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编号:1472
实验诊断学08.doc
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    血清酶在临床诊断上的应用

    一. 血清酶的来源、去路与分类

    1. 血浆特异酶

    2. 外分泌酶

    3. 细胞酶

    4. 酶的去路

    (1) 尿排

    (2) 肝或网状内皮系统的清除

    (3) 在血管内失活和分解

    (4) 转入其他体液

    二. 血清酶的正常值及生理差异

    1. 酶的活力常用单位来表示，但因一种酶可有几种不同的方法来测定，不同方法所规定的酶单位的含义不同，所以其正常值也有较大的差别。

    酶的质量测定法，利用酶的抗原性，通过抗原，抗体反应，直接测定酶的质量，此免疫学方法灵敏度与特异性高，不受体液其它物质的影响，特别是激活剂与抑制剂的影响。

    2. 酶活力的正常差异

    (1) 进食

    (2) 性别

    (3) 年龄

    (4) 运动

    (5) 妊娠

    三. 疾病时酶活力改变的机制

    1. 酶合成异常

    2. 酶从损伤细胞中释放增加-主要机制

    3. 酶在细胞外间隙的分布和运送

    4. 酶的清除

    5. 其他

    四. 血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用

    1. 反映肝细胞损伤的酶类

    AST ALT

    ChE LCAT

    2. 反映胆道梗阻的酶类

    ALP γ-GT5'-NT

    3. 反映肝纤维化的酶

    MAO

    五. 血清酶测定在诊断心梗中的应用

    1. CK及其同工酶

    CK酶法测定

    参考范围: 38-174U/L, 女性低于男性

    CK同工酶电泳法测定

    正常人血清: CK-MM 94-96%, CK-MB<5%,CK-BB极微量

    临床意义:

    疾病总CKCK同工酶急性心梗升高早，24H达峰值大于总酶的6%有意义，确诊试验之一心肌炎肌肉损伤升高程度与损伤程度相关CK-MM升高为主CK-MB<6%多发性肌炎明显升高主要是CK-MM神经性肌肉疾患正常无变化甲状腺功能低下升高主要是CK-MM脑血管意外部分血与CSF中CK升高CK-BBCK异型

    CK-MB1 & CK-MB2

    CK-MB2/CK-MB1 > 1.5CK-MB2升高,提示急性心梗

    2. LDH与LDH同工酶

    连续监测法测定

    参考范围: 104-245U/L

    LDH同工酶电泳法测定

    正常情况: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5

    临床意义:

    AMI时: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1<1.0

    肝胆疾病时: 肝细胞坏死LDH5升高,LDH5>LDH4; 阻塞性黄疸时,LDH4>LDH5

    肿瘤影响至肝脏时,LDH4,LDH5升高; 白血病往往有LDH3,LDH4的升高

    恶性贫血,LDH极度升高,LDH1升高,且LDH1>LDH2

    3. 心肌蛋白检测

    (1) cTnT

    ELISA法: cTnT>0.2ug/L 为诊断临界值

    临床意义:

    AMI 发病后3-6小时升高,10-24小时达峰值,10-15天恢复,其特异性优于CK-MB & LDH

    不稳定型心绞痛,骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高

    (2) cTnI

    ELISA法: cTnI>1.5ug/L为诊断临界值

    临床意义:

    AMI 发病后3-6小时升高,14-20小时达峰值,5-7天恢复,其特异性为93-99%

    (3) Mb

    ELISA法: 50-85ug/L , >75ug/L为诊断临界值

    临床意义:

    AMI发病后0.5-2.0小时升高超过参考值上限,诊断灵敏度为50-60%, 是AMI早期诊断指标;急性肌损伤,肾衰竭,心力衰竭等也升高

    (4) FABP

    临床意义:

    与Mb都是AMI早期诊断的标志物

    六. 血清酶测定在诊断胰腺疾病中的应用

    1. 淀粉酶(AMS)

    酶法测定

    参考范围: 20-115 IU/L

    AMS同工酶

    免疫抑制法: 血清S型 45-70%, P型30-55%

    临床意义:

    急性胰腺炎发病6-12小时血清AMS升高,3-5天后恢复,尿液AMS发病后12-24小时升高,3-10天恢复;

    慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有AMS升高

    S型AMS升高见于腮腺炎,肺癌,卵巢癌,P型AMS升高见于急性胰腺炎

    2. 脂肪酶(LPS)

    比色法,浊度法,滴定法

    临床意义:

    急性胰腺炎时升高,与AMS同测可提高敏感性,特异性较AMS为高

    胰腺癌,慢性胰腺炎,胆总管结石,肿瘤,十二指肠溃疡等可升高

    3. 胰蛋白酶原

    七. 其他血清酶检测

    1. 酸性磷酸酶(ACP)

    PAP(前列腺酸性磷酸酶)可被酒石酸抑制

    非前列腺酸性磷酸酶不被酒石酸抑制

    临床意义:

    前列腺癌,前列腺肥大,前列腺炎

    骨病如骨肿瘤,恶性肿瘤骨转移,Paget病,MM,骨质疏松症

    肝癌,肝硬化,肝炎

    白血病,霍奇金病等

    2. 胆碱酯酶(CHE)

    真性胆碱酯酶(AchE)

    假性胆碱酯酶(SchE)

    AchE为SchE的1.5-2.5倍

    临床意义:

    有机磷中毒,两种都降低,以SchE降低为诊断依据,分轻度,中度,重度中毒,经治疗后,SchE可上升

    肝实质损害,如急慢性肝炎,肝硬化,肝昏迷,血吸虫病,肝癌等,SchE降低

    进行性系统性硬化症,老年性痴呆等可升高

    3. 超氧化物歧化酶(SOD)

    临床意义:

    高血压,冠心病,高血脂等升高

    肝硬化,肝癌,免疫病,老年人可降低

    引起血清酶活力增高的重要疾病

    血清酶酶活力增高的重要疾病LDH心梗，白血病，肝炎，淋巴瘤，溶贫，恶贫，肿瘤，肾梗塞单氨氧化酶肝硬化，慢活肝，急性肝炎，肢端肥大症，甲亢，糖尿病γ-GT胆道梗阻，肝癌，慢活肝，肝硬化，心梗后期AST病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，肝淤血，胆道梗阻，心梗，进行性肌萎缩，肺栓塞ALT病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，肝淤血，胆道梗阻，严重心梗CK心梗，肌萎缩，肌营养不良，肌损伤，肌炎，甲减，肺栓塞，脑血管病脂肪酶急性胰腺炎，胰管梗阻，肾功能障碍ALP胆道梗阻，肝癌，肝炎，成骨肉瘤，佝偻病，癌骨转移，甲旁亢ACP前列腺癌，骨骼疾病，血小板破坏过多，肺栓塞α- 淀粉酶胰腺炎，胰腺癌，胆道疾病，急腹症，烧伤，创伤性休克，糖尿病酮症，肾功能障碍，手术后，急性醇中毒醛缩酶进行性肌萎缩，多发性肌炎，心梗，肝炎，恶性肿瘤5'-核苷酸酶胆道梗阻，肝癌，肝炎

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