临床医学ppt课件:症状性癫痫.ppt
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参见附件(753KB)。
病例分析
病例特点
1 中年女性
2 急性发作性起病，病程6天
3 既往高血压4年，间断服降压药，1月前左眶额部外伤史，足月顺产，无窒息史，无热惊厥史，无家族史。
4主要表现：阵发性头痛6天，近记忆力差，小便失禁1次，2天前出现发作性头向右转900，继之意识丧失，四肢抽搐，反复发作20余次，发作间期意识不清。
5 查体：神清，精神弱，颅神经正常，双下肢V-级，余神经系统无阳性体症。
6 辅助检查：
CT：正常
腰穿：压力160mmH2O 常规正常，生化蛋白47mg% 病毒血检查正常
EEG：广泛中度异常
7头MRI：左颞异常信号，无增强
定位诊断
1 左额、双侧广泛大脑皮层
依据：发作前表现头向右转呈90度角，双眼向右凝视，定位于左额。发作性意识障碍伴四肢抽搐，定位于双侧广泛大脑皮层。
? 左颞叶
依据：发病以来有发作性记忆力障碍，考虑有颞叶的损害。MRI:左颞异常信号
定性诊断
症状性癫痫
患者发作性头向右转，双眼向右凝视，继之意识障碍伴四肢抽搐。考虑为额叶癫痫单纯部分性发作继发全身性发作。 。患者有一过性记忆力障碍，考虑颞叶癫痫的存在患者中年起病，病前一个月有头外伤史，故诊断为症状性癫痫，外伤所至可能性大。MRI支持上述诊断。
鉴别诊断
1 颅内感染性疾病
患者病前无感染病史，无发热，无精神障碍，脑脊液病毒学检查正常，生化常规正常，感染性疾病证据不多。MRI结果左颞病变可能与外伤有关。
2 占位性疾病
头颅CT、MRI正常，除外颅内占位性病变。
病例分析
病例特点
1 中年女性
2 急性发作性起病，病程6天
3 既往高血压4年，间断服降压药，1月前左眶额部外伤史，足月顺产，无窒息史，无热惊厥史，无家族史。
4主要表现：阵发性头痛6天，近记忆力差，小便失禁1次，2天前出现发作性头向右转900，继之意识丧失，四肢抽搐，反复发作20余次，发作间期意识不清。
5 查体：神清，精神弱，颅神经正常，双下肢V-级，余神经系统无阳性体症。
6 辅助检查：
CT：正常
腰穿：压力160mmH2O 常规正常，生化蛋白47mg% 病毒血检查正常
EEG：广泛中度异常
7头MRI：左颞异常信号，无增强
定位诊断
1 左额、双侧广泛大脑皮层
依据：发作前表现头向右转呈90度角，双眼向右凝视，定位于左额。发作性意识障碍伴四肢抽搐，定位于双侧广泛大脑皮层。
? 左颞叶
依据：发病以来有发作性记忆力障碍，考虑有颞叶的损害。MRI:左颞异常信号
定性诊断
症状性癫痫
患者发作性头向右转，双眼向右凝视，继之意识障碍伴四肢抽搐。考虑为额叶癫痫单纯部分性发作继发全身性发作。 。患者有一过性记忆力障碍，考虑颞叶癫痫的存在患者中年起病，病前一个月有头外伤史，故诊断为症状性癫痫，外伤所至可能性大。MRI支持上述诊断。
鉴别诊断
1 颅内感染性疾病
患者病前无感染病史，无发热，无精神障碍，脑脊液病毒学检查正常，生化常规正常，感染性疾病证据不多。MRI结果左颞病变可能与外伤有关。
2 占位性疾病
头颅CT、MRI正常，除外颅内占位性病变。
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