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编号:10303943
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
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     * 自我破坏性的行为

    * 性活动增强

    * 运动性激越

    * 扰人

    * 冲动

    * 漫游

    三、 痴呆的精神与行为障碍的处理

    (一) 非药物处理

    非药物性干预应当被作为处理痴呆患者轻度的行为与心理症状(BPSD)的一线选择。此处列出一些了非药物性干预措施的一般原则。首先,在开始任何干预措施之前,重要的是先排除或治疗可能存在的会导致BPSD的医疗原因。其次,需要不断调整和改变措施来解决患者的问题,这些措施应个体化,使之能够达到最佳效果。

    1环境干预

    进行环境干预是基于这样的认识:痴呆患者不再具有适应性的能力,环境设计必须适应这类患者的特殊需要。理想的环境是没有压力、固定及熟悉的(Emier,1989)。如果环境有压力,其可导致或加重患者的BPSD。

    下列的因素有助于为痴呆患者提供一个"没有应激"的环境。使用柔和的灯光、温和的颜色,如:棕色或桃色(包括服装的颜色);使用毯子以吸收声音;辅以适当的音乐。下列因素更可能是有害的:镜子(更衣室或浴室外的)会造成混乱;声音过大的电话铃声与呼叫系统;频繁地重新布置房间。

    2时序环境

    对痴呆患者来说,尽可能地保持日常活动安排的稳定是十分重要的,因为不熟悉的日常安排会造成压力并使BPSD恶化(Orrell and Bebbington,1995)。

    3夜间环境

    在Alzheimer's痴呆的早期阶段,患者即出现了明显的睡眠活动紊乱,并随着疾病严重程度的加重而加重(Bliwise et al.1993;Vitiello,1992)。不良睡眠方式导致患者与照护者生活质量下降,并明显增加了照护者的焦虑与疲劳感。对与痴呆患者,更应注意睡眠卫生,保证夜间的睡眠质量。

    4行为干预

    当我们用改变行为的干预措施寻求BPSD的改善时,下列的一般方法也许是有益的:

    * 认定BPSD的靶症状

    * 收集有关BPSD的信息

    * 明确在BPSD靶症状发生之前与之后发生了什么

    * 确定现实目标/制定计划

    * 不断地评价与改变计划

    下面是一些有关针对具体症状的行为干预的例子。

    (1) 抑郁

    行为干预可以缓解轻度抑郁①增加或鼓励痴呆患者做他们所乐意做的活动。②安排一些与患者趣味相同的人共同进行有趣的活动③鼓励患者讲述过去的、现在的愉快事情,将他们的思路转到愉快的事件上去。④提供一个明亮的、愉悦的环境。 (于欣)