当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 资料下载2016 > ppt课件类
编号:24233
传染病学ppt课件:05-13-流行性脑脊髓膜炎.PPT
http://www.100md.com
    参见附件(4978KB)。

    流行性脑脊髓膜炎

    Epidemic cerebrospinal meningitis

    中南大学湘雅医院传染病学教研室谭德明

    概 述

    * 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎

    * 主要经呼吸道传播,多见于冬春季

    * 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。

    * 脑脊液呈化脓性改变。

    病 原 学

    * 脑膜炎奈瑟菌(Neisseria

    meningitidis)奈瑟菌属

    G-双球菌,专性需氧菌，营养要求高-巧克力血琼脂

    平板(5%～10%CO2，pH7.4～7.6)

    病 原 学

    * 内毒素,菌毛是细菌

    主要致病因素

    * 按其夹膜多糖抗原

    分13个血清群,其

    中A,B,C占90%

    * 对外界抵抗力弱，对

    消毒剂敏感，有自溶

    酶，送标本需注意

    发 病 机 制(普通型)

    发病机制(暴发型流脑)

    1休克型

    细菌繁殖 内毒素

    病 理 改 变

    上呼吸道 局部炎症

    感染期

    败血症期 血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管

    周围出血-出血点、瘀斑

    病 理 改 变

    脑膜炎期 软脑膜和蛛

    网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;

    临 床 表 现

    普通型

    * 上呼吸道感染期

    * 败血症期

    * 脑膜炎期

    * 恢复期

    潜伏期1～10日，一般2～3日。

    由于起病急、进展快、临床分

    期常难以划分。

    普通型为主,占流脑病人的90%

    临 床 表 现

    普通型

    上呼吸道感染期

    败血症期

    脑膜炎期

    恢复期

    大多无症状、部分可有：

    * 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多

    * 容易误诊

    * 鼻咽拭子培养阳性

    临 床 表 现

    普通型

    上呼吸道感染期

    败血症期

    脑膜炎期

    恢复期

    * 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠

    * 皮疹( 70%)皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。

    流脑典型的出血性皮疹

    流脑的瘀点瘀斑

    临 床 表 现

    普通型

    上呼吸道感染期

    败血症期

    脑膜炎期

    恢复期

    * 多与败血症期症状同时出现，持续2-5天

    * 发热、感染中毒症状

    * 中枢神经系统症状:

    颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐

    脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性

    脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍

    临 床 表 现

    普通型

    上呼吸道感染期

    败血症期

    脑膜炎期

    恢复期

    * 体温下降；

    * 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；

    * 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；

    临 床表 现

    暴发型

    败血症休克型

    脑膜脑炎型

    混合型

    * 多见于儿童。

    * 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。

    临 床 表 现

    暴发型

    败血症休克型

    脑膜脑炎型

    混合型

    * 严重毒血症

    * 大片坏死性紫癜

    * 顽固性休克

    * 弥漫性血管内凝血(DIC)

    * 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常

    * 血培养阳性

    大片皮下出血点和瘀斑

    坏 死 性 紫 癜

    (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡)

    临 床 表 现

    暴发型

    败血症休克型

    脑膜脑炎型

    混合型

    * 脑实质损害严重：昏迷

    * 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝

    * 呼吸衰竭

    * 局限性神经系统定位体征

    临 床 表 现

    暴发型

    败血症休克型

    脑膜脑炎型

    混合型

    * 严重全身毒血症症状

    * 顽固性休克、大片瘀斑

    * 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝

    * 预后极其严重

    临 床 表 现

    轻型与

    不典型

    流脑

    * 轻型流脑仅有瘀点瘀斑

    * 儿童流脑不典型

    * 老年流脑上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。

    临 床 表 现

    慢性

    败血症型

    * 少见，多为成人

    * 病程迁延

    * 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征

    * 血培养可阳性

    慢性败血症型皮疹

    (散在分布的斑疹、丘疹、瘀点)

    诊 断 依 据

    * 流行病学史: 冬春季节，儿童多见

    * 临床特征:

    * 实验室检查(一)

    血象: 白细胞(10～20)×109，中性占80%～90%

    CSF: 呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力

    >200mmH2O；白细胞>1×109，蛋白明

    显增高，糖和氯化物降低)

    诊 断 依 据

    * 实验室检查(二)

    细菌学检查:瘀点或CSF涂片革兰染色

    检查细菌(重要性)

    血或CSF细菌培养(确诊方法)

    抗原抗体检查: 特异性抗原抗体检测

    核酸检测:用PCR方法

    中枢神经系统感染的诊断思路

    * 感染？

    * 中枢神经系统疾患？

    * 脑膜或脑实质感染？(如与其它化脑、结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别)

    * 如何确定？

    常见中枢神经系统感染的鉴别诊断

    疾病 流行临床 CSF检查

    名称 病史特征压力 外 观 WBC 蛋白质糖氯化物 病原体

    流脑冬春季皮肤瘀点脓样 >数千 脑膜炎

    双球菌

    其他无季节原发病灶脓样 似流脑其他化

    化脑 脓细菌

    结脑无季节缓起，微混， 数十 结核

    结核病史 有结核中有薄膜 或数百 杆菌

    毒症状

    乙脑夏秋季脑实质损清亮 似结脑正常 正常 特异性

    害为主 或微混 IgM(+)

    治疗(普通型)

    * 一般治疗

    按呼吸道传染病隔离

    强调早期诊断，及时发现病情变化；

    做好护理，预防并发症；

    保证足够的液体量及电解质。

    * 对症治疗

    高热：物理降温及退热药；

    颅高压：脱水降颅压

    20%甘露醇1～2g/(kg·次)，儿童0.25g/(kg·次)，每4～6小时1次。

    治疗(普通型)

    * 病原治疗(一)

    首选青霉素: 高度敏感，杀菌药物，炎症时

    仅透过10%～30%，需大剂量，成人:每日20万U/(kg·日)

    儿童:20～40万U/(Kg·日)

    连续 5～7天。

    尤适于败血症患者。

    治疗(普通型)

    * 病原治疗(二)

    氯霉素: 抑菌剂，具良好抗菌活性，易透

    过血脑脊液屏障(为血药浓度的

    30%～50%)。

    成人: 2～3 g/d

    儿童: 50mg/(kg·d)

    分别加入葡萄糖中静脉滴注，症

    状好转后口服。疗程5～7days。

    不良反应：骨髓抑制、再障，不作首选!

    用药时应密切观察氯霉素不良反应。

    治疗(普通型)

    * 病原治疗(三)

    磺胺嘧啶(SD) + TMP

    成人: 首次分别为1.6g及0.2g，以后每

    日2次,每次分别为1.2g及0.15g

    儿童: 每日分别为76mg～100mg/kg

    及5～10mg/kg

    复方新诺明(SMZ+TMP)

    剂量同上

    治疗(普通型)

    * 病原治疗(四)

    头胞菌素: 杀菌剂，易透过血脑屏障，不良反应小；

    头胞噻肟或头胞曲松:

    成人: 2g/d，儿童: 50～100mg/(kg·d)，头胞噻肟 q6h，头胞曲松 q12h

    缺点：价格昂贵

    适应于不适用于青霉素、氯霉素、磺胺

    药的病人。

    治 疗

    (暴发型流脑-败血症休克型)

    * 尽早抗菌药物治疗: 青霉素首选

    * 抗休克治疗： 扩容纠酸，血管活性药物(654-2，0.3～0.5mg/(kg·次)，可1.0 mg/(kg·次)，10～15分钟一次，多巴胺)。

    * 肾上腺皮质激素: 重症短期使用3天以内

    * 抗DIC治疗:(出血明显、血小板减少)肝素每次

    0.5～1mg/kg，4～6小时重复一次。

    * 保护重要脏器

    治疗

    (暴发型流脑-脑膜脑炎型)

    * 尽早抗菌治疗:(青霉素、磺胺、三代头孢等)

    * 减轻脑水肿，防止脑疝：

    及时脱水降颅压;20%甘露醇和50%GS。

    * 肾上腺皮质激素:(重症短期使用DXM)，10～20mg/(kg·d)，儿童0.2～0.5 mg/(kg·d)，iv。

    * 呼吸衰竭: 吸氧、脱水、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂

    * 高热及惊厥: 物理降温与药物降温，及早使用

    镇静剂。

    预 防

    * 隔离治疗病人

    * 搞好环境卫生，保持室内空气流通

    * 疫苗接种脑膜炎球菌A群多糖菌苗

    * 药物预防：对密切接触者

    SMZco2g/d,儿童 50～100mg/(kg·d)×3天