增粗等。
第三节CT 诊断
一、头颅CT检查方法和正常表现
二、头颅常见疾病CT诊断
一、头颅CT检查方法和正常表现
(一)检查方法：横断面
(二)常用标准层面图像
二、头颅常见疾病CT诊断
(一)脑瘤：CT定位、定性
1、脑膜瘤
病理：有包膜，多为结节状，质地坚韧，可有钙化和骨化，多为单发，生长缓慢。
CT表现：①高密度肿块，边界清晰，密度均匀，可有钙化；②肿瘤周边水肿一般较轻或无，占位效应明显；③增强扫描见均匀一致强化，密度升高明显，边界锐利；④邻近颅骨骨质增厚、破坏或变薄。
二、头颅常见疾病CT诊断
2、胶质瘤
病理：起源于神经胶质细胞，原发性，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等。
CT表现：①Ⅰ级：低密度病灶，边缘清楚，占位效应轻，无明显强化；②Ⅱ级：良恶性交界性，低密度或混合密度病灶，有钙化，边界不清楚，有连续或断续的环形强化；③Ⅲ~Ⅳ级：密度不均匀，以低、等密度为主的混合密度多见，可有高密度瘤内出血、钙化，伴脑水肿，占位效应明显，增强扫描见不规则环状强化伴壁结节钙化，不均匀。
二、头颅常见疾病CT诊断
3、转移瘤
病理：由肺癌、乳腺癌、骨癌等转移，转移部位以幕上多见。多发，多位于皮质髓质交界区，肿瘤与正常脑组织分界清楚，中心常发生坏死、囊变和出血，瘤周水肿明显，血供丰富，以血行转移多见。
二、头颅常见疾病CT诊断
3、转移瘤
CT：①平扫见肿瘤密度不均，高、等、低混杂密度，多发，瘤周水肿明显，多伴不规则环状坏死，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征；
②增强扫描见肿瘤结节状或环状强化，出血坏死不强化。
二、头颅常见疾病CT诊断
(二)脑血管病
1、脑出血
病理与临床：①多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等，以高血压性多见；②好发部位：基底节、 丘脑、小脑等；③演变与分期：急性期、吸收期、囊变期。
血肿在不同时期的CT表现
二、头颅常见疾病CT诊断
2、脑梗死
病理：缺血性脑血管疾病
分类：脑动脉闭塞性、腔隙性脑梗死、脑栓塞等。
脑动脉栓塞性脑梗死
CT平扫：①脑组织内可见低密度区，形态与闭塞的血管有关；②占位效应：同侧脑室受压，中线结构移位；③脑萎缩：梗死1个月以后出现，中线结构移向患侧，相邻脑室脑池扩大。
增强扫描：可出现强化，多为不均匀强化，表现为脑回状、条状、环状或结节状强化。(强化主要是由于血脑屏障破坏，新生毛细血管和血液灌注过度所致)
腔隙性脑梗死
病理：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死，好发于基底节区和丘脑区，可多发。
病因：高血压和脑动脉硬化。
腔隙性脑梗死
CT平扫：基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径在15mm以内，无明显占位表现，可多发，4周左右形成脑脊液样密度软化灶。
增强扫描：梗死3天~一个月可发生均一或不规则斑片状强化，2~3周最明显，形成软化灶后不强化。
二、头颅常见疾病CT诊断
(三)脑外伤
1、急性硬膜外血肿
病理：颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。
CT表现：血肿表现为颅骨内板下梭形高密度区，边界锐利，一般不超过颅缝；可有占位效应，中线结构移位，侧脑室受压变形移位，骨窗显示可见骨折。
二、头颅常见疾病CT诊断
2、硬膜下血肿
病理：血液聚集在硬脑膜与蛛网膜之间。
CT表现：血肿表现为颅板下新月形高密度影，血肿范围广泛，不受颅缝限制，常合并脑挫裂伤'占位征象明显。
二、头颅常见疾病CT诊断
3、脑挫裂伤
病理：颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，引起局部脑水肿、坏死、液化、和多发散在小出血等变化。
脑挫伤：外伤引起的皮质和深层散发小出血、脑水肿和脑肿胀。
脑裂伤：是脑与软脑膜血管的断裂。
二、头颅常见疾病CT诊断
3、脑挫裂伤
分期：早期、中期、晚期；
临床：伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍。
CT表现：损伤区局部呈低密度改变，形态不一，大小可从几厘米至全脑，边缘模糊，白质区明显；散在点片状出血；占位效应，同侧脑室受压，中线结构移位。
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