传染病学ppt课件:03-11-登革热.PPT
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参见附件(676KB)。
登革热
Dengue Fever
中山大学附属第三医院感染病科
赵志新
zxzhao@21cn.com
一、简况
登革病毒引起
伊蚊传播
发热性急性传染病
临床特征：
突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏
皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少
根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少
? 登革热:典型、轻型、重型
? 登革出血热:登革出血热
登革休克综合征
为什么要学这个病？
? 可发生大流行
? 发病者：症状突出
? 登革出血热增加，死亡率增加
重要的虫媒传染病
二、病原学
结构： 单股正链RNA
抵抗力：不耐热及消毒剂
培养： 多种细胞系中生长良好
血清型：4型(1-4),抗原特异性不同
三、流行病学
? 传染源：患者和隐性感染者
? 传播媒介 -伊蚊
埃及伊蚊 东南亚、海南省
白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东
? 易感性：
新流行区：均易感
地方性流行区：儿童为主
感染后免疫力：
同型：长期
其它型：短期交叉保护性免疫
流行情况
? 1779年首次报道
? 200年来,在热带各国流行:超过100个国家
? 我国1938年后近35年无本病流行
我国近年登革热流行情况
78年 佛山 4型
79年 广州、中山市 1型
80年 海南 、广东、 广西 3型
86年 海南 2型
88年 海南 2型
90年 广州、佛山 4型
91年 广州 1型
93年 广州、佛山 2、4型
96年 番禺 1型
99年中山2型
02年 广州
流行特征：
? 地理分布-地区性
世界性分布，热带和亚热带地区：
东南亚，太平洋岛屿，加勒比海
中国：广东、海南、广西、台湾
?季节性
夏秋、雨季，5~10月
? 一定流行方式
由市镇向农村蔓延；
突发性，集中发病特点；
周期性
五、临床表现
潜伏期：4～8天
△典型：
1.发热：
急起 (80%)
高热39～41℃
短程2～7天
不规则热或双峰热：退1～2天，再发热。
伴发毒血症状：
? 骨、关节、头、肌肉痛
程度重，又叫断骨热(breakbone fever)
发热后出现，可持续数周
四肢，关节及脊背
? 极度疲乏，消化道症状
? 颜面、颈、胸背充血
△轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。
△重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血
六、并发症
? 急性血管内溶血最多见
? 其他：
心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等
实验室检查
1.常规检查：白细胞和血小板减少
动态红血球压积
其它有用检查：
肝功能、尿常规
2.血清学补体结合试验1/32
凝集抑制试验1/1280
特异IgM抗体检测
双份血清：4倍增高确诊意义
3.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR
4.病毒分离确定血清型
可用细胞或蚊子分离
早期血标本
较困难和危险
七、诊断
? 流行病学资料：流行区，流行季节
非流行区：有无流行区旅游史
? 临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。
? 实验室检查 常规检查：疾病监测
血清学：临床诊断
病毒分离：感染血清型
八、鉴别诊断
发热伴皮疹性疾病：
? 感染性疾病：
流感、麻疹 、猩红热流行性出血热
? 非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。
九、治疗
最重要的治疗：对症治疗：
? 高热：物理降温，慎用退热药
? 脱水：及时补液，但不滥用静滴
? 严重毒血症：肾上腺皮质激素
? 出血：止血药，输新鲜血
? 脑型：脱水剂，激素
十、预防
?控制传染源：隔离患者
不足以控制
?切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊
?预防接种：疫苗在试验阶段
登革出血热
Dengue Hemorrhagic Fever
一、概 述
? 登革热的严重类型，多见于儿童。
? 临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少
? 病死亡率高
二、病原学：Ⅱ型常见
三、流行病学
△多发生于登革热地方性流行区
△多发于儿童，我国以青壮年为主
四、发病机制
危险因素
△二次感染：两个不同型别的感染
抗体增强作用
△病毒株：2型
△年龄、种族有关
小故事
? 地点：古巴
? 时间：1981年
? 人群：1977 及1980年感染过1型病毒
? 事件：发生2型病毒的流行时，? 100，000例发生(DHF/DSS)
? 其中168例死亡
五、临床表现及诊断标准
1.前驱期：2～5日典型登革热临床表现
2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性
3.血小板减少
4.血液浓缩，红细胞比容≥ 20%
分型： 无休克：DHF
出现休克：DSS
几个注意问题
? 登革热+出血=登革出血热？ 不
Need 4 WHO criteria, capillary permeability
? 登革热只会死于出血？不
Patient dies as a result of shock
o 登革热处理不当会变成登革出血热？不
可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop
六、治疗
病死率：不治疗：50%，治疗：3%
对症支持治疗为主：
? 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素
? 出血：止血、输血及血小板
登革热
Dengue Fever
中山大学附属第三医院感染病科
赵志新
zxzhao@21cn.com
一、简况
登革病毒引起
伊蚊传播
发热性急性传染病
临床特征：
突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏
皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少
根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少
? 登革热:典型、轻型、重型
? 登革出血热:登革出血热
登革休克综合征
为什么要学这个病？
? 可发生大流行
? 发病者：症状突出
? 登革出血热增加，死亡率增加
重要的虫媒传染病
二、病原学
结构： 单股正链RNA
抵抗力：不耐热及消毒剂
培养： 多种细胞系中生长良好
血清型：4型(1-4),抗原特异性不同
三、流行病学
? 传染源：患者和隐性感染者
? 传播媒介 -伊蚊
埃及伊蚊 东南亚、海南省
白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东
? 易感性：
新流行区：均易感
地方性流行区：儿童为主
感染后免疫力：
同型：长期
其它型：短期交叉保护性免疫
流行情况
? 1779年首次报道
? 200年来,在热带各国流行:超过100个国家
? 我国1938年后近35年无本病流行
我国近年登革热流行情况
78年 佛山 4型
79年 广州、中山市 1型
80年 海南 、广东、 广西 3型
86年 海南 2型
88年 海南 2型
90年 广州、佛山 4型
91年 广州 1型
93年 广州、佛山 2、4型
96年 番禺 1型
99年中山2型
02年 广州
流行特征：
? 地理分布-地区性
世界性分布，热带和亚热带地区：
东南亚，太平洋岛屿，加勒比海
中国：广东、海南、广西、台湾
?季节性
夏秋、雨季，5~10月
? 一定流行方式
由市镇向农村蔓延；
突发性，集中发病特点；
周期性
五、临床表现
潜伏期：4～8天
△典型：
1.发热：
急起 (80%)
高热39～41℃
短程2～7天
不规则热或双峰热：退1～2天，再发热。
伴发毒血症状：
? 骨、关节、头、肌肉痛
程度重，又叫断骨热(breakbone fever)
发热后出现，可持续数周
四肢，关节及脊背
? 极度疲乏，消化道症状
? 颜面、颈、胸背充血
△轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。
△重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血
六、并发症
? 急性血管内溶血最多见
? 其他：
心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等
实验室检查
1.常规检查：白细胞和血小板减少
动态红血球压积
其它有用检查：
肝功能、尿常规
2.血清学补体结合试验1/32
凝集抑制试验1/1280
特异IgM抗体检测
双份血清：4倍增高确诊意义
3.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR
4.病毒分离确定血清型
可用细胞或蚊子分离
早期血标本
较困难和危险
七、诊断
? 流行病学资料：流行区，流行季节
非流行区：有无流行区旅游史
? 临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。
? 实验室检查 常规检查：疾病监测
血清学：临床诊断
病毒分离：感染血清型
八、鉴别诊断
发热伴皮疹性疾病：
? 感染性疾病：
流感、麻疹 、猩红热流行性出血热
? 非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。
九、治疗
最重要的治疗：对症治疗：
? 高热：物理降温，慎用退热药
? 脱水：及时补液，但不滥用静滴
? 严重毒血症：肾上腺皮质激素
? 出血：止血药，输新鲜血
? 脑型：脱水剂，激素
十、预防
?控制传染源：隔离患者
不足以控制
?切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊
?预防接种：疫苗在试验阶段
登革出血热
Dengue Hemorrhagic Fever
一、概 述
? 登革热的严重类型，多见于儿童。
? 临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少
? 病死亡率高
二、病原学：Ⅱ型常见
三、流行病学
△多发生于登革热地方性流行区
△多发于儿童，我国以青壮年为主
四、发病机制
危险因素
△二次感染：两个不同型别的感染
抗体增强作用
△病毒株：2型
△年龄、种族有关
小故事
? 地点：古巴
? 时间：1981年
? 人群：1977 及1980年感染过1型病毒
? 事件：发生2型病毒的流行时，? 100，000例发生(DHF/DSS)
? 其中168例死亡
五、临床表现及诊断标准
1.前驱期：2～5日典型登革热临床表现
2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性
3.血小板减少
4.血液浓缩，红细胞比容≥ 20%
分型： 无休克：DHF
出现休克：DSS
几个注意问题
? 登革热+出血=登革出血热？ 不
Need 4 WHO criteria, capillary permeability
? 登革热只会死于出血？不
Patient dies as a result of shock
o 登革热处理不当会变成登革出血热？不
可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop
六、治疗
病死率：不治疗：50%，治疗：3%
对症支持治疗为主：
? 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素
? 出血：止血、输血及血小板
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