临床医学ppt课件:糖尿病.ppt

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    参见附件(944KB)。

    前 言

    如果将糖耐量异常(IGT)统计在内，则我国现有糖尿病患者6000万以上，居世界第2位。

    前 言

    前 言

    ? 而且糖尿病合并高血压和(或)血脂异常，则发生心血管事件的危险最大。

    ? 糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的2～4倍。

    糖尿病的心血管危险

    高血糖与心血管危险

    2. 高血糖增加心血管危险

    Wisconsin：

    糖化血红蛋白每增加1%，> 导致增殖性视网膜病变增加70%，> 尿蛋白增加20%，> 冠心病事件增加10%～18%。------提示高血糖对微血管并发症的危险性

    大于心血管疾病。

    高血糖与心血管危险

    2. 高血糖增加心血管危险

    > Markku：

    高空腹血糖可预测冠心病事件，高空腹血糖和糖化血红蛋白可以预测

    致命和非致命性脑卒中。

    高血糖与心血管危险

    3. 控制血糖降低心血管危险的作用

    积极控制高血糖可延缓微血管并发症，也预防大血管并发症(尽管作用很有限)。

    高血糖与心血管危险

    3. 控制血糖降低心血管危险的作用

    除了控制血糖外，控制其它心血管病危险因素，如血压、血脂等，可有效地减少糖尿病心血管危险性。

    糖尿病的心血管危险因素

    1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗

    几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。

    胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，如高血糖、高血压、血脂异常等。

    糖尿病的心血管危险因素

    4.肥胖

    西方国家的2型糖尿病患者

    90%都肥胖或超重，肥胖人群中糖尿病发病率是

    体重正常者的2.9倍

    心血管危险因素的联合干预治疗

    Steno 2研究--T2DM多因素干预治疗：

    ? 行为改变：饮食 运动 控制体重 戒烟

    ? 控制血糖：合理选择治疗方案

    ? 控制血脂：他丁类 贝特类

    ? 控制血压：ACEI 利尿剂钙拮抗剂 B阻剂-----4年治疗，微血管病变危险因素

    下降50%-70%

    糖尿病患者心血管危险综合治疗措施

    > 调整食谱,如空腹时LDL>130mg/dl,服用他汀类;同时TG在200mg/dl以上,则考虑联合用药,加用贝特类。

    > LDL<100mg/dl则无须药物治疗；

    HDL<35mg/dl，主要采取控制体重、增加体力活动和戒烟等措施。

    > 第一步降低体重和锻炼；

    > 第二步根据适应症选择口服降糖药

    和/或胰岛素治疗。

    谢谢各位

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