传染病学ppt课件:05-04-霍乱.PPT
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霍乱
病原学(1)
1.分类
?O1 群霍乱弧菌:古典生物型
埃儿托生物型
?非O1群霍乱弧菌: O 139霍乱弧菌
?不典型O1群霍乱弧菌
病原学(2)
2.形态和染色:
? 革兰染色阴性
? 有鞭毛
? 运动活跃
? 暗视野显微镜下:穿梭状运动
? 涂片染色：鱼群样
病原学(3)
3.培养特性
? 普通培养基生长
? 耐碱
? 不耐酸
病原学(4)
4.毒素
? 内毒素
? 外毒素(霍乱肠毒素) 主要致病因素
病原学(5)
5.抗原结构
? 菌体抗原 (O)
? 鞭毛抗原 (H)
病原学(6)
6.抵抗力
? 低
? 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等
? 对热和干燥敏感: 煮沸 1?2 分钟死亡
流行病学
? 传染源:病人和带菌者
? 传播途径: 污染的水或食物通过消化道传播
? 易感性: 普遍易感
? 流行特征
(1) 地区性
(2) 季节性
O139霍乱弧菌: 散发
普遍易感，成人多见
急性起病
进展迅速
通过污染的水或食物传染
发病机制
口 胃酸
霍乱弧菌 胃 小肠黏膜
细菌数量
繁殖
霍乱毒素 分泌大量液体
小肠黏膜上皮细胞
肠蠕动
大量水样便 丧失水和电解质
临床表现 (1)
潜伏期:1?3天分为三期
1. 泻吐期:
(1) 先泻后吐
(2) 特征性的粪便:"米泔水样"便并含有少量黏液
(3) 无腹痛
(4) 无里急后重
(5) 无发热
(6) 症状持续几小时到几天
临床表现 (2)
2. 脱水虚脱期:
? 脱水
? 循环衰竭，休克
(3) 代谢性酸中毒
(4) 低血钠:严重的肌肉痉挛
(腓肠肌)
(5) 低血钾
3. 恢复期
临床表现 (3)
临床分为三型
(1) 轻型:排便每日小于10次, 血压、脉搏和尿量正常
(2) 中型: 排便每日在10到20次，血压在 11.97?9.31kPa,24小时尿量小于500ml(少尿)
(3) 重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于 50ml(无尿)
临床表现 (4)
干性霍乱
? 少见
? 急性起病
? 无腹泻和呕吐
? 迅速出现中毒性休克而死亡
? 通过尸检证实
实验室检查(1)
1. 血常规和生化检查
(1) 血常规红细胞和白细胞
(2) 血常规 Na+ 和 K+
(3)二氧化碳结合力HCO3<15mol/L
实验室检查(2)
2. 尿常规
镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞
实验室检查(3)
3. 粪便检查
(1) 常规: 无特殊
(2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: 特征性穿梭状运动的霍乱弧菌
(3) 涂片染色: 革兰染色阴性，鱼群样
(4) 培养可找到霍乱弧菌
实验室检查(4)
4. 血清学检查
抗凝集素抗体
恢复期/发病 : 4倍以上升高
并发症
急性肾功能衰竭
急性肺水肿
诊断(1)
1. 诊断标准(符合以下三项中一项):
(1) 泻吐症状,粪便培养阳性
(2) 粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高
(3) 粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现
诊断(2)
2.疑似诊断(符合以下两项中一项):
(1) 临床症状典型，但病原学检查阴性
(2) 流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释
鉴别诊断
大肠杆菌性肠炎
病毒性肠炎
急性细菌性痢疾
预后
治疗(1)
原则:
? 严格隔离直至症状消退, 隔日粪便培养连续三次阴性
? 及时补液，予口服或静脉补充电解质
? 辅以抗菌和对症治疗
治疗(2)
1.补液治疗:
早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾
(1) 静脉补液:541 溶液
(2) 口服补液盐
治疗(3)
2. 抗菌治疗
环丙沙星，诺氟沙星
3. 对症治疗
? 代谢性酸中毒
? 休克
? 低血钾
? 霍乱毒素
预防
1. 控制传染源
2. 切断传播途径
3. 保护易感人群
霍乱
病原学(1)
1.分类
?O1 群霍乱弧菌:古典生物型
埃儿托生物型
?非O1群霍乱弧菌: O 139霍乱弧菌
?不典型O1群霍乱弧菌
病原学(2)
2.形态和染色:
? 革兰染色阴性
? 有鞭毛
? 运动活跃
? 暗视野显微镜下:穿梭状运动
? 涂片染色：鱼群样
病原学(3)
3.培养特性
? 普通培养基生长
? 耐碱
? 不耐酸
病原学(4)
4.毒素
? 内毒素
? 外毒素(霍乱肠毒素) 主要致病因素
病原学(5)
5.抗原结构
? 菌体抗原 (O)
? 鞭毛抗原 (H)
病原学(6)
6.抵抗力
? 低
? 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等
? 对热和干燥敏感: 煮沸 1?2 分钟死亡
流行病学
? 传染源:病人和带菌者
? 传播途径: 污染的水或食物通过消化道传播
? 易感性: 普遍易感
? 流行特征
(1) 地区性
(2) 季节性
O139霍乱弧菌: 散发
普遍易感，成人多见
急性起病
进展迅速
通过污染的水或食物传染
发病机制
口 胃酸
霍乱弧菌 胃 小肠黏膜
细菌数量
繁殖
霍乱毒素 分泌大量液体
小肠黏膜上皮细胞
肠蠕动
大量水样便 丧失水和电解质
临床表现 (1)
潜伏期:1?3天分为三期
1. 泻吐期:
(1) 先泻后吐
(2) 特征性的粪便:"米泔水样"便并含有少量黏液
(3) 无腹痛
(4) 无里急后重
(5) 无发热
(6) 症状持续几小时到几天
临床表现 (2)
2. 脱水虚脱期:
? 脱水
? 循环衰竭，休克
(3) 代谢性酸中毒
(4) 低血钠:严重的肌肉痉挛
(腓肠肌)
(5) 低血钾
3. 恢复期
临床表现 (3)
临床分为三型
(1) 轻型:排便每日小于10次, 血压、脉搏和尿量正常
(2) 中型: 排便每日在10到20次，血压在 11.97?9.31kPa,24小时尿量小于500ml(少尿)
(3) 重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于 50ml(无尿)
临床表现 (4)
干性霍乱
? 少见
? 急性起病
? 无腹泻和呕吐
? 迅速出现中毒性休克而死亡
? 通过尸检证实
实验室检查(1)
1. 血常规和生化检查
(1) 血常规红细胞和白细胞
(2) 血常规 Na+ 和 K+
(3)二氧化碳结合力HCO3<15mol/L
实验室检查(2)
2. 尿常规
镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞
实验室检查(3)
3. 粪便检查
(1) 常规: 无特殊
(2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: 特征性穿梭状运动的霍乱弧菌
(3) 涂片染色: 革兰染色阴性，鱼群样
(4) 培养可找到霍乱弧菌
实验室检查(4)
4. 血清学检查
抗凝集素抗体
恢复期/发病 : 4倍以上升高
并发症
急性肾功能衰竭
急性肺水肿
诊断(1)
1. 诊断标准(符合以下三项中一项):
(1) 泻吐症状,粪便培养阳性
(2) 粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高
(3) 粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现
诊断(2)
2.疑似诊断(符合以下两项中一项):
(1) 临床症状典型，但病原学检查阴性
(2) 流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释
鉴别诊断
大肠杆菌性肠炎
病毒性肠炎
急性细菌性痢疾
预后
治疗(1)
原则:
? 严格隔离直至症状消退, 隔日粪便培养连续三次阴性
? 及时补液，予口服或静脉补充电解质
? 辅以抗菌和对症治疗
治疗(2)
1.补液治疗:
早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾
(1) 静脉补液:541 溶液
(2) 口服补液盐
治疗(3)
2. 抗菌治疗
环丙沙星，诺氟沙星
3. 对症治疗
? 代谢性酸中毒
? 休克
? 低血钾
? 霍乱毒素
预防
1. 控制传染源
2. 切断传播途径
3. 保护易感人群
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