[中医内科学课件2].(ppt):08头痛.ppt
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参见附件(354KB)。
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? 头痛 是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。
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? 颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3脊神经。
? 颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。
? 头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。
? 血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛(发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等)。
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? 风寒-寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。
? 风热-热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不
畅而头痛。
? 风湿-湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。
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? 年老，劳欲过度
肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛
肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。
? 情志失调
肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。
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? 饮食不节劳逸失度
脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。
脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。
? 久病入络，跌仆脑损
气血瘀滞，脑脉不通而头痛
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? 头痛之因有外感与内伤两端
? 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。
? 内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。
? 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。
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? 1.以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
? 2.外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。
? 3.血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。
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? 临床应与真头痛鉴别。
? 真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。
(一)辨证要点
? 1.辨外感与内伤
? 外感头痛 起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；
? 内伤头痛 起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。
2.辨头痛所属部位
? 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。
? 大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。
3. 辨疼痛性质
? 因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者 ......
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? 头痛 是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。
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? 颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3脊神经。
? 颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。
? 头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。
? 血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛(发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等)。
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? 风寒-寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。
? 风热-热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不
畅而头痛。
? 风湿-湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。
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? 年老，劳欲过度
肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛
肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。
? 情志失调
肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。
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? 饮食不节劳逸失度
脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。
脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。
? 久病入络，跌仆脑损
气血瘀滞，脑脉不通而头痛
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? 头痛之因有外感与内伤两端
? 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。
? 内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。
? 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。
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? 1.以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
? 2.外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。
? 3.血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。
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? 临床应与真头痛鉴别。
? 真头痛：真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。
(一)辨证要点
? 1.辨外感与内伤
? 外感头痛 起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；
? 内伤头痛 起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。
2.辨头痛所属部位
? 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。
? 大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。
3. 辨疼痛性质
? 因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者 ......
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