临床医学ppt课件:射频治疗室上速.ppt
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参见附件(74KB)。
射频消融治疗房室交界区折返性
心动过速(AVJRT)
阜外心血管病医院临床电生理研究室
马 坚
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(1)
? AVJRT的临床特点：
除房颤外，最常见的室上速。
阵发性室上速：国外>50%，国内：30%
突发突止(开闭"开关")
首发年龄：30多岁，女性多见。
发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。
发病心率：100～270次/分(220～600ms)
极少合并器质性心脏病。预后良好。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(2)
? AVNRT(房室结折返性心动过速)的机制：
? 1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实
α径路(慢径路，传导慢，不应期短)、β径路(快径路，传导快，不应期长)，两径路形成折返环 心动过速。
? 窦律时，经快径路 心室，典型AVJRT，快径路 心房，慢径路 心室。
非典型AVJRT，快径路 心室，慢径路 心房。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(3)
? 房室结交界区的结构：
? 房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm,Koch氏三角顶部，有自律性。
? 表移行细胞区，房室结前上部，快径路。
后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。
深层移行细胞区，连接房室结与左房。
? 希氏束近端
? 移行细胞区的邻近心房肌。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(4)
? AVJRT折返环的组成：
右房下部的部分心房肌，位于间隔前上部的快径路，位于冠状窦口附近的慢径路，房室结致密体。
? 折返环路有共同下通道：
在房室结下部或希氏束近端处。
? 有无共同上通道？应该不存在。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(5)
? AVJRT的分类：(患者可存在多种AVJRT)
? 典型AVJRT(慢-快型，90%)：
ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假 r 波
或无明确逆传P波。
ICG：HBE处的EAA
HBE处V、A波重叠，VA≤60ms
V-H-A-V 顺序，H-A
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(6)
? AVJRT的分类(续)：
? 非典型AVJRT(10%)
ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假 r 波，或有明确的逆传P波。
ICG：CS口处的EAA，VA(>60ms)≤AV
H-A≤A-H，V-A-H-V 顺序。
各CS电图的V、A分开。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(7)
? AVJRT的分类(续)：
? 非典型AVJRT(10%)
ECG：逆传P波明确，RP>PR，无假r或s 波
ICG：CS口处EAA，VA>AV，H-A>A-H，V-A-H-V 顺序，各CS电图的V、A分开。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(8)
? AVJRT的射频消融过程：
? 术前：
对比窦律与SVT的ECG ......
射频消融治疗房室交界区折返性
心动过速(AVJRT)
阜外心血管病医院临床电生理研究室
马 坚
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(1)
? AVJRT的临床特点：
除房颤外，最常见的室上速。
阵发性室上速：国外>50%，国内：30%
突发突止(开闭"开关")
首发年龄：30多岁，女性多见。
发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。
发病心率：100～270次/分(220～600ms)
极少合并器质性心脏病。预后良好。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(2)
? AVNRT(房室结折返性心动过速)的机制：
? 1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实
α径路(慢径路，传导慢，不应期短)、β径路(快径路，传导快，不应期长)，两径路形成折返环 心动过速。
? 窦律时，经快径路 心室，典型AVJRT，快径路 心房，慢径路 心室。
非典型AVJRT，快径路 心室，慢径路 心房。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(3)
? 房室结交界区的结构：
? 房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm,Koch氏三角顶部，有自律性。
? 表移行细胞区，房室结前上部，快径路。
后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。
深层移行细胞区，连接房室结与左房。
? 希氏束近端
? 移行细胞区的邻近心房肌。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(4)
? AVJRT折返环的组成：
右房下部的部分心房肌，位于间隔前上部的快径路，位于冠状窦口附近的慢径路，房室结致密体。
? 折返环路有共同下通道：
在房室结下部或希氏束近端处。
? 有无共同上通道？应该不存在。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(5)
? AVJRT的分类：(患者可存在多种AVJRT)
? 典型AVJRT(慢-快型，90%)：
ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假 r 波
或无明确逆传P波。
ICG：HBE处的EAA
HBE处V、A波重叠，VA≤60ms
V-H-A-V 顺序，H-A
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(6)
? AVJRT的分类(续)：
? 非典型AVJRT(10%)
ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假 r 波，或有明确的逆传P波。
ICG：CS口处的EAA，VA(>60ms)≤AV
H-A≤A-H，V-A-H-V 顺序。
各CS电图的V、A分开。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(7)
? AVJRT的分类(续)：
? 非典型AVJRT(10%)
ECG：逆传P波明确，RP>PR，无假r或s 波
ICG：CS口处EAA，VA>AV，H-A>A-H，V-A-H-V 顺序，各CS电图的V、A分开。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速(8)
? AVJRT的射频消融过程：
? 术前：
对比窦律与SVT的ECG ......
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