临床医学ppt课件:问诊、病史采集(蒋云生).ppt

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    问诊、病史采集

    蒋 云 生 教 授

    问诊(inguiry)

    * 一、定义：向患者及相关人员获取病史资料。病史采集(History taking )

    二、重要性

    1、诊断疾病的第1 步(无名氏昏迷无陪人

    病人就诊难度)

    2、资料齐全：正确诊断，否则误诊(急腹

    症、宫外孕月经史)

    3、"五指"理论：美国学者Harey

    提出诊断疾病5过程

    二、重要性

    三、问诊的内容及方法：

    1、一般项目：

    * 姓名 民族

    * 年龄 职业

    * 性别 入院日期

    * 婚否 病史叙述者

    * 籍贯 住址

    三、问诊的内容及方法：

    * 提醒：

    (1)婚否：根据不同年龄采用不同问法

    青年人：结婚没有？

    中年人：什么时候结婚的？

    (2)职业：应问具体职业，排除职业病

    2、主诉(Chief complaint)：

    (1) 出现到就诊时间最明显的体

    征：心脏杂音，高血压

    (2) 最主要的症状：气促、咳嗽

    浮肿

    注意：

    (1) 1-2句话扼要概括：活动后

    气促X年，加剧X月

    (2)病人叙说医师归纳(复杂的

    病史)

    (3)时间应与现病史一致

    3、现病史：History of

    present illness

    病史中最主要的部分，起病后的全过程，发生、发展及演变。

    包括：(1)起病情况：

    急起：脑溢血 ......

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